Hasi fájdalom - Abdominal pain
Hasi fájdalom | |
---|---|
Más nevek | Gyomor-, has-, has-, hasfájás |
A hasi fájdalmat az érintett régió jellemezheti | |
Különlegesség | Gasztroenterológia Általános sebészet |
Okoz |
Súlyos : vakbélgyulladás , perforált gyomorfekély , hasnyálmirigy -gyulladás, divertikulitisz -törés , petefészek -torzió , volvulus , az aorta -aneurizma megrepedése , lép- vagy májrepedés, ischaemiás colitis , ischaemiás miokardiális állapotok Gyakori : Gastroenteritis , irritábilis bél szindróma |
A hasi fájdalom , más néven gyomorfájás , olyan tünet, amely mind súlyos, mind súlyos egészségügyi problémákkal jár.
Gyakori oka a fájdalom a has közé gastroenteritis és az irritábilis bél szindróma . Az emberek körülbelül 15% -ának van súlyosabb alapbetegsége, például vakbélgyulladás , szivárgó vagy hasított aorta -aneurizma , divertikulitisz vagy méhen kívüli terhesség . Az esetek egyharmadában a pontos ok nem tisztázott.
Tekintettel arra, hogy számos betegség okozhat hasi fájdalmat, a személy vizsgálatának és a differenciáldiagnózis megfogalmazásának szisztematikus megközelítése továbbra is fontos.
Megkülönböztető diagnózis
A hasi fájdalom leggyakoribb okai a gasztroenteritis (13%), az irritábilis bél szindróma (8%), a húgyúti problémák (5%), a gyomor gyulladása (5%) és a székrekedés (5%). Az esetek körülbelül 30% -ában az okot nem határozzák meg. Az esetek körülbelül 10%-ának súlyosabb oka van, beleértve az epehólyagot ( epekő vagy epeúti diszkinézia ) vagy hasnyálmirigy -problémákat (4%), divertikulitist (3%), vakbélgyulladást (2%) és rákot (1%). Gyakrabban fordulnak elő az idősebbeknél, más súlyos ok a mesentericus ischaemia és a hasi aorta aneurysma .
Akut hasi fájdalom
Az akut has meghatározható hirtelen fellépő súlyos, tartós hasi fájdalomként, amely valószínűleg sebészeti beavatkozást igényel a kiváltó ok kezelésére. A fájdalomhoz gyakran társulhat hányinger és hányás , hasi duzzanat , láz és sokk jelei . Az akut hasi fájdalommal járó egyik leggyakoribb állapot az akut vakbélgyulladás.
Kiválasztott okok
- Traumatikus: tompa vagy perforáló trauma a gyomorban , a bélben , a lépben , a májban vagy a vesében
- Gyulladásos:
- Fertőzések, például vakbélgyulladás , epehólyag -gyulladás , hasnyálmirigy -gyulladás , pyelonephritis , peritonitis , kismedencei gyulladásos betegség , hepatitis , mesenterialis adenitis vagy szubdiafragmatikus tályog
- A peptikus fekély , a diverticulum vagy a vakbél perforációja
- A gyulladásos bélbetegségek szövődményei, például a Crohn -betegség vagy a fekélyes vastagbélgyulladás
- Mechanikai:
- A vékonybél elzáródása másodlagos a korábbi műtétek, intussuscepció , sérv , jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok okozta tapadások miatt
- Vastagbél elzáródás által okozott colorectalis rák , a gyulladásos bélbetegség , volvulus , széklet impaktáció vagy sérv
- Érrendszer: elzáródó bél ischaemia , amelyet általában a felső mesenterikus artéria thromboembóliája okoz
Rendszer szerint
Egy bővebb lista a következőket tartalmazza:
- Emésztőrendszer
- GI traktus
