Eklampszia - Eclampsia

Az eklampszia a rohamok (görcsök) kezdete egy preeklampsziás nőben . A preeklampszia a terhesség olyan rendellenessége, amelyben magas vérnyomás és nagy mennyiségű fehérje van a vizeletben, vagy más szervi rendellenességek. Előfordulhat a szállítás előtt, alatt vagy után . Leggyakrabban a terhesség második felében fordul elő. A rohamok tónusos -klónikus típusúak, és általában körülbelül egy percig tartanak. A rohamot követően általában vagy zavartság vagy kóma következik be . A szövődmények közé tartozik az aspirációs tüdőgyulladás , agyvérzés , veseelégtelenség , tüdőödéma , HELLP -szindróma , koagulopátia , abruptio placentae és szívmegállás . A preeklampszia és az eklampszia a terhesség hipertóniás rendellenességei néven ismert állapotok nagyobb csoportjának részét képezi .

A megelőzésre vonatkozó ajánlások közé tartozik az aszpirin a magas kockázatú betegeknél, a kalciumpótlás az alacsony bevitelű területeken és a korábbi magas vérnyomás gyógyszeres kezelése. A terhesség alatti testmozgás is hasznos lehet. Az intravénás vagy intramuszkuláris magnézium -szulfát alkalmazása javítja az eklampsziában szenvedők kimenetelét, és általában biztonságos. Ez igaz a fejlett és a fejlődő világban is . Lehet, hogy támogatni kell a légzést. Egyéb kezelések közé tartozhatnak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, például a hidralazin, és a baba sürgősségi szállítása vaginálisan vagy császármetszéssel .

A pre-eclampsia a becslések szerint a szállítások körülbelül 5% -át, míg az eclampsia a szállítások körülbelül 1,4% -át érinti. A fejlett világban a javított orvosi ellátás miatt a szállítások aránya körülbelül 1: 2 000. A terhesség hipertóniás rendellenességei az egyik leggyakoribb halálok a terhesség alatt. 2015 -ben 46 900 halálesetet okoztak. Az eklampsziás nők körülbelül egy százaléka meghal. Az eclampsia szó a görög villám kifejezésből származik. Az állapot első ismert leírását Hippokratész írta a Kr. E.

jelek és tünetek

A hasi régiók (vagy kvadránsok) diagramja, hogy segítsen megtalálni a jobb felső negyedet vagy az epigasztrikus régiót, ahol az eklampsia okozta fájdalom előfordulhat

Az eklampszia a terhesség olyan rendellenessége, amelyet rohamok jellemeznek a pre-eklampszia hátterében . A preeklampsziát akkor diagnosztizálják, ha az ismételt vérnyomásmérések 140/90 Hgmm-nél nagyobbak vagy egyenlőek, a szervi rendellenességek bármely jele mellett, beleértve: proteinuria, thrombocytopenia, veseelégtelenség, májműködési zavar, tüdőödéma, agyi tünetek vagy hasi fájdalom .

A terhes nőknél jellemzően magas vérnyomás és proteinuria alakul ki a görcs (roham) megjelenése előtt.

• Hosszan tartó (tartós) fejfájás
• Homályos látás
• Fotofóbia (azaz az erős fény kellemetlenséget okoz)
• Hasi fájdalom
  • Vagy az epigasztrikus régióban (a has közepe a köldök felett, vagy a köldök)
  • És/vagy a has jobb felső negyedében (a bordakeret jobb oldala alatt)
• Megváltozott mentális állapot (zavartság)

Ezen tünetek bármelyike ​​jelentkezhet a roham bekövetkezése előtt vagy után. Az is lehetséges, hogy ezen tünetek egyike sem alakul ki.

Más agyi tünetek közvetlenül megelőzhetik a görcsöt, mint például hányinger, hányás, fejfájás és kortikális vakság . Ha a többszervi elégtelenség szövődménye következik be, akkor a meghibásodott szervek jelei és tünetei jelennek meg, például hasi fájdalom, sárgaság , légszomj és csökkent vizeletmennyiség.

Fellépő

Az eklampszia rohamai jellemzően a terhesség alatt és a szülés előtt (a szülés előtti időszakban) jelentkeznek, de előfordulhatnak a szülés és a szülés során is (a szülés utáni időszak) vagy a baba születése után (szülés utáni időszak). Ha szülés utáni rohamok alakulnak ki, akkor nagy valószínűséggel a szülés utáni első 48 órában jelentkezik. Az eklampszia késői szülés utáni rohamai azonban akár 4 héttel a szülés után is előfordulhatnak.

Szövődmények

Az eklampszia előfordulása során mind az anya, mind a magzat kockázata fennáll . A magzat a normálisnál lassabban nőhet egy eklampsziás nő méhében ( méhében ), amit méhen belüli növekedéskorlátozásnak neveznek, és azt eredményezheti, hogy a gyermek kicsi a terhességi korban, vagy alacsony születési súllyal születik . Az eklampszia problémákat okozhat a méhlepényben . A méhlepény vérzik ( vérzés ), vagy elkezdhet elválni a méh falától. Normális, hogy a méhlepény a szülés során elválik a méh falától, de rendellenes, hogy a szülés előtt elválik; ezt az állapotot placenta leválásnak nevezik, és veszélyes lehet a magzatra. Méhlepény -elégtelenség is előfordulhat, olyan állapot, amelyben a méhlepény nem támogatja a magzat megfelelő fejlődését, mert nem tudja biztosítani a szükséges mennyiségű oxigént vagy tápanyagot a magzathoz. Az eklamptikus rohamok során a magzati szív dobogása a szokásosnál lassabb lehet ( bradycardia ). Ha ezen szövődmények bármelyike ​​előfordul, magzati szorongás alakulhat ki. Az anya rohamainak kezelése a magzati bradycardiát is kezelheti. Ha a magzat vagy az anya egészségét fenyegető kockázat magas, az eclampsia végső kezelése a baba szállítása. Szükségesnek tekinthető a császármetszéssel történő szülés, különösen akkor, ha a magzati bradycardia nem oldódik meg 10-15 perces újraélesztési beavatkozások után. Biztonságosabb lehet koraszülött csecsemőt szülni, mint megvárni a magzat fejlődésének teljes 40 hetét, és ennek következtében a koraszülés is az eclampsia lehetséges szövődménye.

Az anyánál az eclampsia következtében látásváltozások léphetnek fel, és ezek közé tartozhatnak homályos látás, egyoldalú vakság (akár ideiglenes az amaurosis fugax miatt, akár potenciálisan tartós a retina leválása miatt ), vagy kortikális vakság , amely befolyásolja a látás mindkét szemből. Lehetséges szövődmények is vannak a tüdőben. Előfordulhat, hogy a nőben a folyadék lassan összegyűlik a tüdőben a tüdőödéma néven ismert folyamat során . Az eklamptikus roham során lehetséges, hogy egy személy hányja a gyomor tartalmát, és belélegezhet ebből az anyagból egy aspiráció néven ismert folyamat során . Ha aspiráció következik be, a nő azonnal légzési nehézségeket tapasztalhat, vagy később a tüdőben fertőzés alakulhat ki, az úgynevezett aspirációs tüdőgyulladás . Az is lehetséges, hogy a rohamok idején a légzés átmenetileg leáll vagy hatástalanná válik, és csökken a nő testébe és agyába jutó oxigén mennyisége ( hipoxia néven ismert állapotban ). Ha a nő nehezen lélegzik, előfordulhat, hogy légzését ideiglenesen támogató eszközzel kell támogatnia a mechanikus lélegeztetésnek nevezett folyamatban . Néhány súlyos eklampszia esetén az anya gyenge és lassú lehet ( letargia ), vagy akár kómába eshet . Ezek jelei lehetnek annak, hogy az agy duzzad ( agyi ödéma ) vagy vérzik ( intracerebrális vérzés ).

Rizikó faktorok

Az eklampszia, akárcsak a preeklampszia, gyakrabban fordul elő az első terhességekben. Azok a nők, akiknél a terhesség előtt tartósan magas a vérnyomásuk, nagyobb a preeklampszia kockázata. Ezenkívül azok a nők, akik más, már meglévő érrendszeri betegségekkel ( cukorbetegség vagy nephropathia ) vagy trombofil betegségekkel rendelkeznek, mint például az antifoszfolipid-szindróma , nagyobb kockázatnak vannak kitéve a pre-eclampsia és az eclampsia kialakulásának. A nagy méhlepény ( többszörös terhesség , hidatidiform anyajegy ) szintén hajlamosítja a nőket az eklampsziára. Ezenkívül van egy genetikai összetevő is: egy nő, akinek anyja vagy nővére ilyen állapotban volt, nagyobb kockázatnak van kitéve. Azok a nők, akik eklampsziát tapasztaltak, nagyobb kockázatot jelentenek a pre-eclampsia/eclampsia kialakulására egy későbbi terhesség alatt. Bizonyos etnikai háttérrel rendelkező embereknél fokozott a kockázata a pre-eclampsia és az eclampsia kialakulásának. A preeklampszia előfordulása 5% fehér, 9% spanyol és 11% afroamerikai nőknél. A fekete nők esetében is kimutatták, hogy aránytalanul nagyobb a kockázata annak, hogy az eclampsia következtében meghalnak.

Gépezet

A méhlepény diagramja és helyzete a méhben a terhesség alatt

A méhlepény képe a szülés után

A méhlepény jelenléte szükséges, és az eclampsia megszűnik, ha eltávolítják. A méhlepény véráramának csökkenése (placenta hipoperfúzió ) a folyamat egyik fő jellemzője. Ezt az anyai érrendszer fokozott érzékenysége kíséri az olyan szerekkel szemben, amelyek a kis artériák összehúzódását okozzák, ami több szerv vérkeringésének csökkenéséhez vezet. Az érrendszeri diszfunkcióval összefüggő anyai állapotok, mint például a lupus , a magas vérnyomás és a vesebetegség, vagy a szülészeti állapotok, amelyek növelik a placenta térfogatát a placenta véráramlásának növekedése nélkül (például iker terhesség), növelhetik a preeklampszia kockázatát. Ezenkívül a véralvadási kaszkád aktiválása mikrotrombok képződéséhez vezethet , ami tovább ronthatja a véráramlást. Harmadszor, a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás az extracelluláris folyadék elmozdulását eredményezi a vérből az intersticiális térbe , tovább csökkentve a véráramlást és ödémát . Ezek az események magas vérnyomáshoz vezetnek; vese-, tüdő- és májműködési zavar; és agyi ödéma agyi diszfunkcióval és görcsökkel. A tünetek megjelenése előtt fokozott vérlemezke- és endoteliális aktiváció észlelhető.

A placenta hipoperfúziója a magzati -anyai placenta határfelület kóros modellezéséhez kapcsolódik, amely immunológiailag közvetített lehet. A pre-eclampsia patogenezise rosszul ismert, de valószínűleg az anyával és a méhlepénnyel kapcsolatos tényezőknek tulajdonítható, mivel a pre-eclampsia a magzat vagy a magzati szövet hiányában lévő moláris terhességben fordul elő . A méhlepény erőteljes értágító adrenomedullint termel : a pre-eclampsia és az eclampsia esetén csökken. Más értágítók is csökkennek, beleértve a prosztaciklint , a tromboxán A2 -t , a salétrom -oxidot és az endotelineket , ami szintén érszűkülethez vezet.

Az eklampszia a hipertóniás encephalopathia egyik formája : az agyi erek ellenállása csökken, ami fokozott véráramláshoz vezet az agyban, agyi ödéma és görcsök. Az eklamptikus görcsök általában nem okoznak krónikus agykárosodást, hacsak nem koponyaűri vérzés lép fel.

Diagnózis

Ha egy terhes nőt már a jelenlegi terhesség alatt diagnosztizáltak pre-eclampsiával , majd rohamot észlel, további feldolgozás nélkül hozzárendelhetik az eclampsia „klinikai diagnózisát”. Bár a rohamok leggyakrabban a harmadik trimeszterben fordulnak elő, bármikor előfordulhatnak a terhesség 20. hetétől a születést követő 6. hétig. Az eklampszia diagnózisa nagy valószínűséggel a tünetek és a kórtörténet ismeretében történik, és az eklampszia feltételezhető a helyes diagnózisnak, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják. Ha azonban egy nőnek rohama van, és nem ismert, hogy pre-eklampsiája van-e vagy sem, a vizsgálat segíthet a diagnózis tisztázásában.

Életjelek

Az egyik alapvető jellemzője a pre-eclampsia van magas vérnyomás . A vérnyomás két szám mérése. Ha vagy a felső szám (szisztolés vérnyomás) nagyobb, mint 140 Hgmm, vagy az alsó (diasztolés vérnyomás) nagyobb, mint 90 Hgmm, akkor a vérnyomás magasabb, mint a normál tartomány, és a személy magas vérnyomásban szenved. Ha a szisztolés vérnyomás nagyobb, mint 160, vagy a diasztolés nyomás nagyobb, mint 110, a hipertóniát súlyosnak kell tekinteni.

Laboratóriumi vizsgálat

Egy másik alapvető jellemzője az pre-eclampsia van proteinuria , amely felesleg jelenlétében fehérje a vizeletben. Annak megállapítására, hogy van -e proteinuria, a vizeletet össze lehet gyűjteni és fehérjevizsgálatot kell végezni; ha egy várandós nő 24 órán keresztül összegyűjtött vizeletében 0,3 gramm vagy annál több fehérje található, ez a pre-eklampszia egyik diagnosztikai kritériuma, és felveti a gyanút, hogy a roham oka az eklampszia.

Súlyos eklampszia vagy preeklampszia esetén a vérlemezkék szintje a vérben alacsony lehet trombocitopéniának nevezett állapotban . A teljes vérkép vagy CBC egy vérvizsgálat, amely elvégezhető a vérlemezkeszint ellenőrzésére.

További vizsgálatok: vesefunkciós vizsgálat , májfunkciós tesztek (LFT), véralvadási szűrő , 24 órás vizelet-kreatinin és magzati/placenta ultrahang .

Megkülönböztető diagnózis

A terhesség alatti görcsöket, amelyek nem kapcsolódnak a preeklampsziához, meg kell különböztetni az eklampsziától. Ilyen rendellenességek közé tartoznak a görcsrohamok, valamint az agydaganat, az agy aneurizmája és a gyógyszeres vagy gyógyszeres rohamok. Általában a súlyos pre-eclampsia jeleinek jelenléte előzi meg és kíséri az eclampsia-t, megkönnyítve a diagnózist.

Megelőzés

A pre-eclampsia felismerése és kezelése kritikus fontosságú az eclampsia kockázatának csökkentése érdekében. Az USPSTF azt javasolja, hogy rendszeresen ellenőrizzék a vérnyomást a terhesség alatt a preeclampsia kimutatása érdekében. A preeklampsziában szenvedő nők megfelelő kezelése általában magnézium-szulfát alkalmazását foglalja magában az eklamptikus rohamok megelőzésére. Bizonyos esetekben az alacsony dózisú aszpirin csökkenti a pre-eclampsia kockázatát terhes nőknél, különösen, ha az első trimeszter végén veszik be.

Kezelés

Az eklampszia kezelésének négy célja: megállítani és megakadályozni a további görcsöket, szabályozni a megemelkedett vérnyomást, a lehető leggyorsabban szülni a babát, és szorosan figyelemmel kísérni a többszervi elégtelenség kialakulását .

Görcsök

A görcsöket megelőzzük és kezeljük magnézium -szulfát alkalmazásával . A tanulmányt, amely a magnézium -szulfát hatékonyságát bizonyítja az eklampszia kezelésére, először 1955 -ben tették közzé. A hatékony antikonvulzív szérumszint 2,5 és 7,5 mEq/l között van.

Intravénás beadás esetén az antikonvulzív hatás gyorsan jelentkezik és körülbelül 30 percig tart. Intramuszkuláris beadást követően a hatás körülbelül egy óra, és három -négy órán keresztül tart. A magnézium kizárólag a vesén keresztül ürül ki a plazmakoncentrációval és a glomeruláris szűréssel arányos sebességgel. A magnézium -szulfát számos kisebb mellékhatással jár; súlyos mellékhatások nem gyakoriak, 7,0 mEq/l -nél magasabb magnézium szérumkoncentráció esetén fordulnak elő . A súlyos toxicitás kalcium -glükonáttal ellensúlyozható.

