Terhesség hipertóniás betegsége - Hypertensive disease of pregnancy

Terhesség hipertóniás betegsége
Más nevek	Anyai hipertóniás rendellenesség
Frekvencia	20,7 millió (2015)
Halálozások	46 900 (2015)

A terhesség hipertóniás betegsége , más néven anyai hipertóniás rendellenesség , a magas vérnyomás rendellenességek csoportja, amely magában foglalja a preeklampsziát , a krónikus magas vérnyomást, a terhességi magas vérnyomást és a krónikus magas vérnyomást .

Az anyák hipertóniás rendellenességei körülbelül 20,7 millió nőnél fordultak elő 2013 -ban. A terhességek világszerte körülbelül 10% -át hipertóniás betegségek bonyolítják. Az Egyesült Államokban a terhesség hipertóniás betegsége a terhességek körülbelül 8-13% -át érinti. A fejlődő világban nőttek az árak . Ezek 29 000 halálesetet eredményeztek 2013 -ban, szemben az 1990 -es 37 000 halálesettel. A terhesség három fő halálának egyike (16%), a szülés utáni vérzés (13%) és a gyermekágyi fertőzések (2%) mellett.

jelek és tünetek

Bár sok magas vérnyomásban szenvedő terhes nőnek komoly problémái nélkül egészséges gyermeke születik, a magas vérnyomás mind az anya, mind a baba számára veszélyes lehet. A már meglévő vagy krónikus magas vérnyomásban szenvedő nőknél nagyobb valószínűséggel fordulnak elő bizonyos szövődmények a terhesség alatt, mint a normális vérnyomásúaknál. Néhány nőnél azonban magas vérnyomás alakul ki terhesség alatt (ezt gyakran terhességi magas vérnyomásnak nevezik).

A krónikus, rosszul kontrollált magas vérnyomás a terhesség előtt és alatt veszélyezteti a terhes nőt és gyermekét. Az anyai szövődmények, például a preeclampsia, a placenta elszakadása (amikor a méhlepény elválik a méh falától) és a terhességi cukorbetegség fokozott kockázatával jár. Ezeknek a nőknek is nagyobb a kockázata a rossz születési eredményeknek, például a koraszülésnek, a csecsemőnek a terhességi korához képest kicsi születéséhez és a csecsemő halálához.

Kockázatok

Néhány nőnél nagyobb a kockázata a magas vérnyomás kialakulásának a terhesség alatt. Ezek:

• Krónikus magas vérnyomásban szenvedő nők (magas vérnyomás a terhesség előtt).
• Nők, akiknél a korábbi terhesség alatt magas vérnyomás vagy preeklampszia alakult ki, különösen, ha ezek az állapotok a terhesség elején jelentkeztek.
• A terhesség előtt elhízott nők.
• 20 év alatti vagy 40 év feletti terhes nők.
• Nők, akik több babával terhesek.
• Cukorbetegségben, vesebetegségben, rheumatoid arthritisben, lupusban vagy szklerodermában szenvedő nők.

Diagnózis

Nincs egyetlen teszt a preeclampsia előrejelzésére vagy diagnosztizálására. A fő jelek a megnövekedett vérnyomás és a fehérje a vizeletben (proteinuria). További tünetek, amelyek a preeclampsia esetén jelentkeznek, többek között a tartós fejfájás, homályos látás vagy fényérzékenység és hasi fájdalom.

Mindezeket az érzéseket más rendellenességek okozhatják; egészséges terhességben is előfordulhatnak. Rendszeres látogatásokat terveznek a vérnyomás és a vizelet fehérje szintjének nyomon követésére, a preeklampszia jeleit észlelő vérvizsgálatok megrendelésére és elemzésére, valamint a magzat fejlődésének szorosabb nyomon követésére.

Osztályozás

A terhesség hipertóniás rendellenességeinek osztályozása 4 kategóriát használ, az Egyesült Államok Nemzeti Magas Vérnyomás Oktatási Program Terhességi Magas Vérnyomás Munkacsoportja szerint:

1. Krónikus magas vérnyomás;
2. Preeclampsia -eclampsia;
3. Krónikus magas vérnyomás esetén a preeklampszia;
4. Terhességi hipertónia (a terhesség átmeneti magas vérnyomása vagy a terhesség második felében azonosított krónikus magas vérnyomás).

Ez a terminológia előnyösebb a régebbi, de széles körben használt, terhesség okozta hipertónia (PIH) kifejezéssel szemben, mert pontosabb. Az újabb terminológia egyszerűen azt tükrözi, hogy a terhesség összefügg a magas vérnyomás kezdetével vagy első észlelésével, és hogy az ok -okozati kérdés, bár kórokozási szempontból érdekes, a legtöbb egészségügyi cél szempontjából nem fontos. Ez a besorolás a HELLP -szindrómát a preeclampsia egyik típusaként kezeli, nem pedig párhuzamos entitásként.

Krónikus magas vérnyomás

A krónikus magas vérnyomás a terhes nők magas vérnyomásának egyik fajtája, amely már a fogamzás előtt fennáll, a terhesség korai szakaszában diagnosztizálható, vagy a terhesség vége után jelentősen fennáll. Az összes terhesség körülbelül 5% -át érinti, és az esszenciális magas vérnyomás elsődleges rendellenessége lehet, vagy másodlagos lehet más állapothoz képest; nem maga a terhesség okozza.

A krónikus magas vérnyomás diagnosztikai kritériumait általában úgy tekintik, hogy a terhesség előtt, a terhesség 20. hete előtt legalább két különálló vérnyomásmérést végeznek, legalább négy órás időközönként, szisztolés vérnyomás ≥ 140 Hgmm, diasztolés vérnyomás ≥ 90 Hgmm vagy mindkettő, vagy a szülés után legalább 12 héttel fennáll. Van azonban némi vita a krónikus magas vérnyomás diagnosztizálására szolgáló alacsonyabb küszöbértékek alkalmazásának hasznosságával kapcsolatban, amely jobban megfelel az Amerikai Kardiológiai Főiskola és az Amerikai Szövetség közelmúltbeli ajánlásainak a magas vérnyomás diagnosztizálására felnőtteknél. A krónikus magas vérnyomás terhesség alatt ma enyhenek tekinthető, ha a vérnyomás nem haladja meg a 159 Hgmm szisztolés és 109 Hgmm diasztolés, és súlyos, ha a nyomás ≥ 160 Hgmm szisztolés vagy 110 Hgmm diasztolés, bár viták is léteznek e meghatározás legmegfelelőbb határértékeiről.

Mivel a krónikus magas vérnyomás a betegség súlyosabb formáiba is áthaladhat, fontos, hogy pontosan diagnosztizálják az állapotot, ideális esetben a terhesség előtt, és meg kell kezdeni a kezelést a szülői vérnyomás szabályozására. Ez gyakran nehéz, mivel sok reproduktív személy nem fordulhat rendszeresen orvoshoz, és ha terhes, a második trimeszterben kezdetben terhesgondozásra jelentkezhet.

Pre-eclampsia és eclampsia

A preeklampszia olyan egészségügyi állapot, amely általában 20 terhességi hét után alakul ki, és hagyományosan újonnan emelkedett vérnyomást (140/90 Hgmm) és proteinuriát is magában foglal .

A preeklampszia a magzati szövődmények vezető oka, beleértve az alacsony születési súlyt, a koraszülést és a halvaszületést . A preeklampsziában szenvedő nőket arra ösztönzik, hogy 37 hetes terhesség után szállítsák a gyermeket, hogy minimalizálják a súlyos szövődmények kockázatát.

A preeklampszia akkor is diagnosztizálható, ha egy nő vérnyomása emelkedett, és 1 vagy több jele van jelentős szervkárosodásnak. A jelentős szervkárosodás jelei a következők:

• Erősen emelkedett vérnyomás (vérnyomás> 160/110)
• Trombocitopénia
• Megnövekedett vagy gyorsan emelkedő kreatininszint a vérben
• Megnövekedett májenzimek
• Tüdőödéma
• Új vagy tartós fejfájás, amely nem reagál a fájdalomcsillapításra
• Homályos vagy megváltozott látás

Ha egy preeclampsia -ban szenvedő nőnél ezek a jelek jelentős szervkárosodást mutatnak, akkor az állapotát súlyos jellemzőkkel rendelkező preeclampsiaként kell besorolni . Ezt a diagnózist akkor is fel lehet állítani, ha a betegnek nincs proteinuria. A súlyos tünetekkel rendelkező preeklampsziás nőket arra ösztönzik, hogy 34 hetes terhesség után szállítsák a gyermeket, hogy minimálisra csökkentsék a súlyos szövődmények kockázatát.

A preeklampszia rohamokkal is járhat a terhes anyában. Ebben az esetben a beteg eklampsziát diagnosztizál .

A preeclampsia/eclampsia megelőzésére nincs bizonyított módszer. A legtöbb nőt, akiknél a preeklampszia jelei alakulnak ki, azonban szorosan figyelemmel kísérik, hogy csökkentsék vagy elkerüljék a kapcsolódó problémákat. A preeklampszia/eklampszia "gyógyításának" egyetlen módja a baba szállítása vagy megszakítása.

Rángógörcs

Az eklampszia különösen a preeklampszia egyik formája, amelyben a terhes nő, aki korábban újonnan emelkedett vérnyomás jeleit mutatta, új generalizált rohamokat vagy kómát tapasztal . Az eklampsziában szenvedő betegek akár 70% -a tapasztalhat terhességgel kapcsolatos szövődményeket. Ezek a szövődmények magukban foglalhatják többek között a HELLP -szindrómát , az akut vesekárosodást és a disszeminált intravaszkuláris koagulációt .

HELLP szindróma

A HELLP -szindróma a preeklampszia egyik típusa, amely súlyos tünetekkel jár, és fokozott hemolízist , emelkedett májenzimeket és alacsony vérlemezke -szintet tartalmaz. Míg a legtöbb HELLP -szindrómában szenvedő nő magas vérnyomásban és proteinuriaban szenved, a HELLP -szindróma esetek legfeljebb 20% -ában nincsenek jelen a preeclampsia klasszikus jelei. Azonban a preeklampsziához hasonlóan a HELLP-szindróma is alacsony születési súlyhoz és a magzat/újszülött koraszüléséhez vezethet. A HELLP-szindróma magzati/újszülöttkori halálozási aránya 7-20%.

Preeklampszia krónikus magas vérnyomáson

A krónikus magas vérnyomásra ráhelyezett preeklampszia akkor fordul elő, amikor a krónikus magas vérnyomásban szenvedő terhes nőnél pre-eklampszia jelei alakulnak ki, amelyeket általában úgy határoznak meg, hogy a proteinuria ≥30 mg/dl (1+ a mérőpálcában) új megjelenése, legalább 2 véletlenszerű vizeletmintában. 4 óra távolságra (de 7 napos intervallumon belül) vagy 0,3 g 24 órás periódus alatt. A szokásos pre-eklampsziához hasonlóan, egymásra helyezett pre-eclampsia is előfordulhat súlyos tünetekkel, amelyeket a következőképpen határoznak meg: szisztolés vérnyomás ≥160 Hgmm vagy diasztolés vérnyomás ≥110 Hgmm, a vérnyomáscsökkentő kezelés fokozódása ellenére; thrombocytopenia (vérlemezkeszám <100 000/mikroL); károsodott májfunkció; újonnan kialakuló vagy súlyosbodó veseelégtelenség; tüdőödéma; vagy tartós agy- vagy látászavarok. Ennek eredményeként az egymásra helyezett pre-eclampsia diagnosztizálható proteinuria nélkül, ha a korábban jól kontrollált vérnyomás hirtelen emelkedését a pre-eclampsia súlyos jellemzői kísérik.

Terhességi hipertónia

A terhességi magas vérnyomás egy ideiglenes diagnózis, amely magában foglalja az újonnan megnövekedett vérnyomást egy terhes nőben, amely általában a 20. terhességi hét után alakul ki, de jelenleg nem mutat semmilyen proteinuria vagy egyéb, a preeclampsia tüneteit. A terhességi magas vérnyomásban szenvedő betegek akár 50% -ánál is kialakul valamilyen preeclampsia.

A terhességi hipertónia általában a szülés után 12 héttel megszűnik. Ebben az esetben a terhességi hipertónia diagnózisa frissül, hogy átmeneti terhességi hipertónia legyen . Ha a megnövekedett vérnyomás nem szűnik meg 12 héttel a szülés után, akkor a terhességi magas vérnyomás diagnózisa frissül krónikus magas vérnyomássá .

Menedzsment

A terhesség hipertóniás betegségeinek (pl. Preeclampsia/eclampsia, terhességi magas vérnyomás stb.) Végleges kezelésének egyetlen módja a magzat szállítása. Ez megakadályozza a rendellenességgel kapcsolatos szövődmények további kialakulását mind az anyában, mind a magzatban. Ezért ezen állapotok kezelésének első vonalú megközelítése a koraszülés indukciójának mérlegelése . A szülés előidézésének pontos időpontja a hipertóniás betegséggel kapcsolatos tünetek súlyosságától, valamint az anya és a magzat egészségi állapotától függ. Általában a preeklampsziában szenvedő anyáknál a szülés akkor kezdődik, amikor a terhességi kor > 37 hét. Súlyos tünetekkel vagy eklampsziával rendelkező preeklampsziás betegeknél a szülés akkor kezdődik, amikor a terhességi kor> 34 hét. A terhességi magas vérnyomásban szenvedő és a súlyos betegség egyéb jeleit nem mutató betegeknél a szülés általában idővel indukálódik.

Azokban az esetekben, amikor a magzat még nem érte el a biztonságos vemhességi korhatárt, a kezelés a tünetek kezelésére összpontosít, hogy a magzatnak több ideje legyen az érésre. A terhességi magas vérnyomásban szenvedő nőknél egyes tanulmányok azt találták, hogy a csecsemő -aszpirin alkalmazása megakadályozhatja az állapot előrehaladását preeclampsia/eclampsia -ba, és csökkentheti a terhesség hipertóniás rendellenességeivel járó szövődmények kockázatát.

A terhesség előtt vagy korai szakaszában diagnosztizált krónikus magas vérnyomásban szenvedő terhes nőket értékelni kell, hogy azonosítsák a magas vérnyomás kiváltó okát, valamint a hipertónia által okozott lehetséges végszervi károsodást, például szív- és vesekárosodást. Bár a krónikus magas vérnyomás esetei többnyire elsődlegesek, és ezért esszenciális hipertóniának minősülnek, figyelembe kell venni a másodlagos okokat is, mint például a vese-, ér- és endokrin rendellenességeket, különösen olyan betegeknél, akik krónikus magas vérnyomásban kórosan jelentkeznek, például fiatal korban vagy refrakter első vonalbeli kezelés. Ha a végszervi károsodást vagy a magas vérnyomás kiváltó okát azonosítják, ezeket a feltételeket is kezelni kell. A terhesség alatt krónikus magas vérnyomásban szenvedő nőket gondosan ellenőrizni kell, mert ötször akkora valószínűséggel alakulnak ki, mint a normál vérnyomásúak, a pre-eclampsia, amely sokkal súlyosabb állapot, és komoly kockázatot jelent az anyára és a magzatra nézve.

A terhesség minden hipertóniás rendellenessége esetében az ellátás fő összetevője a kapcsolódó magas vérnyomás kezelése. Ez magában foglalja a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását, valamint a tevékenység korlátozását a vérnyomás csökkentésére a stroke kockázatának csökkentése érdekében. Preeclampsia vagy eclampsia esetén a magnézium -szulfátot gyakran írják fel, hogy megakadályozzák a rohamok előfordulását a terhességi szülőben. A kezelést a diagnózis felállításától a szülés utáni néhány hétig folytatni kell, tekintettel a magzat születését közvetlenül követő orvosi komplikációk fokozott kockázatára.

Megelőzés

A vérnyomás szabályozása a terhesség előtt elvégezhető. Gyógyszerekkel lehet szabályozni a vérnyomást. Bizonyos gyógyszerek, például az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok és az angiotenzin II (AII) receptor antagonisták, nem biztos, hogy ideálisak a terhesség alatti vérnyomás szabályozására. A terhesség alatti súlygyarapodás szabályozása segíthet csökkenteni a magas vérnyomás kockázatát a terhesség alatt.

Korlátozott mennyiségű bizonyíték utal arra, hogy a kalcium-kiegészítés csökkentheti a preeklampszia vagy halvaszülés kockázatát, de nem világos, hogy van-e más előnye.

Prognózis

A terhesség alatti magas vérnyomás hatása a rendellenességtől és más tényezőktől függően változik. A preeklampszia általában nem növeli a nők kockázatát a krónikus magas vérnyomás vagy más szívproblémák kialakulásához. Azok a normál vérnyomású nők, akiknél az első terhesség 20. hete után preeclampsia alakul ki, rövid távú szövődmények, beleértve a megnövekedett vérnyomást, általában a szülés után körülbelül hat héten belül elmúlnak.

Néhány nő azonban nagyobb valószínűséggel alakulhat ki magas vérnyomásban vagy más szívbetegségben az élet későbbi szakaszában. További kutatásokra van szükség annak meghatározásához, hogy a hipertóniás rendellenességek milyen hosszú távú egészségügyi hatásokkal járnak a terhesség alatt, és hogy jobb módszereket dolgozzanak ki az ilyen állapotoknak kitett nők azonosítására, diagnosztizálására és kezelésére.

Annak ellenére, hogy a magas vérnyomás és a kapcsolódó rendellenességek a terhesség alatt súlyosak lehetnek, a legtöbb magas vérnyomásban szenvedő nő és a preeclampsia kialakulásának sikeres terhessége van. A terhes nők korai és rendszeres prenatális ellátásának megszerzése fontos a személyazonosság és a vérnyomás -rendellenességek kezelésében.

Járványtan

Magas vérnyomás-problémák fordulnak elő az Egyesült Államokban az összes terhesség hat-nyolc százalékában, ennek körülbelül 70 százaléka az első terhesség. 1998 -ban több mint 146 320 preeclampsia esetet diagnosztizáltak.

Bár a terhességi magas vérnyomással és eklampsziával járó terhességek aránya az Egyesült Államokban nagyjából ugyanaz maradt az elmúlt évtizedben, a preeklampszia aránya közel egyharmaddal nőtt. Ez a növekedés részben annak köszönhető, hogy nőtt az idősebb anyák száma és a többszörös szülések száma, ahol a preeclampsia gyakoribb. Például 1998 -ban a 30-44 éves nők születési aránya és a 45 éves és idősebb nők születéseinek száma három évtizede volt a legmagasabb szinten - írja az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ. Továbbá 1980 és 1998 között az ikerszülések aránya összességében körülbelül 50 százalékkal, a 45 és 49 év közötti nők körében pedig 1000 százalékkal nőtt; a hármas és más magasabb rendű többszörös születések aránya összességében több mint 400 százalékkal, a 40 év körüli nők körében pedig 1000 százalékkal ugrott meg.

Hivatkozások