- Gyulladásos: gasztroenteritis , vakbélgyulladás , gyomorhurut , nyelőcsőgyulladás , divertikulitisz , Crohn -betegség , fekélyes vastagbélgyulladás , mikroszkopikus vastagbélgyulladás
- Elzáródás: sérv , intussuscepció , volvulus , műtét utáni adhéziók , daganatok , súlyos székrekedés , aranyér
- Érrendszeri: embólia , trombózis , vérzés , sarlósejtes betegség , hasi angina , véredények összenyomódása (például cöliákiás artériás kompressziós szindróma), felső mesenterikus artéria szindróma , poszturális ortosztatikus tachycardia szindróma
- Emésztőrendszer : peptikus fekély , laktóz intolerancia , cöliákia , ételallergia
- Mirigyek
- Epe rendszer
- Gyulladásos: cholecystitis , cholangitis
- Obstrukció: cholelithiasis , daganatok
- Máj
- Gyulladásos: hepatitis , máj tályog
- Hasnyálmirigy
- Gyulladásos: pancreatitis
- Epe rendszer
- GI traktus
- Vese- és urológiai
- Gyulladás: pyelonephritis , hólyagfertőzés , emésztési zavar
- Elzáródás: vesekő , urolithiasis , vizeletvisszatartás , daganatok
- Érrendszer: bal vese vénák beszorulása
- Nőgyógyászati vagy szülészeti
- Gyulladásos: kismedencei gyulladásos betegség
- Mechanikus: petefészek -torzió
- Endokrinológiai: menstruáció , Mittelschmerz
- Daganatok: endometriózis , mióma , petefészek -ciszta , petefészekrák
- Terhesség: szakadt méhen kívüli terhesség , abortusz fenyegetése
-
Hasfal
- izomfeszülés vagy trauma
- izomfertőzés
- neurogén fájdalom: herpes zoster , radiculitis a Lyme-kór , a hasi bőrön idegbecsípődéses szindróma (acnes), hátgerincsorvadás
- Hivatkozott fájdalom
-
Metabolikus zavar
- urémia , diabéteszes ketoacidózis , porfíria , C1-észteráz inhibitor hiány , mellékvese elégtelenség, ólommérgezés , fekete özvegy pók harapása, kábítószer- elvonás
- Véredény
- Immunrendszer
- Idiopátiás
- irritábilis bél szindróma (IBS) (a lakosság legfeljebb 20% -át érinti, az IBS a visszatérő és időszakos hasi fájdalom leggyakoribb oka)
Ha nem, ezek egyszerűbb esetek lehetnek, mint például mozgászavar vagy hasmenés. A legrosszabb esetben az ételmérgezés
Hely szerint
A hasi fájdalom helye információval szolgálhat arról, hogy mi okozhatja a fájdalmat. A has négy régióra osztható, amelyeket kvadránsoknak neveznek. A helyek és a kapcsolódó feltételek a következők:
- Diffúz
- Hashártyagyulladás
- Érrendszer: mesenterialis ischaemia , ischaemiás colitis , Henoch-Schonlein purpura , sarlósejtes betegség , szisztémás lupus erythematosus , polyarteritis nodosa
- Kis bélelzáródás
- Irritábilis bél szindróma
- Metabolikus rendellenességek : ketoacidózis , porfíria , családi mediterrán láz , mellékvese -krízis
- Gyomortáji
- Szív: szívinfarktus , pericarditis
- Gyomor: gyomorhurut , gyomorfekély , gyomorrák
- Hasnyálmirigy: hasnyálmirigy -gyulladás , hasnyálmirigyrák
- Bélrendszer: nyombélfekély , divertikulitisz , vakbélgyulladás
- Jobb felső negyed
- Máj: hepatomegalia , zsíros máj , hepatitis , májrák , tályog
- Epehólyag és epeutak: gyulladás , epekő , féregfertőzés , cholangitis
- Vastagbél: bélelzáródás , funkcionális rendellenességek, gázfelhalmozódás, görcs, gyulladás, vastagbélrák
- Egyéb: tüdőgyulladás , Fitz-Hugh-Curtis szindróma
- Bal felső negyed
- Splenomegalia
