Thoracentesis - Thoracentesis

Thoracentesis
Bal oldali pleurális effúzió.jpg
Mellkasröntgen , amely bal oldali mellhártya-folyadékot mutat (a kép jobb oldala). Ezt thoracentesissel lehet kezelni.
ICD-9-CM 34.91
Más kódok OPCS-4.2 T12.3
MedlinePlus 003420

Thoracentesis / ˌ θ ɔː r ə s ɪ n t i s ɪ s / , más néven thoracocentesist (a görög θώραξ Thorax „mellkasi, thorax'- GEN thōrakos -és κέντησις kentēsis 'szúró, szúrás'), mellhártya érintse meg , tű a thoracostomia vagy a tű dekompressziója (gyakran használt kifejezés) egy invazív orvosi eljárás, amelynek célja a folyadék vagy a levegő eltávolítása a pleurális térből diagnosztikai vagy terápiás célokra. Egy kanül vagy üreges tű óvatosan kerül a mellkasba, általában helyi érzéstelenítés beadása után . Az eljárást először Morrill Wyman végezte 1850 -ben, majd Henry Ingersoll Bowditch írta le 1852 -ben.

Az ajánlott hely a forrástól függően változik. Egyes források a nyolcxos , a kilencedik vagy a tizedik bordaközi térben javasolják a középső vonalat . Amikor csak lehetséges, az eljárást ultrahangos irányítás mellett kell elvégezni, ami bizonyítottan csökkenti a szövődményeket.

Feszültség pneumothorax egy orvosi vészhelyzet , amely előírja, emergens tű dekompressziós előtt mellkasi cső van elhelyezve.

Javallatok

Az ábrán egy thoracentesisben szenvedő személy látható. A személy egyenesen ül, és az asztalra támaszkodik. A mellhártya térfogatából származó felesleges folyadékot zsákba engedik.
Eszközök a mellhártya torakocentéziséhez és tűbiopsziájához.

Ez az eljárás akkor javasolt, ha megmagyarázhatatlan folyadék halmozódik fel a mellkasüregben a tüdőn kívül. Az esetek több mint 90% -ában a pleurális folyadék elemzése klinikailag hasznos információkat szolgáltat. Ha nagy mennyiségű folyadék van jelen, akkor ez az eljárás terápiásan is alkalmazható a folyadék eltávolítására, valamint a betegek kényelmének és a tüdő működésének javítására.

A leggyakoribb oka a mellkasi folyadékgyülem a rák , a pangásos szívelégtelenség , tüdőgyulladás , és a legutóbbi műtét . Azokban az országokban, ahol a tuberkulózis gyakori, ez a mellhártya-kiömlések gyakori oka is.

Ha a kardiopulmonális állapot sérül (azaz ha a folyadék vagy a levegő hatással van a szív és a tüdő működésére), a levegő (jelentős pneumothorax ), folyadék ( pleurális folyadék ) vagy vér ( hemothorax ) miatt a tüdőn kívül, akkor ez az eljárás általában cső thoracostomiával helyettesítik, egy nagy cső elhelyezését a pleurális térben.

Ellenjavallatok

A nem együttműködő beteg vagy a nem korrigálható véralvadási zavar relatív ellenjavallat. A véralvadási profilok rutinszerű mérése azonban általában nem javasolt; ha tapasztalt kezelő végzi, "az ultrahanggal vezérelt thoracentesis után ritkán fordulnak elő vérzéses szövődmények, és a kóros INR vagy vérlemezke-szint korrigálása az eljárás előtt nem valószínű, hogy bármilyen előnnyel járna."

A relatív ellenjavallatok közé tartoznak azok az esetek, amikor a behelyezés helyén ismert bullous emphysema , pozitív végső kilégzési nyomás alkalmazása (PEEP, lásd a gépi lélegeztetést ) és csak egy működő tüdő (a tartalék csökkenése miatt). A hagyományos szakértői vélemény azt sugallja, hogy a aspiráció nem haladhatja meg az 1 l -t a tüdőödéma esetleges kialakulásának elkerülése érdekében, de ez az ajánlás bizonytalan, mivel az eltávolított térfogat nem korrelál ezzel a szövődménnyel.

Szövődmények

A fő szövődmények a pneumothorax (3–30%), a hemopneumothorax , a vérzés , a hypotensio (alacsony vérnyomás a vasovagalis válasz miatt) és a reexpanziós tüdőödéma .

A kisebb szövődmények közé tartozik a száraz csap (nincs folyadék -visszatérés), szubkután hematoma vagy szeroma , szorongás, nehézlégzés és köhögés (nagy mennyiségű folyadék eltávolítása után).

Az ultrahang használata tűvezetéshez minimálisra csökkentheti a szövődmények arányát.

Követő képalkotás

Míg a mellkasi röntgenvizsgálatot hagyományosan az eljárás utáni pneumothorax felmérésére végezték, előfordulhat, hogy tünetmentes, nem szellőző személyeknél már nem szükséges ezt elvégezni, mivel az ultrahang széles körben elterjedt az eljárás irányítására.

A pleurális folyadék elemzésének értelmezése

Számos diagnosztikai eszköz áll rendelkezésre a pleurális folyadék etiológiájának meghatározására .

Transzudátum kontra váladék

Lásd még: A Light kritériumai

Először a folyadék transzudátum vagy váladék .

A transzudátot a pleurális folyadék és a szérum összes fehérje aránya kisebb, mint 0,5, a mellhártya-folyadék és a szérum LDH-aránya> 0,6, és az abszolút pleurális folyadék LDH-értéke> 200 NE vagy a normál> 2/3-a.

Az exudátumot pleurális folyadékként határozzák meg, amely a keringési rendszerből a sérülésekbe vagy a gyulladásos területekre szűrődik. Összetétele változó, de általában vizet és a fő keringési folyadék oldott oldott anyagát, például vérét tartalmazza. Vér esetén a plazmafehérjék egy részét vagy egészét, fehérvérsejteket, vérlemezkéket és (helyi érkárosodás esetén) vörösvértesteket tartalmaz.

Váladék

Transudate

Amiláz

A magas amiláz szint (kétszerese a szérum szintjét, vagy az abszolút érték nagyobb, mint 160 Somogy egység) a mellhártya folyadék jelzi akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás , hasnyálmirigy pszeudocisztát amely boncolt vagy elszakadt a mellűrbe, rák vagy nyelőcső szakadás.

Szőlőcukor

Ez akkor tekinthető alacsonynak, ha a pleurális folyadék értéke a normál szérumérték kevesebb mint 50% -a. Ennek differenciáldiagnózisa a következő:

pH

A mellhártya folyadék normál pH -ja körülbelül 7,60. A mellhártya folyadék pH -ja 7,30 alatt normál artériás vér pH mellett ugyanazt a differenciáldiagnózist mutatja, mint az alacsony mellhártya folyadék glükóz.

Triglicerid és koleszterin

A chylothorax (a nyirokerekből a pleurális üregbe szivárgó folyadék ) azonosítható a triglicerid- és a koleszterinszint meghatározásával, amelyek viszonylag magasak a nyirokban . A 110 mg / dl fölötti trigliceridszint és a kilomikronok jelenléte chlolous effúziót jelez . A megjelenése általában tejszerű, de serózus lehet .

A chylothorax fő oka a mellkasi csatorna szakadása , leggyakrabban trauma vagy rosszindulatú daganat (például limfóma ) következtében.

Sejtszám és differenciál

A fehérvérsejtek száma jelezheti a fertőzést. A specifikus altípusok is utalhatnak a fertőzés típusára. A vörösvértestek mennyisége a vérzés nyilvánvaló jele.

Kultúrák és foltok

Ha az effúziót fertőzés okozza , a mikrobiológiai tenyészet a fertőzésért felelős fertőző szervezetet eredményezheti, néha mielőtt más kultúrák (pl. Vérkultúrák és köpetkultúrák) pozitívvá válnának. A Gram-folt durván jelezheti a kórokozót. A Ziehl -Neelsen folt azonosíthatja a tuberkulózist vagy más mycobacterium betegségeket.

Citológia

A citológia fontos eszköz a rosszindulatú daganatok okozta effúziók azonosításában . A pleurális folyadék leggyakoribb okai a tüdőrák , a máshonnan származó áttétek és a pleurális mesothelioma . Ez utóbbi gyakran effúzióval jelentkezik. A normál citológiai eredmények nem zárják ki megbízhatóan a rosszindulatú daganatot, de valószínűtlenebbé teszik a diagnózist.

Hivatkozások

  1. ^ Kelly, Howard A .; Burrage, Walter L. (szerk.). "Wyman, Morrill"  . Amerikai orvosi életrajzok  . Baltimore: A Norman, a Remington Company.
  2. ^ "Az emberi bruttó anatómia" . Archiválva az eredetiből 2008-02-14 . Letöltve: 2007-10-22 .
  3. ^ a b Gordon, Craig E .; Feller-Kopman, D; Balk, EM; Smetana, GW (2010. február 22.). "Thoracentesis után következő pneumothorax" . Belgyógyászati ​​Archívum . 170 (4): 332–9. doi : 10.1001/archinternmed.2009.548 . PMID  20177035 .
  4. ^ a b Feller-Kopman, David (2007. július). "Terápiás thoracentesis: az ultrahang és a pleurális manometria szerepe". Aktuális vélemény a tüdőgyógyászatról . 13 (4): 312–318. doi : 10.1097 / MCP.0b013e3281214492 . PMID  17534178 .
  5. ^ a b c Daniels, Craig E; Ryu, Jay H (2011. július). "A thoracentesis biztonságának javítása". Aktuális vélemény a tüdőgyógyászatról . 17 (4): 232–236. doi : 10.1097/MCP.0b013e328345160b . PMID  21346571 .
  6. ^ Harcke, HT; Mabry, RL; Mazuchowski, EL (2013). "A tű thoracentesis dekompressziója: megfigyelések a halál utáni számítógépes tomográfiából és a boncolásból". Journal of Special Operations Medicine . 13 (4): 53–8. PMID  24227562 .
  7. ^ Ball, Csád G .; Wyrzykowski, Amy D .; Kirkpatrick, Andrew W .; Dente, Christopher J .; Nicholas, Jeffrey M .; Salomone, Jeffrey P .; Rozycki, Grace S .; Kortbeek, John B .; Feliciano, David V. (2010). "Mellkasi tű dekompresszió feszültség pneumothorax esetén: klinikai összefüggés a katéter hosszával" . Canadian Journal of Surgery . 53 (3): 184–188. PMC  2878990 . PMID  20507791 .
  8. ^ de Menezes Lyra R (1997). "A módosított külső kanül segíthet a mellhártya -biopszia utáni thoracentesisben". Mellkas . 112 (1): 296. doi : 10.1378/láda.112.1.296 . PMID  9228404 .
  9. ^ "Thoracentesis (szakasz)" . Merck kézikönyv . Merck kézikönyv . Letöltve: 2014. november 7 .
  10. ^ Hibbert, Rebecca M .; Atwell, Thomas D .; Lekah, Alexander; Patel, Maitray D .; Carter, Rickey E .; McDonald, Jennifer S .; Rabatin, Jeffrey T. (2013. augusztus). "Az ultrahanggal vezérelt toracentézis biztonsága kóros, preprocedurális alvadási paraméterekkel rendelkező betegeknél". Mellkas . 144 (2): 456–463. doi : 10.1378/chest.12-2374 . PMID  23493971 .
  11. ^ Petersen, William G .; Zimmerman, Robert (2000. április). "A mellkas röntgenfelvételének korlátozott hasznossága a toracentézis után". Mellkas . 117. (4): 1038–1042. doi : 10.1378 / chest.117.4.1038 . PMID  10767236 .

Külső linkek