Vasospasmus - Vasospasm

Vasospasmus
Különlegesség Kardiológia , idegsebészet

A vasospasmus olyan állapotra utal, amelyben az artériás görcs érszűkülethez vezet . Ez szöveti ischaemiához és szöveti halálhoz (nekrózishoz) vezethet . Agyi vasospasmus léphet fel a subarachnoidális vérzés összefüggésében . A tünetekkel járó vasospasmus vagy késleltetett agyi ischaemia nagyban hozzájárul a műtét utáni stroke-hoz és halálhoz, különösen aneurysma subarachnoidalis vérzés után . A vasospasmus általában 4-10 nappal a subarachnoidális vérzés után jelentkezik.

A fizikai ellenállás mellett a vasospasmus az ischaemia fő oka. A fizikai ellenálláshoz hasonlóan az érelmeszesedés miatt érgörcsök is előfordulhatnak . A vazospasmus a Prinzmetal angina fő oka .

Patofiziológia

Az endothelsejtek általában prosztaciklint és nitrogén -monoxidot (NO) szabadítanak fel, amelyek a simaizomsejtek ellazulását idézik elő , és csökkentik a vérlemezkék aggregációját . Az aggregáló vérlemezkék stimulálják az ADP -t, hogy hatjon az endothelsejtekre, és elősegíti a simaizomsejtek ellazulását. A vérlemezkék aggregálódása azonban stimulálja a tromboxán A2 -t és a szerotonint is, amelyek a simaizomsejtek összehúzódását idézhetik elő. Általában a relaxációk meghaladják az összehúzódásokat.

Atherosclerosisban a vizsgálat során diszfunkcionális endothelium figyelhető meg. Nem stimulálja annyi prosztaciklint és NO -t, hogy a simaizomsejtekben ellazulást indukáljon. A vérlemezkék aggregációját sem gátolják annyira. Ebben az esetben a vérlemezkék nagyobb aggregációja ADP -t, szerotonint és tromboxán A2 -t termel. A szerotonin és a tromboxán A2 azonban nagyobb összehúzódást okoz a simaizomsejtekben, és ennek következtében az összehúzódások meghaladják a relaxációkat.

Bonyodalmak

A vasospasmus a perifériás vascularis ágyak széles skálájában fordulhat elő rosszul értett mechanizmusok mellett. A Prinzmetal angina, a Buerger -kór, a kontraszt által közvetített szelektív vese vasospasmus, a hypercoaguability és a cryoglobulinemia valószínűleg csak néhány eleme ennek a rejtélyes jelenségnek. Ischaemia szívében miatt elhúzódó koronária érgörcs vezethet angina , miokardiális infarktus , sőt halált. A kézben és az ujjakban fellépő vazospazmus, amelyet a rezgés (30 - 300 MHz) okoz, és amelyet a hideg vált ki, kéz -kar rezgés szindrómához vezethet, amelyben az érzés és a kézügyesség elveszik.

Angiográfia

Az angiográfiában előnyös a femorális és hónalji artériákon való érés, mivel kevésbé hajlamosak az érgörcsökre. Eközben a brachialis artéria hajlamosabb a vasospasmusra a műszeres hozzáférés során.

Kezelés

A vasospasmus előfordulása csökkenthető az ateroszklerózis előfordulásának megelőzésével . Ezt többféleképpen is meg lehet tenni, a legfontosabbak az életmódbeli módosítások-az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) csökkenése , a dohányzásról való leszokás , a fizikai aktivitás és más kockázati tényezők, például a cukorbetegség , az elhízás és a magas vérnyomás ellenőrzése . A farmakológiai terápiák közé tartoznak a hipolipidémiás szerek , a trombolitikumok és az antikoagulánsok . Az ischaemiás epizódok súlyosságának és előfordulásának csökkentésére szolgáló farmakológiai lehetőségek közé tartoznak a hosszú hatású (azaz izoszorbid -dinitrát ) és rövid hatású (azaz nitroglicerin ) hatású szerves nitrátok .

Ezek a gyógyszerek úgy hatnak, hogy növelik a vér nitrogén -monoxid szintjét, és koszorúér -értágulatot indukálnak, ami lehetővé teszi a koszorúér -véráramlás növekedését a csökkent koszorúér -ellenállás miatt, lehetővé téve a létfontosságú szervek (szívizom) oxigénellátását. A vér nitrogén -monoxid -növekedése ezeknek a gyógyszereknek a hatására a szisztémás vénák tágulását is okozza, ami a vénás visszatérés, a kamrai munkaterhelés és a kamra sugarának csökkenését eredményezi. Mindezek a csökkentések hozzájárulnak a kamrai fal feszültségének csökkenéséhez, ami azért jelentős, mert ez csökkenti az oxigénigényt. Általában a szerves nitrátok csökkentik az oxigénigényt és növelik az oxigénellátást. Ez a kedvező változás a szervezetben csökkentheti az ischaemiás tünetek, különösen az angina súlyosságát.

A vasospasmus és végül ischaemia előfordulásának és súlyosságának csökkentésére használt egyéb gyógyszerek közé tartoznak az L-típusú kalciumcsatorna-blokkolók (különösen a nimodipin , valamint a verapamil , a diltiazem , a nifedipin ) és a béta-receptor antagonisták (közismertebb nevén béta-blokkolók vagy β-blokkolók) ), például propranolol .

Az L-típusú kalciumcsatorna-blokkolók kiválthatják a koszorúerek tágulását, ugyanakkor csökkenthetik a szív oxigénigényét azáltal, hogy csökkentik a kontraktilitást, a pulzusszámot és a fal feszültségét. Ez utóbbi három tényező csökkenése csökkenti a szívizom összehúzó erejét, amelyet a szívizomnak ugyanolyan szintű szívteljesítmény elérése érdekében kell kifejtenie .

A béta-receptor antagonisták nem okoznak értágulatot, de az L-típusú kalciumcsatorna-blokkolókhoz hasonlóan csökkentik a szív oxigénigényét. Ez a csökkenés hasonlóan a pulzusszám, az utóterhelés és a fal feszültségének csökkenéséből adódik.

Káros hatások

A legtöbb farmakológiai terápiás lehetőséghez hasonlóan meg kell fontolni a kockázatokat. Különösen ezeknél a gyógyszereknél az értágulat bizonyos káros hatásokkal járhat, amelyek közé tartozhat az ortosztatikus hipotenzió, a reflex tachycardia , a fejfájás és a szívdobogásérzés. A tolerancia idővel kialakulhat a szervezet kompenzáló reakciója miatt, valamint a glutation -SH -csoportjainak kimerülése miatt, amelyek elengedhetetlenek a gyógyszerek aktív formájú anyagcseréjéhez.

Lehetséges mellékhatások:

Ellenjavallatok

Szerves nitrátokat nem szabad PDE5 -gátlókkal (pl. Szildenafil ) együtt szedni, mivel mind az NO, mind a PDE5 -inhibitorok növelik a ciklikus GMP -szintet, és farmakodinámiás hatásuk összege jelentősen meghaladja az optimális terápiás szinteket. Amit a két gyógyszer egyidejű bevételekor láthat, mivel a simaizomsejtek sokkal nagyobb relaxációs indukciója okozza, a súlyos vérnyomásesés.

Az asztmás rohamok elkerülése érdekében kerülendő a béta-receptor antagonisták reaktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Kerülni kell a béta-receptor antagonistákat is azoknál a betegeknél, akiknél AV-csomópont diszfunkció van, és/vagy olyan betegeknél, akik más gyógyszereket szednek, amelyek bradycardiát okozhatnak (pl. Kalciumcsatorna-blokkolók). Ezen ellenjavallatok és a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatás lehetősége aszisztolához és szívmegálláshoz vezethet.

Bizonyos béta-receptor blokkolók alkalmazásával kerülni kell bizonyos kalciumcsatorna-blokkolókat, mivel ezek súlyos bradycardiát és egyéb lehetséges mellékhatásokat okozhatnak.

Korrekciós terápia

Mivel a vasospasmusokat atherosclerosis okozhatja, és hozzájárulhatnak az ischaemia súlyosságához, vannak olyan sebészeti lehetőségek, amelyek helyreállíthatják ezeknek az ischaemiás területeknek a keringését. Ami a koszorúér -érgörcsöt illeti, az egyik sebészeti beavatkozás, amelyet perkután koszorúér -beavatkozásnak vagy angioplasztikának neveznek, magában foglalja a stent elhelyezését az artéria szűkületének helyén, és a stent felfújását ballonkatéter segítségével. Egy másik sebészeti beavatkozás a koszorúér -bypass .

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás