Epehólyag -gyulladás - Cholecystitis
| Epehólyag -gyulladás | |
|---|---|
 | |
| Akut epehólyag -gyulladás a CT -n látható módon. Figyelje meg a megnagyobbodott epehólyag körüli zsírt. | |
| Különlegesség | Általános sebészet , gasztroenterológia |
| Tünetek | Jobb felső hasi fájdalom , hányinger, hányás , láz |
| Időtartam | Rövid vagy hosszú távú |
| Okoz | Epekő, súlyos betegség |
| Rizikó faktorok | Fogamzásgátló tabletták , terhesség , családtörténet, elhízás , cukorbetegség , májbetegség , gyors fogyás |
| Diagnosztikai módszer | Hasi ultrahang |
| Megkülönböztető diagnózis | Hepatitis , peptikus fekélybetegség , hasnyálmirigy -gyulladás , tüdőgyulladás , angina |
| Kezelés | Epehólyag -eltávolító műtét , epehólyag -elvezetés |
| Prognózis | Általában jó a kezeléssel |
Cholecystitis van gyulladás a epehólyag . A tünetek közé tartozik a jobb felső hasi fájdalom , hányinger, hányás és esetenként láz. Gyakran az epehólyag -rohamok (epe kólika) megelőzik az akut epehólyag -gyulladást. A fájdalom kolecisztitiszben tovább tart, mint egy tipikus epehólyag -roham esetén. Megfelelő kezelés nélkül gyakoriak a kolecisztitisz visszatérő epizódjai. Szövődményei akut epehólyag közé epekő pancreatitis , közös epevezeték kövek , vagy gyulladás a közös epevezeték .
Az akut kolecisztitisz több mint 90% -ában a cisztás csatorna epekő által történő elzáródása okozza . Az epekövek kockázati tényezői közé tartozik a fogamzásgátló tabletta , a terhesség , az epekövek családtörténete, az elhízás , a cukorbetegség , a májbetegség vagy a gyors fogyás . Időnként az akut epehólyag -gyulladás vaszkulitisz vagy kemoterápia eredményeként , vagy súlyos trauma vagy égési sérülések felépülése során fordul elő . A kolecisztitisz gyanúja a tünetek és a laboratóriumi vizsgálatok alapján történik. Ezt követően a hasi ultrahangot általában a diagnózis megerősítésére használják.
A kezelés általában laparoszkópos epehólyag -eltávolítással történik , lehetőség szerint 24 órán belül. A műtét során ajánlott az epeutak fényképezése. Az antibiotikumok rutinszerű alkalmazása ellentmondásos. Ajánlott, ha a műtét nem történhet meg időben, vagy ha az eset bonyolult. A kövek a közös epevezetékben eltávolíthatók a műtét előtt endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfiával (ERCP) vagy a műtét során. A műtéti szövődmények ritkák. Azoknál az embereknél, akik nem tudnak műteni, meg lehet próbálni az epehólyag elvezetését .
A fejlett világban a felnőttek 10-15% -a epeköves. A nőknél gyakrabban fordul elő kövek, mint a férfiaknál, és gyakrabban fordulnak elő 40 év után. Bizonyos etnikai csoportok gyakrabban érintettek; például az amerikai indiánok 48% -ának epeköve van. Az összes kövekkel rendelkező ember 1–4% -ának van epebetegsége minden évben. Ha nem kezelik, az epebélben szenvedők körülbelül 20% -ánál akut epehólyag -gyulladás alakul ki. Az epehólyag eltávolítása után az eredmények általában jók. Kezelés nélkül krónikus epehólyag -gyulladás léphet fel. A szó görög eredetű , epehólyag- jelentése "epehólyag" és -itis jelentése "gyulladás".