Még a terápiás szérum magnéziumkoncentráció esetén is visszatérő görcsök fordulhatnak elő, és további magnéziumra lehet szükség, de a légzés-, szív- és idegrendszeri depresszió szoros megfigyelése mellett. Ha az ebből eredő magas szérumkoncentrációjú magnézium beadása nem képes kontrollálni a görcsöket, akkor más intravénás görcsoldó szerek hozzáadása is alkalmazható, elősegítve az intubációt és a gépi lélegeztetést, valamint elkerülve a magnéziumtoxicitást, beleértve az anyai mellkasi izombénulást .

A magnézium -szulfát jobb eredményeket hoz, mint a diazepám , a fenitoin vagy a klórpromazin , prometazin és petidin kombinációja .

A vérnyomás kezelése

A vérnyomás szabályozását a stroke megelőzésére használják, amely az eklampsziás nők halálozásának 15-20 százalékát teszi ki. Az eklampszia alatt a vérnyomás szabályozására választott szerek a hidralazin vagy a labetalol . Ennek oka a hatékonyságuk, a magzatra gyakorolt ​​negatív hatások hiánya és a hatásmechanizmus. A vérnyomás kezelését 105-110 Hgmm feletti diasztolés vérnyomás jelzi.

Szállítás

Ha a baba még nem született meg, lépéseket kell tenni a nő stabilizálása és a gyors szülés érdekében. Ezt akkor is meg kell tenni, ha a baba éretlen, mivel az öklamptikus állapot nem biztonságos a baba és az anya számára. Mivel az eklampszia a nem fertőző többszervi diszfunkció vagy kudarc egyik megnyilvánulása, más szerveket (máj, vese, tüdő, kardiovaszkuláris rendszer és véralvadási rendszer) fel kell mérni a szülés előkészítése során (gyakran császármetszés ), kivéve, ha a nő már fejlett vajúdásban van. A császármetszés regionális érzéstelenítése ellenjavallt, ha koagulopátia alakult ki.

Nincs korlátozott bizonyíték az eklampsziában szenvedő nők egy adott szállítási módja mellett. Ezért a választott szállítási módszer egyénre szabott döntés.

Monitoring

Invazív hemodinamikai monitorozás választható olyan eklamptikus nőknél, akiknél fennáll a szívbetegség, a vesebetegség, a refrakter magas vérnyomás, a tüdőödéma vagy a rossz vizeletmennyiség kockázata .

Etimológia

A görög unκλαμψία főnév , 'eklampsía' , "fénytörést" jelent; metaforikusan , ebben az összefüggésben "hirtelen bekövetkezés". Az új latin kifejezés először Johannes Varandaeus 1620 -as nőgyógyászati értekezésében jelent meg Tractatus de affibibus Renum et Vesicae . A „ terhesség toxémiája ” kifejezés már nem ajánlott: a placenta méreganyagok nem okozzák az eclampsia előfordulását, ahogy azt korábban hitték.

Népszerű kultúra

A Downton Abbey -ben, egy történelmi drámasorozatban, Lady Sybil karaktere (a 3. sorozat 5. epizódjában) nem sokkal a gyermek születése után meghal az eklampsziában.

A Call the Midwife című orvosi drámai televíziós sorozatban, amely Londonban játszódik az 1950-es és 1960-as években, a Margaret Jones nevű karaktert (1. sorozat, 4. rész) preeklampszia sújtja , végül kómás állapotból halálra. A "toxémia" kifejezést is használták az állapotra, a párbeszédben.

A House MD című orvosi drámai televíziós sorozatban, amelyet az Egyesült Államokban játszanak, Dr. Cuddy, a kórház igazgatója örökbe fogad egy csecsemőt, akinek tinédzser anyja meghal eclampsia miatt, és nem áll rendelkezésre más szülői adat.

A citromcsepp kölyök című 1934 -es filmben a főszereplő felesége röviddel egy fiú születése után meghal eklampsziában.

Hivatkozások

Külső linkek

• Eklampszia a Curlie