Kannabinoid hyperemesis szindróma - Cannabinoid hyperemesis syndrome
Kannabinoid hyperemesis szindróma (CHS) | |
---|---|
A CHS -ben szenvedők gyakran találnak enyhülést a forró zuhanyokkal | |
Különlegesség | Toxikológia |
Tünetek | Hányinger, hányás, hasi fájdalom |
Szövődmények | Veseelégtelenség , elektrolitproblémák , égési sérülések a forró víztől |
Okoz | Hosszú távú cannabis használatát |
Diagnosztikai módszer | A tünetek alapján |
Megkülönböztető diagnózis | Ciklikus hányás szindróma |
Kezelés | A kannabisz abbahagyása, forró zuhany |
Gyógyszer | Kapszaicin krém |
Frekvencia | 2,7 millió évente (USA). Lásd az epidemiológia részt. |
A kannabinoid hyperemesis szindróma ( CHS ) visszatérő hányinger , hányás és görcsös hasi fájdalom a kannabisz használata miatt . Ezek a tünetek átmenetileg enyhülhetnek, ha forró zuhany vagy fürdő vesz. A szövődmények közé tartozhat a veseelégtelenség , az elektrolit -problémák és a forró víz okozta bőrégések . Legalább két haláleset kapcsolódik a CHS -hez.
A szindróma kialakulásához általában hetente szükséges a kannabisz használata. A mögöttes mechanizmus nem világos, számos lehetőséget javasolnak. A diagnózis a tüneteken alapul. Az állapot jellemzően egy ideig fennáll a diagnózis felállítása előtt. Egy másik feltétel, amely hasonló módon jelentkezhet, a ciklikus hányás szindróma .
A végleges kezelés magában foglalja a kannabisz használatának leállítását. Akár két hét is eltelhet az előnyök megtekintéséhez. A hányás epizód alatt végzett kezelések általában támogató jellegűek. Vannak kísérleti bizonyítékok a kapszaicinkrém hasra történő alkalmazására akut epizód során.
Azok közül, akik 2005 és 2010 között az Egyesült Államok egyik intézményében visszatérő hányással mentek a sürgősségi osztályra (ED), körülbelül 6% -uk volt ilyen állapotban. Az ED -látogatások aránya több mint 950 sürgősségi osztályon a "kannabiszhasználati zavarral való hányás" miatt 2006 -tól 2013 -hoz képest 2,3 -ról 13,3 -ra nőtt 100 000 ED -látogatáson. Évente 130 millió ED látogatással ez a 13,3 arány évi 17 290 CHS ED látogatást eredményez. A szindrómát először 2004 -ben írták le, és 2009 -ben publikálták az egyszerűsített diagnosztikai kritériumokat.
jelek és tünetek
A kannabiszhasználat hosszú távú és rövid távú hatásai viselkedési hatásokkal járnak, amelyek a testrendszerekre és az élettani állapotokra gyakorolt sokféle hatáshoz vezetnek. A CHS egy paradox szindróma, amelyet hiperemezis (tartós hányás) jellemez, szemben a kannabinoidok ismertebb hányáscsökkentő tulajdonságaival. Pontosabban, a CHS a ciklikus hányinger, hányás és hasi fájdalom mintáját követi krónikus kannabinoid -használat esetén. A hasi fájdalom általában enyhe és diffúz. A CHS három fázisa van: a prodromális fázis, a hiperemetikus fázis és a helyreállítási fázis.
Prodromális fázis
A prodromális fázist a CHS szindrómás tünetei jellemzik, beleértve az enyhe kényelmetlenséget és az ébredés utáni hányingert. Mielőtt a tünetek kezelésére kompenzáló forró vízzel való érintkezést alkalmaznának, az emberek néha növelik a kannabinoidok bevitelét, hogy kezeljék a tapasztalt tartós hányingert. Ez a szakasz hónapokig vagy akár évekig is eltarthat.