jelek és tünetek
A legtöbb epeköves embernek nincsenek tünetei. Amikor azonban egy epekő ideiglenesen a cisztás csatornában helyezkedik el, epekapcsot tapasztalnak . Az epekólika hasi fájdalom a jobb felső negyedben vagy az epigasztrikus régióban . Ez epizodikus, zsíros vagy zsíros ételek fogyasztása után jelentkezik, és hányingerhez és/vagy hányáshoz vezet. Az epehólyag -gyulladásban szenvedő embereknél a kolecisztitisz kialakulása előtt leggyakrabban az epebetegségek tünetei jelentkeznek. A fájdalom súlyosabbá és állandóvá válik epehólyag -gyulladásban. A hányinger gyakori, és hányás fordul elő az epehólyag -gyulladásban szenvedők 75% -ában. A hasi fájdalom mellett a jobb váll fájdalma is előfordulhat.
Fizikális vizsgálatkor az epehólyag gyulladása szinte mindig érzékeny tapintású, és tapintható (az esetek ~ 25-50% -a) a jobb alsó középső bordaszegélyben. A mély belégzéssel járó fájdalom a légzés megszűnéséhez vezet, miközben a has jobb felső negyedét nyomja, általában fájdalmat okoz ( Murphy jele ). Előfordulhat a bőr sárgasága (sárgaság), de gyakran enyhe. A súlyos sárgaság a tünetek másik okára utal, mint például a choledocholithiasis .
Fizikális vizsgálaton gyakori a láz. A kolecisztitiszben szenvedő epehólyag szinte mindig érzékeny. A gyulladás miatt mérete a testen kívülről érezhető a kolecisztitiszben szenvedők 25-50% -ában. A mély belégzéssel járó fájdalom a légzés megszűnéséhez vezet, miközben a has jobb felső negyedét nyomja, általában fájdalmat okoz ( Murphy jele ). Előfordulhat a bőr sárgasága (sárgaság), de gyakran enyhe. A súlyos sárgaság a tünetek másik okára utal, mint például a choledocholithiasis . Az idős, cukorbeteg , krónikus betegségben szenvedő vagy immunhiányos emberek homályos tüneteket mutathatnak, amelyek nem tartalmazhatnak lázat vagy lokális érzékenységet.
Bonyodalmak
A kolecisztitisz számos szövődményt okozhat, ha nem észlelik időben vagy nem kezelik megfelelően. A szövődmények jelei közé tartozik a magas láz, sokk és sárgaság . A szövődmények a következők:
Gangrén és epehólyag szakadás
A kolecisztitisz hatására az epehólyag kitágul és szilárd lesz. A duzzanat az epehólyag véráramának csökkenéséhez vezethet, ami szöveti halált és végül gangrént okozhat . Miután a szövet elhalt, az epehólyag jelentősen megnövekszik a szakadás (perforáció) kockázata. Repedés krónikus epehólyag -gyulladás esetén is előfordulhat. A szakadás ritka, de súlyos szövődmény, amely tályogképződéshez vagy peritonitishez vezet . Az epehólyag tömeges szakadása halálozási aránya 30%.
Empyema
A kezeletlen epehólyag -gyulladás súlyosbodó gyulladáshoz és fertőzött epéhez vezethet, ami gennygyűjtéshez vezethet az epehólyagon belül, más néven empyema . Az empyema tünetei hasonlóak a szövődmény nélküli epehólyag -gyulladáshoz, de súlyosabbak: magas láz, súlyos hasi fájdalom, súlyosabban emelkedett fehérvérsejtszám.
Fistulaképződés és epekő ileus
A gyulladás epehólyag-gyulladás vezethet összenövések között az epehólyagban és a többi része a gyomor-bél traktus , leggyakrabban a duodenum . Ezek az adhéziók közvetlen kapcsolatok kialakulásához vezethetnek az epehólyag és a gyomor -bél traktus között, az úgynevezett fistuláknak . Ezekkel a közvetlen kapcsolatokkal az epekövek átjuthatnak az epehólyagból a belekbe. Az epekövek beszorulhatnak a gyomor -bél traktusba, leggyakrabban a vékonybél és a vastagbél kapcsolatánál ( ileocecal szelep ). Ha az epekő beszorul, az bél -elzáródáshoz vezethet , amelyet epekő ileusnak neveznek , ami hasi fájdalomhoz, hányáshoz, székrekedéshez és hasi feszültséghez vezet .
Okoz
Epehólyag -gyulladás akkor fordul elő, amikor az epehólyag gyulladt. Az epekő az epehólyag -gyulladás leggyakoribb oka, de előfordulhat daganat elzáródása vagy az epevezeték hegesedése miatt is. A kolecisztitisz legnagyobb kockázati tényezője az epekő. Az epekövek kockázati tényezői közé tartozik a női nem, az életkor növekedése, a terhesség, az orális fogamzásgátlók, az elhízás, a cukorbetegség, az etnikai hovatartozás (őslakos észak -amerikai), a gyors fogyás.
Akut kalkuláris epehólyag -gyulladás
Az epefolyást gátló epekövek az epehólyag -gyulladás (akut kalkuláris epehólyag -gyulladás) 90% -át teszik ki. Elzáródása az epe áramlás vezet megvastagodása és építmény epe okozó kibővített, piros, és feszült epehólyag. Az epehólyag kezdetben steril, de gyakran megfertőződik baktériumokkal, elsősorban E. coli , Klebsiella , Streptococcus és Clostridium fajokkal. A gyulladás átterjedhet az epehólyag külső burkolatára és a környező struktúrákra, például a rekeszizomra, ami a jobb váll fájdalmát idézi elő .
Acalculous cholecystitis
Acalculous cholecystitisben nincs kő az epeutakban. Ez a kolecisztitisz összes esetének 5-10% -át teszi ki, és magas morbiditási és mortalitási arányokkal jár. Acalculous epehólyag -gyulladás jellemzően kórházi és súlyos betegeknél fordul elő. A hímeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki akut epehólyag -gyulladás műtét után trauma nélkül. Ennek számos oka van, beleértve a vaszkulitist , a kemoterápiát , a súlyos traumákat vagy égési sérüléseket .
Az acalculous cholecystitis megjelenése hasonló a calculous cholecystitishez. A betegeknél nagyobb valószínűséggel fordul elő a bőr sárgulása (sárgaság), mint kalkuláris epehólyag -gyulladásban. Az ultrahang vagy a számítógépes tomográfia gyakran mozdulatlan, megnagyobbodott epehólyagot mutat. A kezelés 24-72 órán belül azonnali antibiotikumokkal és kolecisztektómiával jár.
Krónikus cholecystitis
A krónikus epehólyag -gyulladás az akut epehólyag -gyulladás ismételt epizódjai után fordul elő, és szinte mindig az epeköveknek köszönhető. A krónikus epehólyag -gyulladás tünetmentes lehet, az akut epehólyag -gyulladás súlyosabb eseteként jelentkezhet, vagy számos szövődményhez vezethet, például gangrénához , perforációhoz vagy fistulaképződéshez .
A Xanthogranulomatous cholecystitis (XGC) a krónikus cholecystitis ritka formája, amely utánozza az epehólyagrákot, bár nem rákos. McCoy és munkatársai 1976 -ban számoltak be róla először az orvosi szakirodalomban.
Gépezet
A cisztás csatorna epekő által történő elzáródása az epe felhalmozódását okozza az epehólyagban, és megnöveli az epehólyagon belüli nyomást. A koncentrált epe, nyomás és néha bakteriális fertőzés irritálja és károsítja az epehólyag falát, gyulladást és duzzanatot okozva az epehólyagban. Az epehólyag gyulladása és duzzanata csökkentheti az epehólyag normális véráramlását, ami a nem megfelelő oxigén miatt sejthalálhoz vezethet .
Diagnózis
A kolecisztitisz diagnózisát a laboratóriumi és ultrahangos vizsgálatok mellett az anamnézis (hasi fájdalom, hányinger, hányás, láz) és a fizikális vizsgálatok javasolják. Boas jele , amely fájdalom a jobb lapocka alatti területen, az akut epehólyag -gyulladás tünete lehet.
