Terhességben meglévő betegség - Pre-existing disease in pregnancy

A terhességben korábban meglévő betegség olyan betegség, amelyet nem közvetlenül a terhesség okoz , ellentétben a terhesség különböző szövődményeivel , de súlyosbodhat vagy potenciális veszélyt jelenthet a terhességre (például terhességi szövődményeket okozhat). Ennek a kockázatnak az egyik fő összetevője a terhesség alatt szükséges gyógyszerek alkalmazása a betegség kezelésére.

Ilyen körülmények között a terhességet folytatni kívánó nők extra orvosi ellátást igényelnek, gyakran egy interdiszciplináris csapattól. Ilyen csoportba tartozhat (szülészorvoson kívül) a rendellenesség szakembere és más szakemberek (például anyai-magzati szakemberek vagy szülészorvosok , dietetikusok stb.).

Krónikus magas vérnyomás

A krónikus magas vérnyomás terhesség alatt súlyos szövődményekhez vezethet mind az anya, mind a magzat számára. Az anyai szövődmények közé tartozik a pre-eclampsia és a császármetszés. A magzati szövődmények közé tartozik a koraszülés, az alacsony születési súly és a halál. Az elhízás és a metabolikus szindróma növekvő aránya kulcsfontosságú szerepet játszik a krónikus magas vérnyomás és a kapcsolódó szövődmények elterjedésében. Míg a magas vérnyomás kezelésről kimutatták, hogy csökkenti a súlyos hipertónia előfordulását a terhesség alatt, a terhességi szövődményekben nem volt szignifikáns különbség (például egymásra helyezett pre-eclampsia, Stillbrith/neonatális halál, kicsi a terhességi korban).

Endokrin rendellenességek

Diabetes mellitus

Fő cikk: Cukorbetegség és terhesség

A cukorbetegség és a terhesség a cukorbetegség (nem korlátozódik a terhességi cukorbetegségre ) és a terhesség kölcsönhatásaival foglalkozik . A gyermekre vonatkozó kockázatok közé tartozik a vetélés, a növekedés korlátozása, a növekedés gyorsulása, a magzati elhízás (makroszómia), a polihidramnózis és a születési rendellenességek.

Pajzsmirigy betegség

Fő cikk: Pajzsmirigy betegség terhesség alatt

A terhesség alatti pajzsmirigybetegség , ha nem korrigált, káros hatásokat okozhat a magzat és az anya jólétében. A pajzsmirigy diszfunkció káros hatásai túlmutathatnak a terhességen és a szülésen is, és befolyásolhatják a gyermek korai életének idegrendszeri fejlődését. A terhesség alatt megnő a pajzsmirigyhormonok iránti kereslet, ami a korábban észrevétlen pajzsmirigy -rendellenesség súlyosbodásához vezethet. A pajzsmirigy -diszfunkció szűrésének leghatékonyabb módja nem ismert. Egy áttekintés megállapította, hogy több nőnél diagnosztizáltak pajzsmirigy-diszfunkciót, amikor minden terhes nőt teszteltek, ahelyett, hogy csak a „magas kockázatú” pajzsmirigy-problémákkal küzdőket vizsgálnák (akiknek családtörténete, jelei vagy tünetei vannak). Ha több nőt talál pajzsmirigy -diszfunkcióban, az azt jelentette, hogy a nők terhességük alatt kezelést és kezelést kaphatnak. A terhességek eredményei azonban meglepően hasonlóak voltak, ezért további kutatásokra van szükség ahhoz, hogy megvizsgáljuk a terhes nők pajzsmirigy -problémákkal kapcsolatos szűrésének hatásait.

Hiperkoagulálhatóság

Fő cikk: Hiperkoagulálhatóság terhesség alatt

A terhesség alatti hiperkoagulálhatóság a terhes nők trombózis (vérrögök) kialakulásának hajlama , például mélyvénás trombózis és esetleges későbbi tüdőembólia. A terhesség önmagában a hiperkoaguláltság (terhesség okozta hiperkoagulálhatóság) tényezője , mint fiziológiailag alkalmazkodó mechanizmus a szülés utáni vérzés megelőzésére . A terhességgel összefüggő hiperkoaguláltság a véralvadási faktorok, például a fibrinogén fokozott szintézisének tulajdonítható a májban az ösztrogén hatására.

Ha további hiperkoagulálható állapotokkal kombinálják, a trombózis vagy embólia kockázata jelentős lehet. Több, már meglévő genetikai rendellenesség ronthatja a terhesség alatt megfigyelt hiperkoagulálható állapotot. Például:

Fertőzések

Függőlegesen terjedő fertőzések

Fő cikk: Függőlegesen terjedő fertőzés

Sok fertőző betegség fennáll annak a veszélye, hogy vertikálisan terjed a magzatra, az úgynevezett TORCH fertőzések. A TORCHES rövidítésen alapuló példák a következők:

A terhességi fertőzések különös aggodalmakat vetnek fel azzal kapcsolatban, hogy a terhesség alatt gyógyszereket (azaz antibiotikumokat vagy vírusellenes szereket ) kell -e használni . Például azoknak a terhes nőknek, akik H1N1 influenzás fertőzést kapnak, ajánlott az oseltamivir (amely az előnyben részesített gyógyszer) vagy a zanamivir vírusellenes kezelése . Állatkísérletekben mind az amantadint, mind a rimantadint teratogénnek és embriotoxikusnak találták, ha nagy dózisokat adtak be.

Candidal vulvovaginitis

A terhesség alatt a női nemi hormonok, például az ösztrogén szintjének megváltozása miatt nő nagyobb valószínűséggel jelentkezik a candidális vulvovaginitisben . A terhesség alatt a Candida gomba gyakoribb (gyakori), és a visszatérő fertőzés is valószínűbb. Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a tünetmentes candidalis vulvovaginitis terhesség alatti kezelése csökkenti a koraszülés kockázatát . A terhességi vulvovaginitist terhesség alatt intravaginális klotrimazollal vagy nisztatinnal kell kezelni legalább 7 napig.

Bakteriális vaginosis

A bakteriális vaginosis a természetben előforduló bakteriális flóra egyensúlyhiánya a hüvelyben. A terhesség alatt fellépő bakteriális vaginosis növelheti a terhességi szövődmények , különösen a koraszülés vagy a vetélés kockázatát . Ez a kockázat azonban összességében kicsi, és jelentősebbnek tűnik azoknál a nőknél, akiknél a korábbi terhesség során ilyen szövődmények léptek fel.

Valvularis szívbetegség

Fő cikk: Valvularis szívbetegség és terhesség

Terhesség alatti szívbillentyű -betegség esetén az anyai fiziológiai változások terhesség alatt további terhelést jelentenek a szívnek, és szövődményekhez vezethetnek.

Azoknál a személyeknél, akiknek mesterséges szívbillentyűre van szükségük , figyelembe kell venni a szelep időbeli romlását (bioprotetikus szelepek esetében), szemben a vérrögképződés kockázatával a terhesség alatt mechanikus szelepekkel, és ebből adódóan szükség van a terhesség alatt antikoagulánsok formájában alkalmazott gyógyszerekre .

Egyéb autoimmun betegségek

Coeliakia

A kezeletlen cöliákia spontán vetélést (vetélést), méhen belüli növekedési korlátozást okozhat , kicsi a terhességi kor , alacsony születési súly és koraszülés miatt . Gyakran a reproduktív rendellenességek jelentik a diagnosztizálatlan cöliákia egyetlen megnyilvánulását, és a legtöbb esetet nem ismerik fel. A terhesség szövődményeit vagy kudarcait nem egyszerűen a felszívódási zavarok magyarázhatják, hanem az autoimmun válasz, amelyet a glutén expozíció vált ki , ami károsítja a méhlepényt . A gluténmentes étrend elkerüli vagy csökkenti a cöliákiás terhes nők reproduktív rendellenességeinek kialakulásának kockázatát. Ezenkívül a terhesség kiválthatja a lisztérzékenység kialakulását olyan genetikailag érzékeny nőknél, akik glutént fogyasztanak.

Szisztémás lupus erythematosus

Fő cikk: Szisztémás lupus erythematosus és terhesség

A szisztémás lupus erythematosus és a terhesség fokozott magzati halálozást okoz a méhen belüli és a spontán abortusz (vetélés), valamint az újszülött lupus esetében .

Behçet -kór

A terhesség nem befolyásolja hátrányosan a Behçet -kór lefolyását, és esetleg javíthatja annak lefolyását. Ennek ellenére a klinikai lefolyásban jelentős eltérések mutatkoznak a betegek között, sőt ugyanazon beteg különböző terhességei esetén is. Ezenkívül fordítva, a Behçet -betegség fokozza a terhességi szövődmények , a vetélés és a császármetszés kockázatát .

Szklerózis multiplex

A terhesség csökkenti a sclerosis multiplex visszaesésének kockázatát ; azonban a szülés utáni első hónapokban a kockázat nő. Összességében úgy tűnik, hogy a terhesség nem befolyásolja a hosszú távú fogyatékosságot. A szklerózis multiplex nem növeli a veleszületett rendellenességek vagy vetélés kockázatát .

Mentális egészség

Depresszió a terhesség alatt

A terhesség alatti depresszió hatásait nehéz elemezni a terhesség előtti depresszióból, mivel a kettő tünetei átfedik egymást. A terhesség alatti depresszió legnagyobb kockázati tényezője azonban a korábbi depresszió. A kutatás nagy része a kezeletlen depresszió következményeire összpontosít, függetlenül attól, hogy a depresszió terhesség alatt alakult ki, vagy a fogantatás előtt volt. A kezeletlen depressziót összefüggésbe hozták a koraszüléssel, az alacsony születési súllyal, a magzat növekedésének korlátozásával és a születés utáni szövődményekkel. Másrészt azonban az antidepresszáns gyógyszerek kis kockázatot jelentenek a koraszülésre, az alacsony születési súlyra és a tartós pulmonális hipertóniára.

Légúti betegség

Asztma

Az Egyesült Államokban az asztma előfordulása terhes nők körében 8,4% és 8,8% között van. A terhes nők asztmája erősen összefügg számos káros egészségügyi következménnyel, beleértve a preeklampsziát, a koraszülést és az alacsony születési súlyt. Más állapotok, például a terhességi cukorbetegség, a placenta previa és a vérzés következetlenül korrelálnak az asztmával. A rosszul kontrollált és súlyos asztma súlyosbíthatja az anyai és újszülöttkori morbiditással és mortalitással kapcsolatos állapotokat. A terhesség alatt az asztma kezelésére vonatkozó ajánlások hasonlóak a nem terhes nőkhöz.

A méh strukturális (veleszületett) rendellenességei

A méh szerkezeti rendellenességei közé tartoznak az olyan állapotok, mint a septata méh, a bicornuate méh, az íves méh és a nagyphys méh. A legtöbb ilyen rendellenesség akkor fordul elő, ha a mullerianus csatornákat helytelenül vagy hiányosan olvasztják össze. Az ilyen veleszületett rendellenességekkel rendelkező nők általában nincsenek tisztában azzal, hogy ezek az állapotok általában nem mutatnak semmilyen tünetet. A terhesség alatt ezek az állapotok meddőséggel, koraszüléssel, magzati rendellenességgel és korai vetéléssel járnak. Ezek közül a méh -rendellenességek közül azok, akiknek csatornahibái vannak, azaz nem rendelkeznek normális méhcsatornával, mint például a szeptális hibák, rosszabbak a terhességi eredmények. A sebészeti kezelést csak olyan egyéneknek ajánljuk, akiknél ismétlődő vetélés történt, és méhük szeptátus; azonban figyelembe kell venni a műtét kockázatát, különösen a méh hegesedését. A randomizált, kontrollált vizsgálatokból származó további bizonyítékok szükségesek annak végleges megállapításához, hogy a műtét a jobb megoldás, ha annak kockázatait és hasznát összehasonlítják a terhesség kedvezőtlen következményeinek kockázataival.

Mások

A következő állapotok is súlyosbodhatnak, vagy potenciális kockázatot jelenthetnek a terhességre:

Hivatkozások