- Vastagbél: bélelzáródás , funkcionális rendellenességek, gázfelhalmozódás, görcs, gyulladás, vastagbélrák
- Peri-köldök (a köldök körüli terület, más néven a köldök)
- Vakbélgyulladás
- Hasnyálmirigy -gyulladás
- Inferior miokardiális infarktus
- Gyomorfekély
- Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben
- Érrendszer: aorta boncolás , aorta szakadás
- Bél: mesenterialis ischaemia , cöliákia , gyulladás, bélgörcs, funkcionális rendellenességek, vékonybél -elzáródás
- Fájdalom az alsó hasban
- Jobb alsó negyed
- Vastagbél: intussuscepció , bélelzáródás , vakbélgyulladás ( McBurney pontja )
- Vese: vesekő (nephrolithiasis), pyelonephritis
- Kismedencei: cystitis , hólyagkő , hólyagrák , kismedencei gyulladásos betegség , kismedencei fájdalom szindróma
- Nőgyógyászati: endometriózis , méhen belüli terhesség , méhen kívüli terhesség , petefészek -ciszta , petefészek -torzió , fibroid ( leiomyoma ), tályog , petefészekrák , endometrium -rák
- Bal alsó negyed
- Bél: divertikulitisz , szigmoid vastagbél volvulus , bélelzáródás , gázfelhalmozás, mérgező megakolon
- Jobb derékfájás
- Máj: hepatomegalia
- Vese: vesekő (nephrolithiasis), bonyolult húgyúti fertőzés
- Bal alsó derékfájdalom
- Lép
- Vese: vesekő (nephrolithiasis), bonyolult húgyúti fertőzés
- Derékfájdalom
- vesefájdalom ( vesekő , veserák , hydronephrosis )
- Ureter kő fájdalom
Patofiziológia
Vidék | Vérellátás | Innerváció | Szerkezetek |
---|---|---|---|
Foregut | Cöliákia artéria | T5 - T9 |
Garat
Proximalis duodenum |
Midgut | Superior mesenterialis artéria | T10 - T12 | Distalis duodenum
Proximális keresztirányú vastagbél |
Hindgut | Inferior mesenterialis artéria | L1 - L3 | Távoli keresztirányú vastagbél
Kiváló anális csatorna |
A hasi fájdalmat nevezhetjük zsigeri vagy peritoneális fájdalomnak. A has tartalma elülső , középső és hátsó bélre osztható . Az előbél tartalmazza a garatot, az alsó légutakat, a nyelőcső, a gyomor, a nyombél (proximalis), a máj, az epeutak (beleértve az epehólyagot és az epeutakat) részeit és a hasnyálmirigyet. A középbél a duodenum (disztális), a vakbél, a vakbél, a felszálló vastagbél és a keresztirányú vastagbél első felét tartalmazza. A hátsó bél a keresztirányú vastagbél, a leszálló vastagbél, a szigmoid vastagbél, a végbél és a felső anális csatorna disztális felét tartalmazza.
A bél minden alszakaszához tartozik egy zsigeri afferens ideg, amely az érzékszervi információkat a zsigerekből a gerincvelőbe továbbítja, és az autonóm szimpatikus idegekkel utazik. A bélből a gerincvelőbe utazó zsigeri érzékszervi információ, amelyet zsigeri afferensnek neveznek, nem specifikus, és átfedésben van a szomatikus afferens idegekkel, amelyek nagyon specifikusak. Ezért a gerincvelőbe utazó zsigeri afferens információ jelen lehet a szomatikus afferens ideg eloszlásában; ez az oka annak, hogy a vakbélgyulladás kezdetben T10 periumbilikális fájdalommal jelentkezik, amikor először kezdődik, és T12 fájdalommá válik, mivel a hasfal peritoneum (amely szomatikus afferens idegekben gazdag) érintett.
Diagnózis
A hasfájás kiváltó okának jobb megértéséhez alapos betegtörténetet és fizikai vizsgálatot használnak.
Az előzmények gyűjtésének folyamata a következőket foglalhatja magában:
- Azonosító több információt a fő panasz által kiváltani története jelen betegség ; azaz az aktuális tünetekről, például a fájdalom kezdetéről, helyéről, időtartamáról, jellegéről, súlyosbító vagy enyhítő tényezőiről és a fájdalom időbeli jellegéről. Az egyéb lehetséges tényezők azonosítása segíthet a hasi fájdalom kiváltó okának diagnosztizálásában, mint például a közelmúltbeli utazás, a közelmúltban más beteg személyekkel való érintkezés, valamint a nők esetében az alapos nőgyógyászati anamnézis.
- A páciens korábbi kórtörténetének megismerése, minden korábbi kérdésre vagy sebészeti beavatkozásra összpontosítva.
- A beteg jelenlegi gyógyszeres kezelésének tisztázása, beleértve a recepteket, a vény nélkül kapható gyógyszereket és a kiegészítőket.
- A beteg gyógyszer- és ételallergiájának megerősítése.
- Megbeszélni a pácienssel a betegségfolyamatok családtörténetét, olyan állapotokra összpontosítva, amelyek hasonlíthatnak a beteg jelenlegi bemutatására.
- A beteggel való megbeszélés az egészséggel kapcsolatos magatartásokról (pl. Dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer-használat és szexuális tevékenység), amelyek bizonyos diagnózisok valószínűbbé tételét eredményezhetik.
- A nem hasi tünetek (pl. Láz , hidegrázás, mellkasi fájdalom , légszomj , hüvelyi vérzés ) jelenlétének felülvizsgálata , amelyek tovább tisztázhatják a diagnosztikai képet.
- A Carnett -jel segítségével különböztetjük meg a zsigeri fájdalmat és a hasfal izmaiból származó fájdalmat.
Az alapos kórtörténet összegyűjtése után fizikális vizsgálatot kell végezni a diagnózis tisztázására szolgáló fontos fizikai jelek azonosítása érdekében, beleértve a kardiovaszkuláris vizsgálatot , a tüdővizsgálatot, az alapos hasi vizsgálatot, a nőknél pedig az urogenitális vizsgálatot.
További vizsgálatok segíthetnek a diagnózis felállításában:
- Vérvizsgálatok, beleértve a teljes vérképet , az alapvető metabolikus panelt , az elektrolitokat , a májfunkciós vizsgálatokat , az amilázt , a lipázt , a troponin I -t , a nőknél pedig a szérum terhességi tesztet .
- Vizeletvizsgálat
- Képalkotás, beleértve a mellkas és a has röntgenfelvételét
- Elektrokardiogram
Ha a diagnózis tisztázatlan marad a történelem, a vizsgálat és az előző vizsgálatok szerint, akkor a fejlettebb vizsgálatok feltárhatják a diagnózist. Ilyen tesztek a következők:
- A has/medence számítógépes tomográfiája
- Hasi vagy kismedencei ultrahang
- Endoszkópia és/vagy kolonoszkópia
Menedzsment
A hasi fájdalom kezelése számos tényezőtől függ, beleértve a fájdalom etiológiáját. A sürgősségi osztályon a hasi fájdalommal küzdő személy kezdetben iv. Folyadékot igényelhet, mivel a hasi fájdalom másodlagosan csökkent, és hányás vagy hányás következhet be. A hasi fájdalom kezelése fájdalomcsillapítást foglal magában, például nem opioid (ketorolak) és opioid gyógyszerek (morfin, fentanil). A fájdalomcsillapítás megválasztása a fájdalom okától függ, mivel a ketorolak ronthatja az intraabdominális folyamatokat. Azok a betegek, akik hasi fájdalommal jelentkeznek a sürgősségi osztályon, "GI koktélt" kaphatnak, amely antacidot (például omeprazol, ranitidin, magnézium -hidroxid és kalcium -klorid) és lidokaint tartalmaz. A fájdalom kezelése után bizonyos esetekben a hasi fájdalom szerepet játszhat az antimikrobiális kezelésben. A butilszkopolamin (Buscopan) a görcsös hasi fájdalom kezelésére szolgál némi sikerrel. A hasi fájdalom okainak sebészeti kezelése magában foglalja, de nem kizárólagosan, a kolecisztektómiát , a vakbélműtétet és a felfedező laparotómiát .
Vészhelyzetek
Az alábbiakban röviden áttekintjük a hasi fájdalom vészhelyzeteit.
Állapot | Bemutatás | Diagnózis | Menedzsment |
---|---|---|---|
Vakbélgyulladás | Hasi fájdalom, hányinger, hányás, láz
Periumbilikális fájdalom, az RLQ -ba vándorol |
Klinikai (történelem és fizikai vizsga)
Hasi CT |
Beteg NPO (semmit szájon át)
IV folyadékok szükség szerint Általános sebészeti konzultáció, lehetséges vakbélműtét Antibiotikumok Fájdalom kontroll |
Epehólyag -gyulladás | Hasi fájdalom (RUQ, epigasztrikus sugárzás), hányinger, hányás, láz, Murphy jele | Klinikai (történelem és fizikai vizsga)
Képalkotás (RUQ ultrahang) Laboratóriumok ( leukocitózis , transzamintis , hiperbilirubinémia ) |
Beteg NPO (semmit szájon át)
IV folyadékok szükség szerint Általános sebészeti konzultáció, lehetséges cholecystectomia Antibiotikumok Fájdalom, hányinger kontroll |
Akut hasnyálmirigy | Hasi fájdalom (éles epigasztrikus, hátba lövés), hányinger, hányás | Klinikai (történelem és fizikai vizsga)
Laboratóriumok (emelkedett lipázszint ) Képalkotás (hasi CT, ultrahang) |
Beteg NPO (semmit szájon át)
IV folyadékok szükség szerint Fájdalom, hányinger kontroll Esetleg általános sebészeti vagy intervenciós radiológiai konzultáció |
Bélelzáródás | Hasi fájdalom (diffúz, görcsös), epés hányás , székrekedés | Klinikai (történelem és fizikai vizsga)
Képalkotás (hasi röntgen, hasi CT) |
Beteg NPO (semmit szájon át)
IV folyadékok szükség szerint Nazogasztrikus cső elhelyezése Általános sebészeti konzultáció Fájdalom kontroll |
A felső GI vérzik | Hasi fájdalom (epigasztrikus), hematochezia , melena , hematemesis , hypovolemia | Klinikai (történelem és fizikai vizsga, beleértve a digitális rektális vizsgálatot )
Laboratóriumok ( teljes vérkép , véralvadási profil, transzaminázok , széklet guaiac ) |
Agresszív IV folyadék újraélesztés
Szükség szerint vérátömlesztés Gyógyszerek: protonpumpa -gátló , oktreotid Stabil beteg: megfigyelés Instabil beteg: konzultáció ( általános sebészet , gasztroenterológia , intervenciós radiológia ) |
Alsó GI vérzés | Hasi fájdalom, hematochezia , melena , hypovolemia | Klinikai (történelem és fizikai vizsga, beleértve a digitális rektális vizsgálatot )
Laboratóriumok ( teljes vérkép , véralvadási profil, transzaminázok , széklet guaiac ) |
Agresszív IV folyadék újraélesztés
Szükség szerint vérátömlesztés Gyógyszerek: protonpumpa -gátló Stabil beteg: megfigyelés Instabil beteg: konzultáció ( általános sebészet , gasztroenterológia , intervenciós radiológia ) |
Perforált viszkózus | Hasi fájdalom (hirtelen lokalizált fájdalom), hasi feszülés , merev has | Klinikai (történelem és fizikai vizsga)
Képalkotás (hasi röntgen vagy CT szabad levegőt mutat) Laboratóriumok ( teljes vérkép ) |
Agresszív IV folyadék újraélesztés
Általános sebészeti konzultáció Antibiotikumok |
Volvulus |
Sigmoid vastagbél volvulus : hasi fájdalom (> 2 nap, duzzanat, székrekedés)
Cecal volvulus: hasi fájdalom (akut), hányinger, hányás |
Klinikai (történelem és fizikai vizsga)