Vérvétel
A kolecisztitisz gyanúja esetén vérvizsgálatokat végeznek a gyulladás markereire (pl. Teljes vérkép , C-reaktív fehérje ), valamint a bilirubin szintre az epevezeték elzáródásának értékelése céljából. A teljes vérkép általában megnövekedett fehérvérsejtet mutat (12 000–15 000/mcL). A C-reaktív fehérje általában emelkedett, bár az Egyesült Államokban nem gyakran mérik. A bilirubin szintje gyakran enyhén emelkedik (1–4 mg/dl). Ha a bilirubin szintje szignifikánsan megemelkedik, akkor alternatív vagy kiegészítő diagnózist kell mérlegelni, például az epekő gátolja a közös epevezetéket ( közös epevezeték -kő ). Ritkábban emelkedik a vér aminotranszferáz szintje. Ezen laboratóriumi értékek emelkedési foka az epehólyag gyulladásának mértékétől függhet.
Képalkotás
A kolecisztitisz diagnosztizálására leggyakrabban a jobb felső kvadráns hasi ultrahangot használják. Az akut epehólyag -gyulladásra utaló ultrahang leletek közé tartoznak az epekövek, a pericholecisztikus folyadék (az epehólyagot körülvevő folyadék), az epehólyag falának megvastagodása (a falvastagság 3 mm felett), az epevezeték kitágulása és a szonográfiai Murphy -jel . Tekintettel a nagyobb érzékenységre, a máj iminodiacetsav (HIDA) vizsgálat használható, ha az ultrahang nem diagnosztikus. A CT -vizsgálat akkor is alkalmazható, ha gyanítják a szövődményeket, például perforációt vagy gangrént.
A hasi ultrahangvizsgálat epeköveket, falvastagodást és folyadékot mutat az epehólyag körül
Epekövességről biliáris iszapot , de az epehólyag fal nem egyértelműen megvastagodott, nem ödéma a pericholecystic zsír, ezért nem Cholecystitis.
Akut epehólyag -gyulladás, amint az ultrahangon látható. A zárt nyíl az epehólyag falának megvastagodására mutat. Nyílt nyíl a kövekre mutat a GB -ban
Akut epehólyag -gyulladás az epehólyag falának megvastagodásával, nagy epekővel és nagy epehólyaggal
Az epehólyag falának jelentős megvastagodása
Az epehólyag falának jelentős megvastagodása
Szövettani
A szövettani vizsgálat akkor indokolt, ha a műtét előtti képalkotás és/vagy alapos vizsgálat az epehólyagrák gyanúját adja .
Az epehólyag -karcinóma bruttó vizsgálata , kiemelkedő csomóval.
Az epehólyag -karcinóma kórszövettana , markáns nukleáris pleomorfizmussal.
Az eozinofil epehólyag -gyulladás kórszövettana
Az epehólyag koleszterózisának bruttó vizsgálata , sárga csíkokkal.
Az akut gangrenózus epehólyag -gyulladás kórszövettana, nekrózist, neutrofileket és a nyálkahártyát részben lehúzva.
Megkülönböztető diagnózis
Sok más diagnózisnak hasonló tünetei lehetnek, mint a kolecisztitisz. Ezenkívül a krónikus epehólyag -gyulladás tünetei általában homályosak, és összetéveszthetők más betegségekkel. Ezek az alternatív diagnózisok a következők, de nem kizárólagosan:
- Perforált peptikus fekély
- Akut hasnyálmirigy
- Máj tályog
- Tüdőgyulladás
- Miokardiális ischaemia
- Hiatus hernia
- Epees kólikák
- Choledocholithiasis
- Cholangitis
- Vakbélgyulladás
- Vastagbélgyulladás
- Akut peptikus fekély súlyosbodása
- Amoebic máj tályog
- Akut bélelzáródás
- Vesekő
- Biliaris ascariasis
Kezelés
Sebészet
A legtöbb akut epehólyag -gyulladásban szenvedő ember számára a választott kezelés az epehólyag sebészeti eltávolítása, laparoszkópos kolecisztektómia . A laparoszkópos kolecisztektómiát több kis bemetszéssel végezzük, amelyek a has különböző pontjain helyezkednek el. Számos tanulmány igazolta a laparoszkópos kolecisztektómia felsőbbrendűségét a nyílt kolecisztektómiához képest (nagy bemetszést használva a jobb felső hasban, a bordák alatt). A laparoszkópos műtéten átesett emberek kevesebb metszéses fájdalmat jelentenek a műtét után, valamint kevesebb hosszú távú szövődményt és kevesebb fogyatékosságot tapasztalnak a műtét után. Ezenkívül a laparoszkópos műtét alacsonyabb sebészeti beavatkozással jár.
A laparoszkópos műtétet megelőző napokban a vizsgálatok azt mutatták, hogy az eredmények jobbak voltak az epehólyag korai eltávolítása után, lehetőleg az első héten. A korai laparoszkópos kolecisztektómia (a tünetekkel orvoshoz fordulástól számított 7 napon belül) a késleltetett kezeléshez (több mint 6 hét) képest rövidebb kórházi tartózkodást és a sürgősségi eljárás szükségességének csökkenését eredményezheti. Nincs különbség a negatív eredmények tekintetében, beleértve az epevezeték sérülését vagy a nyílt kolecisztektómiára való áttérést . A korai cholecystectomia esetében a nyílt műtétre való áttérés leggyakoribb oka a gyulladás, amely elrejti a Calot -háromszöget . A késleltetett műtét esetében a leggyakoribb ok a fibrotikus tapadás volt.
Egyéb
A műtét előtt támogató intézkedéseket lehet bevezetni. Ezek az intézkedések magukban foglalják a folyadék újraélesztését. Az intravénás opioidok fájdalomcsillapításra használhatók.
Az antibiotikumokra gyakran nincs szükség. Használatuk során a bélben élő szervezeteket (pl. Enterobacteriaceae ) kell megcélozni , mint például az E. coli és a Bacteroides . Ez egy széles spektrumú antibiotikumból állhat; mint például a piperacillin-tazobactam , ampicillin-szulbaktám , tikarcillin - klavulanát (Timentint), egy harmadik generációs cefalosporin (pl ceftriaxon ), vagy egy kinolon antibiotikumot (például a ciprofloxacin ), valamint anaerob baktériumok lefedettség, mint például a metronidazol . Penicillin -allergiás betegeknél az aztreonámot vagy a metronidazolt tartalmazó kinolont lehet használni.
Súlyos gyulladás, sokk esetén, vagy ha a személynek nagyobb az általános érzéstelenítés kockázata ( epehólyag -eltávolításhoz szükséges ), az intervenciós radiológus behelyezhet egy perkután vízelvezető katétert az epehólyagba (perkután cholecystostomia cső), és antibiotikummal kezelheti a személyt, amíg az akut gyulladás megszűnik. A cholecystectomia ezután indokolt, ha az illető állapota javul.
A kolecisztitisz kezelésére szolgáló homeopátiás módszereket nem bizonyították bizonyítékok, és nem szabad műtét helyett alkalmazni.
Járványtan
A kolecisztitisz a hasi fájdalom eseteinek 3–10% -át teszi ki világszerte. A kolecisztitisz becslések szerint 651 829 sürgősségi osztály látogatást és 389 180 kórházi felvételt okozott az Egyesült Államokban 2012 -ben. A 2012 -es amerikai halálozási arány 0,7 volt 100 000 emberre. Az epehólyag -gyulladás gyakorisága az 50-69 évesek körében a legmagasabb.
Hivatkozások
Külső linkek
| Osztályozás | |
|---|---|
| Külső erőforrások |