Hiperemetikus fázis
A hiperemetikus fázist a CHS teljes szindrómás tünetei jellemzik, beleértve a tartós hányingert, hányást, hasi fájdalmat és viszketést. Az ismétlés óránként akár 5 -ször is előfordulhat. Az ebben a fázisban tapasztalt tünetek ciklikusak, és hetek és hónapok között előre nem láthatóan megismétlődhetnek. Ebben a szakaszban nagyon nehéz szájon át ételt vagy gyógyszert bevenni, és a betegeknek félelme lehet az evéstől. Lehetséges súlycsökkenés és kiszáradás a csökkent szájon át történő bevétel és hányás miatt. Kísérletileg, akár órákon át tartó, kompenzáló melegvíz -expozíció kísérletezhet a tünetek enyhítésére, ami kényszeres fürdést/zuhanyzást eredményez. Az emberek a melegvíz-mentességet "hőmérsékletfüggőnek" minősítették, ami azt jelenti, hogy a melegebb hőmérséklet nagyobb megkönnyebbülést biztosít. Ebben a fázisban a CHS -ben szenvedő betegek valószínűleg a kórház sürgősségi osztályára jelentkeznek kezelés céljából.
Helyreállítási fázis
A helyreállítási fázis azután kezdődik, hogy a beteg tartózkodik a kannabinoidoktól, és napoktól hónapokig tarthat. A normál szájon át történő bevitel helyreállítása miatt a súlycsökkenés visszanyerhető, és a kényszeres fürdés/zuhanyzás teret adhat a normális viselkedési mintáknak. Ha egy személy ebben a fázisban újra fogyaszt kannabiszt, tünetei visszatérnek.
Szövődmények
Az egyes támadások szövődményekhez vezethetnek, például akut vesekárosodáshoz . A CHS beállításában ezt kannabinoid hyperemesis akut veseelégtelenségként (CHARF) lehet meghatározni . A CHARF a tartós hányás és forró zuhany miatt fellépő másodlagos kiszáradáson keresztül jelentkezik, ami prerenális azotémiához vezet . Szintetikus kannabinoidok alkalmazásával jelentettek esettanulmányt az akut veseelégtelenségről, bár a rabdomiolízis hátterében.
Patogenezis
A kannabisz több mint 400 különböző vegyszert tartalmaz, amelyek közül körülbelül 60 kannabinoid. A kannabisz kémiai összetétele a kannabisztermékek között eltérő lehet, ami megnehezíti a szindrómáért felelős vegyi anyag (ok) azonosítását. A CHS patofiziológiáját bonyolítja ezeknek a vegyszereknek az egész szervezetben kifejtett összetett hatása, mind a központi idegrendszerben , mind a gyomor -bélrendszerben . A kannabiszhoz kapcsolódó tényezők, mint például a THC hatása a kannabiszban, a használat mennyisége és a használat időtartama valószínűleg szerepet játszanak, de még nem tisztázottak. Más tényezők, például a krónikus stressz, a genetika és az érzelmi tényezők befolyásolhatják a CHS kockázatát.
Különböző kórokozó mechanista elméletek kerültek elő a tünetek magyarázatára:
- a kannabinoidok dózisfüggő felhalmozódása és a kannabinoid toxicitás kapcsolódó hatásai
- kannabinoid receptorok működése az agyban és különösen a hipotalamuszban (amely szabályozza a test hőmérsékletét és az emésztőrendszert)
- a kannabinoid receptorok közvetlen stimulálása a bélben
A kannabinoid felhalmozódásának elmélete
A tetrahidrokannabinol (THC) egy zsírban oldódó kannabinoid, amely lerakható egy személy zsírraktárába, figyelembe véve a THC hosszú eliminációs felezési idejét . A stressz vagy az élelmiszerhiány időszakában az ember zsírraktárai mozgósíthatók ( lipolízis ) az energiafogyasztáshoz, és a korábban tárolt THC -t visszaengedik a vérbe. A mechanizmus "reintoxikus hatásként" jellemezhető. Egy másik kannabinoid, amit kannabigerolnak neveznek , antagonista a kannabinoid 1 (CB1) és a szerotonin 1A receptoroknál, antagonizálva a kannabidiol hányáscsillapító hatását, amely a szerotoninra gyakorolt hatása révén jelentkezik.
Hipotalamusz elmélet
A kannabidiol , a kannabiszban található kannabinoid, növelheti a CB1 receptorok expresszióját az agy hipotalamuszában . Ezenkívül a THC a CB1 receptorokra hatva hipotermikus hatást vált ki, és csökkenti a testhőmérsékletet. Ez megmagyarázhatja, hogy a forró víznek való kitettség hogyan enyhítheti a CHS tüneteit, megfordítva a kannabinoidok által előidézett hőszabályozási alapérték csökkenését .
