Goitre - Goitre

Strúma
Más nevek Golyva
Pajzsmirigy, diffúz hiperplázia.jpg
A pajzsmirigy diffúz hiperplázia
Különlegesség Endokrinológia

A golyva , vagy golyva , egy duzzanat nyaki eredő megnagyobbodott pajzsmirigy . A golyva társulhat a pajzsmirigyhez, amely nem működik megfelelően.

Világszerte a golyva esetek több mint 90% -át jódhiány okozza . A kifejezés a latin gutturia -ból származik , jelentése torok . A legtöbb golyva jóindulatú természetű.

jelek és tünetek

A golyva a pajzsmirigy tapintható vagy látható megnagyobbodása formájában jelentkezhet a nyak tövében. A golyva, ha pajzsmirigy -alulműködéssel vagy pajzsmirigy -túlműködéssel jár , előfordulhat az alapbetegség tüneteivel. A hyperthyreosis esetében a leggyakoribb tünetek az adrenerg stimulációhoz kapcsolódnak : tachycardia (megnövekedett pulzusszám), szívdobogásérzés , idegesség , remegés , emelkedett vérnyomás és hő intolerancia . A klinikai megnyilvánulások gyakran kapcsolódnak a hipermetabolizmushoz , (fokozott anyagcsere), túlzott pajzsmirigyhormonhoz , az oxigénfogyasztás növekedéséhez, a fehérje -anyagcsere metabolikus változásaihoz, a diffúz golyva immunológiai stimulációjához és a szem elváltozásaihoz ( exophthalmos ). A pajzsmirigy alulműködő emberek általában rossz étvágyúak, hidegérzékenységük , székrekedésük , letargiájuk, és súlygyarapodást szenvedhetnek. Ezek a tünetek azonban gyakran nem specifikusak, és megnehezítik a diagnózist.

A WHO golyva tapintásos besorolása szerint a golyva súlyossága jelenleg 0, 1, 2 fokozatú.

  • Goitre I. osztály

  • II. Goitre osztály

  • Goitre III

Okoz

Világszerte a golyva leggyakoribb oka a jódhiány , amelyet általában olyan országokban tapasztalnak, amelyek alig használnak jódozott sót . A szelénhiány szintén hozzájáruló tényező. Azokban az országokban, ahol jódozott sót használnak, a Hashimoto pajzsmirigy -gyulladása a leggyakoribb ok. A golyva cianidmérgezésből is eredhet ; ez különösen gyakori a trópusi országokban, ahol az emberek a ciánban gazdag manióka gyökeret fogyasztják alapélelmiszerként .

Ok Patofiziológia Ebből következő pajzsmirigy -aktivitás Növekedési minta Kezelés Előfordulás és elterjedtség Prognózis
Jódhiány A pajzsmirigy hiperplázia a hatékonyság csökkenésének kompenzálására Okozhat hypothyreosis Diffúz Jód Világszerte a golyva esetek több mint 90% -át teszi ki A pajzsmirigy megnövekedett mérete tartós lehet, ha körülbelül öt évig nem kezelik
Veleszületett hypothyreosis A pajzsmirigyhormonok szintézisének veleszületett hibái Hypothyreosis
Goitrogén lenyelés
Káros mellékhatások
Hashimoto pajzsmirigy -gyulladása Autoimmun betegség , amelyben a pajzsmirigy fokozatosan megsemmisül. A limfociták beszivárgása . Hypothyreosis Diffúz és lobuláris Pajzsmirigy hormon pótlás Elterjedtsége: 1 és 1,5 között 1000 -ből Remisszió kezeléssel
Hipofízis betegség A pajzsmirigy -stimuláló hormon hiperszekréciója , szinte mindig az agyalapi mirigy adenoma által Diffúz Hipofízis műtét Nagyon ritka
Graves -betegség - más néven Basedow -szindróma Autoantitestek (TSHR -Ab), amelyek aktiválják a TSH -receptort (TSHR) Hyperthyreosis Diffúz Pajzsmirigy -ellenes szerek , radiojód , műtét A férfiak körülbelül 0,5% -ánál és a nők 3% -ánál alakul ki Remisszió kezeléssel, de még mindig rosszabb életminőség a kezelés után 14-21 évig, rosszabb hangulat és alacsonyabb vitalitás, a kezelés választásától függetlenül
Pajzsmirigy -gyulladás Akut vagy krónikus gyulladás Kezdetben hyperthyreosis lehet , de a hypothyreosis felé halad
Pajzsmirigy rák Általában uninoduláris A nők relatív 5 éves túlélési aránya 85%, férfiaknál 74%
A pajzsmirigy jóindulatú daganatai Általában hyperthyreosis Általában uninoduláris Többnyire ártalmatlan
Pajzsmirigyhormon -érzéketlenség Szekréciós hyperthyreosis ,
Tüneti hypothyreosis 		Diffúz

Diagnózis

Golyh toxikus adenomával

A golyva pajzsmirigy -működési teszttel diagnosztizálható egy olyan személynél, akinek gyanúja van róla.

Típusok

A golyva göbös vagy diffúz osztályba sorolható. A csomós golyvák vagy egy csomó (uninodularis) vagy több csomó (multinodularis).