Képalkotás (hasi röntgen vagy CT) |
Sigmoid: gasztroenterológiai konzultáció ( flexibilis szigmoidoszkópia )
Cecal: Általános sebészeti konzultáció ( jobb hemicolectomia ) |
Méhen kívüli terhesség | Hasi és kismedencei fájdalom, vérzés
Ha megszakad a méhen kívüli terhesség, a beteg hashártya -irritációt és hipovolémiás sokkot okozhat |
Klinikai (történelem és fizikai vizsga)
Laboratóriumok: teljes vérkép , vizelet terhességi teszt, amelyet kvantitatív vér béta-hCG követ Képalkotás: transzvaginális ultrahang |
Ha a beteg instabil: IV folyadék újraélesztés, sürgős szülészeti és nőgyógyászati konzultáció
Ha a beteg állapota stabil: folytassa a diagnosztikai munkát, hozzon létre OBGYN- nyomon követést |
Hasi aorta aneurizma | Hasi fájdalom, oldalsó fájdalom, hátfájás, hypotensio, lüktető hasi tömeg | Klinikai (történelem és fizikai vizsga)
Képalkotás: Ultrahang, CT angiográfia , MRA/ mágneses rezonancia angiográfia |
Ha a beteg instabil: IV folyadék újraélesztés, sürgős sebészeti konzultáció
Ha a beteg stabil: engedje megfigyelésre |
Aorta boncolása | Hasi fájdalom (hirtelen fellépő epigasztrikus vagy hátfájás), magas vérnyomás, új aorta moraj | Klinikai (történelem és fizikai vizsga)
Imaging: Chest X-Ray (mutató kiszélesedett mediastinum ), CT-angiográfia , MRA , a transthoracalis echokardiográfiát / TTE, transzözofágeális echokardiogramm / TEE |
IV folyadék újraélesztés
Szükség esetén vérátömlesztés ( típus és kereszt ) Gyógyszerek: csökkenti a vérnyomást ( nátrium -nitroprusszid plusz béta -blokkoló vagy kalciumcsatorna -blokkoló ) Sebészeti konzultáció |
Májsérülés | Trauma ( tompa vagy átható ), hasi fájdalom (RUQ), jobb bordafájdalom, jobb oldali fájdalom, jobb vállfájdalom után | Klinikai (történelem és fizikai vizsga)
Képalkotás: GYORS vizsgálat, has és medence CT |
Újraélesztés ( Advanced Trauma Life Support ) IV folyadékkal ( kristályloid ) és vérátömlesztéssel
Ha a beteg instabil: általános vagy traumás sebészeti konzultáció az ezt követő feltáró laparotomiával |
Lépsérülés | Trauma ( tompa vagy átható ), hasi fájdalom (LUQ), bal borda fájdalom, bal oldali fájdalom után | Klinikai (történelem és fizikai vizsga)
Képalkotás: GYORS vizsgálat, has és medence CT |
Újraélesztés ( Advanced Trauma Life Support ) IV folyadékkal ( kristályloid ) és vérátömlesztéssel
Ha a beteg instabil: általános vagy traumás sebészeti konzultáció az ezt követő feltáró laparotomiával és esetleges splenectomiával Ha a beteg stabil: orvosi kezelés, konzultáció az intervenciós radiológiával az esetleges artériás embolizáció érdekében |
Járványtan
A hasi fájdalom az oka annak, hogy a felnőttek mintegy 3% -a keresi fel háziorvosát. A sürgősségi osztályok (ED) látogatásainak aránya az Egyesült Államokban a hasi fájdalom miatt 18% -kal nőtt 2006 -tól 2011 -ig. Ez volt a legnagyobb növekedés az ED -ben tapasztalt 20 általános állapot közül. Az ED hányingerre és hányásra való alkalmazása szintén 18%-kal nőtt.
Hivatkozások
Külső linkek
Osztályozás | |
---|---|
Külső erőforrások |