TRPV1 elmélet
A CHS lehetséges mechanizmusaként javasolták a gyomor -motilitásban részt vevő, átmeneti receptorpotenciál 1 -es típusú vanilloid (TRPV1) receptor megváltozását, amely részt vesz a gyomor -motilitásban, és amelyet a kannabinoidok, a nociceptív hő (43 ° C feletti hőmérséklet) és a kapszaicin aktivál. Az in vitro kannabinoidok közvetítik a TRPV1 defoszforilációját és deszenzibilizálják a receptort. A TRPV1 elmélet azt állítja, hogy a kannabinoidok krónikus expozíciója szabályozza a TRPV1 jelátvitelt, és hogy a kényszeres melegvizes fürdés megtanult viselkedés a csökkent TRPV1 aktivitás normalizálására nociceptív hő hatására. Ez is magyarázhatja a helyi kapszaicin jótékony hatását a CHS kezelésében.
Diagnózis
A CHS különböző diagnosztikai kereteit javasolták. 2015 -től Simonetto és mtsai módosított kritériumai . a leggyakrabban használt. A legfontosabb jellemző a kannabinoidhasználat előzményeinek felderítése, amelynek tagadása késleltetheti a megfelelő diagnózist. A vizeletből származó drogszűrő hasznos lehet a kannabinoidok jelenlétének objektív meghatározásához egy személy rendszerében. A kannabinoid metabolitok (különösen a 11-nor-Δ9-karbonsav) a vizeletben rövid időn keresztül körülbelül 2-8 napig, krónikus alkalmazás esetén 14-42 napig mutathatók ki.
Egyéb gyakran használt diagnosztikai vizsgálatok közé tartoznak a laboratóriumi vérvizsgálatok ( teljes vérkép és differenciál, vércukorszint , alapvető anyagcsere -panel , hasnyálmirigy- és májenzimek ), terhességi teszt , vizeletvizsgálat és sima, lapos röntgenfelvételek .
Alapvető |
|
---|---|
Jelentősebb |
|
Támogató |
|
Alapvető |
|
---|---|
Jelentősebb |
|
Támogató |
|
Kritériumok |
|
---|
Megkülönböztető diagnózis
Klinikai szolgáltatások | Ciklikus hányás szindróma | Kannabinoid hyperemesis szindróma |
---|---|---|
Feltételezett ok | mtDNS mutációk | Exogén kannabinoid lenyelés |
Kiváltó ok (pl. Fertőzés, stressz) | Gyakran | Hiányzó |
Prodromális fázis | Gyakori | Gyakori |
A kannabisz használata | Ritkán | Egyetemes |
Szex | Nők> Férfiak | Férfiak> Nők |
Hányás | Egyetemes | Egyetemes |
Hasi fájdalom | Gyakori; közepes-súlyos | Gyakori; enyhe-mérsékelt |
Kiszáradás és fokozott ivás | Gyakori | Gyakori |
Fogyás | Gyakori | Gyakori |
Gyakori és kényszeres forró zuhany vagy fürdő | Hiányzó | Egyetemes |
Pszichiátriai rendellenességek | Gyakori | Ritka |
Migrénes fejfájás | Gyakori | Ritka |
Leukocitózis vagy neutrofília | Néha | Néha |
Alacsony vér káliumszint | Esetenként a hyperemesis miatt | Esetenként a hyperemesis miatt |
Gyomorürítési vizsgálat eredménye | Gyorsított vagy normális | Késleltetett vagy normális |
Vizelet kannabinoid szűrő | Jellemzően negatív | Jellemzően pozitív |
Endoszkópia eredménye | Normál | Gyakran nyelőcsőgyulladás vagy gyomorhurut |
A feltételezett CHS diagnosztizálása és kezelése előtt ki kell zárni a súlyosabb egészségügyi állapotokat. A CHS -hez hasonlóan megjelenő egészségügyi állapotok közé tartozik a ciklikus hányás szindróma , bélperforáció vagy elzáródás, gastroparézis , cholangitis , hasnyálmirigy -gyulladás , nephrolithiasis , epehólyag -gyulladás , divertikulitisz , méhen kívüli terhesség , kismedencei gyulladásos betegség , szívroham , akut hepatitis , mellékvese elégtelenség és az aorta aneurizma szakadása . Általában a CHS -t leggyakrabban tévesen diagnosztizálják ciklikus hányás szindrómának. Ha azonban az egyszerű laboratóriumi vizsgálatok és a képalkotás kizárta a súlyosabb állapotokat, indokolt figyelemmel kísérni a beteg állapotának romlását, hogy megakadályozzuk az invazívabb és potenciálisan veszélyes diagnosztikai eljárások szükségtelen alkalmazását (pl. Feltáró műtét ). A kannabinoidok használatának teljes története fontos a helyes diagnózis felállításához.
A CHS -t néha évekig nem diagnosztizálják. Ennek oka az lehet, hogy a betegek nem hajlandók teljes mértékben nyilvánosságra hozni a kannabiszhasználatot az egészségügyi szakemberek számára, különösen akkor, ha egy másik személy elkíséri a partnert egy megbeszélésre vagy sürgősségi osztály látogatására. A helyes diagnózis azonosítása pénzt takarít meg az egészségügyi rendszer számára, és csökkenti az állapothoz kapcsolódó morbiditást.
Kezelés
Sok hagyományos gyógyszer hányingerre és hányásra hatástalan. A kezelés egyébként támogató, és a kannabiszhasználat leállítására összpontosít. A kannabinoid -használat abbahagyásával a teljes tüneti enyhülés 7-10 napig tarthat. A megfelelő betegoktatás magában foglalja a betegek tájékoztatását arról, hogy tüneteik a kannabisz/kannabinoidok használatából adódnak, és hogy a kannabinoidok expozíciója a jövőben valószínűleg visszatér a tüneteikhez. A klinikai gyógyszerészek szerepet játszhatnak az oktatás lebonyolításában, valamint bátoríthatják a betegeket, hogy kérjenek segítséget a mentális egészségügyi szolgáltatóktól. A kannabinoidoktól való tartózkodás jelenleg az egyetlen végleges kezelés. A kognitív viselkedésterápia és a motivációs terápia bizonyítékokon alapuló járóbeteg-kezelési lehetőségek a kannabiszhasználati zavarban szenvedő betegek számára .
Tüneti enyhülés figyelhető meg forró vízzel való érintkezéskor (41 ° C -nál nagyobb), amelyet a TRPV - a kapszaicinreceptor közvetít . Fontos a hányás és a forró zuhany miatt fellépő kiszáradás értékelése, mivel ez akut veseelégtelenséghez vezethet , és ez könnyen kezelhető IV folyadékkal. Ha a kiszáradás súlyos, kórházi kezelésre lehet szükség. A hatás mechanizmusa alapján néhány klinikus helyi kapszaicin krémet használt a periumbilikális területre az akut CHS kezelésében. A kapszaicint a CHS első vonalbeli kezeléseként jól tolerálták, bár a hatékonyság bizonyítéka korlátozott. A sürgősségi osztályon forróvizes zuhanyzók használatát javasolták olyan helyzetekben, amikor a helyi kapszaicinkrém nem áll rendelkezésre, bár ugyanazokra az óvintézkedésekre van szükség a forró víz használatakor (kiszáradás, égési sérülés).
Az antipszichotikumok , például a haloperidol és az olanzapin alkalmazása teljes mértékben enyhítette a tüneteket az esetjelentésekben. A benzodiazepinek , például a lorazepám alkalmazására vonatkozó bizonyítékok vegyes eredményeket mutattak. Egyéb, eddig nem ismert hatékonyságú gyógyszeres kezelések közé tartoznak a neurokinin-1 receptor antagonisták , az első generációs antihisztaminok (pl. Difenhidramin ), az 5-HT 3 receptor antagonisták (pl. Ondanszetron ) és a nem antipszichotikus antidopaminerg szerek (pl. Metoklopramid ).
Az acetaminofen bizonyos előnyöket mutatott a CHS -hez kapcsolódó fejfájás enyhítésére vonatkozó esetjelentésekben. Az opioidok némileg enyhíthetik a hasi fájdalmat, de használatuk nem ajánlott a hányinger és hányás súlyosbodásának veszélye miatt.
Prognózis
A kannabinoid hyperemesis akut epizódjai általában 24–48 órán át tartanak, és a probléma gyakran megoldódik a kannabiszhasználat hosszú távú abbahagyásával. A javulás egy -három hónapig is eltarthat.
A visszaesések gyakoriak, és ez valószínűleg másodlagos az iskolai végzettség hiánya miatt, mivel sokan émelygés és hányás tünetei miatt használják vagy növelik a kannabisz használatát.
Járványtan
Az érintett személyek száma 2015 -ig nem világos. A CHS -t gyakrabban jelentették azoknál az embereknél, akik naponta kannabiszt használnak (a betegek 47,9% -a), és többet, mint naponta (a betegek 23,7% -a), szemben a hetente egyszer használókkal (a betegek 19,4% -a) ) és ritkábban használók (a betegek 2,4% -a). A CHS (és a marihuánával kapcsolatos egyéb sürgősségi osztályon tett látogatások) gyakoriságának jelentős növekedését észlelték azokban az amerikai államokban, amelyek legalizálták a marihuánát , a ciklikus hányás gyakorisága pedig egyértelműen megduplázódott az Egyesült Államokban, Colorado államban a legalizálás után. Mivel a marihuána használatát továbbra is állami szinten legalizálják, a CHS elterjedtsége várhatóan növekedni fog az Egyesült Államokban.
Egy 2015 -ös felmérés, amelyben 155 napi (vagy majdnem napi) kannabiszhasználó vett részt egy kórházban (nem a CHS esetében), arra kérte a válaszadókat, hogy értékeljék a múltbeli hányinger/hányás enyhítésére szolgáló tizenegy módszert tízpontos Likert -skálán. Az egyik „egyáltalán nem segítőkész”, a 10 pedig a „leghasznosabb”. E vizsgálat céljaira a CHS-t 51 beteg tapasztalta, mert a forró zuhanyokat hányingert és hányást enyhítő módszerként értékelték öt vagy többel a tízpontos Likert-skálán. A válaszadókat megkérdezték a korábbi tünetekről, de ezek az eredmények (például a hányinger gyakorisága) nem derültek ki a vizsgálatban. Az Egyesült Államokban 2014 -ben 8 364 000 naponta vagy naponta fogyasztott marihuána -dohányosról számoltak be a 2018 -as tanulmány absztraktjában: "Ha ez a lakosság számára kimutatható, évente körülbelül 2,75 millió (2,13-3,38 millió) amerikai szenvedhet a CHS -hez hasonló jelenség. "
2018 -ban egy 17 éves fiatalember belehalt ebbe az állapotba.
Történelem
A kannabinoid hyperemesist először a dél -ausztráliai Adelaide -dombságban jelentették 2004 -ben.
A kannabinoid hyperemesis szindróma elnevezése is ekkor született. A jelentés kilenc betegre összpontosított, akik krónikus kannabiszhasználók voltak, és ciklikus hányásos betegségben szenvedtek. A tanulmányban szereplő egyik nő arról számolt be, hogy a meleg fürdők jelentik az egyetlen enyhülést az émelygéstől, az erős hányástól és a gyomorfájástól, és állítólag háromszor is megégette magát egy forró vizes fürdőben, hogy enyhüljön.
Társadalom és kultúra
A CHS nem túl ismert. Egyes sürgősségi orvosok a tüneteket "scromiting" -nek nevezték, "sikoltozás" és "hányás" portmanteau -ként. A helyes diagnózis helyett az Egyesült Államokban az átlagos beteget 100 000 dollár vagy annál nagyobb összegű orvosi számlával terhelhetik meg a sürgősségi osztály látogatásai. A sürgősségi osztály orvosa 2018 -ban megjegyezte, hogy az állapot nem volt a "radarjukon" az előző 5 évben, bár az állapotot most gyakrabban diagnosztizálták. Sok embert megdöbbent az a felfogás, hogy a kannabisz hányinger és hányás tüneteit válthatja ki, tekintve azt az általános felfogást, hogy a kannabisz felhasználható az émelygés és a hányás megelőzésére.
Kutatási irányok
Nem világos, hogy a CHS miért aránytalanul ritka annak elismerésekor, hogy a kannabiszt mennyire használják világszerte. A kannabiszhasználók között genetikai különbségek lehetnek, amelyek befolyásolják a CHS kialakulásának kockázatát. A szindróma patofiziológiája szintén nem világos, különösen a kannabinoidok bélre gyakorolt hatását illetően. A CHS-ben szenvedő betegek hosszú távú kimenetele nem ismert.
Hivatkozások
Külső linkek
Osztályozás |
---|