Növekedési minta
  • Uninodularis golyva: egy pajzsmirigy csomó ; lehet inaktív vagy aktív (toxikus) - autonóm módon termel pajzsmirigyhormont.
  • Multinoduláris golyva: több csomó; ugyanúgy lehet inaktív vagy mérgező is, az utóbbit toxikus multinoduláris golyvának nevezik, és pajzsmirigy -túlműködéssel jár . Ezek a csomók változó sebességgel nőnek fel, és önállóan termelnek pajzsmirigyhormont, ezáltal elnyomva a TSH-függő növekedést és működést a mirigy többi részében. Az inaktív csomók ugyanabban a golyvában rosszindulatúak lehetnek. A pajzsmirigyrákot a multinoduláris golyva miatt operált betegek 13,7% -ánál azonosították.
  • Diffúz golyva: az egész pajzsmirigy megnagyobbodottnak tűnik a hiperplázia miatt .
Méret
  • I. osztály: a golyva normál testtartásban nem látható; csak tapintással találjuk meg .
  • II. Osztály: a golyva tapintható és könnyen látható.
  • III. Osztály: a golyva nagyon nagy és retrosternalis (részben vagy teljesen a szegycsont alatt fekszik ), a nyomás nyomónyomokat eredményez.

Kezelés

A golyvát az oknak megfelelően kezelik. Ha a pajzsmirigy feleslegben termel pajzsmirigyhormonokat (T3 és T4), radioaktív jódot adnak a betegnek a mirigy összehúzására. Ha golyva okozta jódhiány , kis adagban jodid formájában Lugol a jód vagy a KI oldatot kapnak. Ha a golyva pajzsmirigy -alulműködéssel jár , pajzsmirigy -kiegészítőket használnak kezelésként. Néha részleges vagy teljes pajzsmirigy -eltávolításra van szükség.

Járványtan

A fogyatékossággal korrigált életév a jódhiány miatt 100 000 lakosra 2002-ben.
  nincs adat
  kevesebb, mint 50
  50–100
  100–150
  150-200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  500–800
  több mint 800

A golyva gyakoribb a nők körében, de ide tartozik az autoimmun problémák által okozott sokféle golyva, és nem csak az egyszerű jódhiány okozta.

Történelem

Goitre és kretinizmus Stájerországban, rézmetszet, 1815
Nő Miesbacher Trachtben, golyva -fojtót visel

A Tang-dinasztia (618–907) kínai orvosai voltak az elsők, akik sikeresen kezelték a golyvás betegeket az állatok, például juhok és sertések jódban gazdag pajzsmirigyének használatával-nyersen, pirulában vagy por alakban. Ezt vázolta Zhen Quan (i. Sz. 643) könyve, valamint több más is. Az egyik kínai könyv, a Mennyei férj gyógyszerkönyve azt állította, hogy jódban gazdag sargaszumot használtak golyvas betegek kezelésére a Kr. E. 1. században, de ezt a könyvet jóval később írták.

A 12. században, Zayn al-Din al-Jurjani , a perzsa orvos , feltéve, hogy az első leírása Basedow-kór , feljegyezve az egyesület a golyva és elmozdulását a szem ismert exophthalmus az ő Tezaurusz a Shah a Khwarazm , a korának legnagyobb orvosi szótára. A betegséget később Robert James Graves ír orvosról nevezték el , aki 1835 -ben exophthalmos golyvaesetet írt le. A német Karl Adolph von Basedow 1840 -ben szintén önállóan számolt be ugyanezen tünetekről, míg a betegségről korábbi jelentéseket is közzétették. az olaszok Giuseppe Flajani és Antonio Giuseppe Testa, 1802 -ben és 1810 -ben, valamint az angol orvos Caleb Hillier Parry ( Edward Jenner barátja ) a 18. század végén.

Paracelsus (1493–1541) volt az első, aki összefüggést javasolt a golyva és az ásványi anyagok (különösen az ólom) között az ivóvízben. A jódot később Bernard Courtois fedezte fel 1811 -ben tengeri alga hamuból.

A golyva korábban gyakori volt számos területen, ahol a talajban hiányzott a jód . Például az angol Midlandsben az állapot Derbyshire Neck néven volt ismert . Az Egyesült Államokban golyva található az Appalache -szigeteken , a Nagy -tavakon , a Közép -Nyugaton és az Intermountain régióban. A feltétel az, most már gyakorlatilag hiányzik a jómódú nemzetek, ahol asztali só van kiegészítve jóddal . Azonban még mindig elterjedt Indiában , Kínában, Közép -Ázsiában és Közép -Afrikában .

A golyva már régóta elterjedt az alpesi országokban. Svájc csökkentette a feltétel bevezetésével jódozott só 1922-ben A bajor Tracht a Miesbach és Salzburgban régiók, amely megjelent a 19. században, tartalmaz egy elzáró szelep , szinkronizált Kropfband (struma sáv), amelyet használni, hogy elrejtse vagy a golyva, vagy a maradék golyva műtét.

Társadalom és kultúra

Az 1920 -as években úgy gondolták, hogy a nyak körül jódpalackokat viselnek a golyva megelőzésére.

Nevezetes esetek

Címertan

A tiroli Die Kröpfner címerén és címerén egy "nagy golyva által sújtott" férfi látható, amely látszólagos szójáték a németen ("Kropf").

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások