A transzszexuális, transznemű és nem nem megfelelő emberek egészségének gondozása - Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender Nonconforming People
| Része egy sor on |
| Transznemű témák |
|---|
 LMBT portál transznemű portál
|
A transzszexuális, transznemű és nemekkel nem megfelelő emberek egészségének gondozására vonatkozó előírások nemzetközi klinikai protokollok, amelyek felvázolják a nem életkorban nem megfelelő egyéneknek az életük során ajánlott értékelését és kezelését, illetve transznemű vagy transzszexuális emberek, akik társadalmi, hormonális vagy műtéti átmeneten szeretnének átmenni. a másik nemhez. A klinikusok döntéseit a betegek kezelésével gyakran befolyásolja ez az ellátási színvonal (SOC). Ezek a legelterjedtebb SOC-ok, amelyeket transzszexuális, transznemű vagy nemi változatokkal dolgozó szakemberek használnak . Más SOC-k, protokollok és irányelvek azonban léteznek, különösen az Egyesült Államokon kívül.
Történelem
Az első SOC megjelenése előtt nem látszott konszenzus a pszichiátriai, pszichológiai, orvosi és sebészeti követelményekkel vagy eljárásokkal kapcsolatban. Az 1960-as évek előtt kevés ország kínált biztonságos, legális orvosi lehetőségeket, és sok kriminalizált nemek közötti magatartást tanúsított, vagy be nem engedélyezett pszichiátriai kezeléseket írt elő. Erre a problémára válaszul a Harry Benjamin Nemzetközi Nemi Diszforia Szövetség (ma a Transzszexuális Világ Szakmai Szövetsége (WPATH) néven ismert ) az egyik legkorábbi klinikai irányelvkészletet írta le, amelynek kifejezett célja a tartós személyes kényelem biztosítása a nemekkel önmagát az általános pszichológiai jólét és az önmegvalósítás maximalizálása érdekében. "
A WPATH-SOC rendszeresen frissül és felülvizsgálatra kerül. A legfrissebb változat 2011. szeptember 25-én jelent meg. Ez az eredeti 1979-es dokumentum elkészítése óta a WPATH-SOC hetedik változata. Korábbi verziók 1980-ban, 1981-ben, 1990-ben, 1998-ban és 2001-ben jelentek meg.
Hatodik változat
A hatodik felülvizsgálat azt javasolja, hogy a mentálhigiénés szakemberek levélben dokumentálják a páciens releváns kórelőzményét, amelyet az orvosi szakembereknek a fizikai beavatkozás előtt meg kell követelniük. Egy betű szükséges a hormonpótló kezeléshez, vagy az augmentációs mammoplasztikához vagy a férfi mellkas rekonstrukciójához . Két további levélre van szükség a nemi szervek műtétjeihez.
Az alkalmassági kritériumok és a készenléti kritériumok a 6. verzióban bizonyos nagyon specifikus minimumkövetelményeket adnak meg a HRT vagy a szexuális megváltoztatási műtét (SRS) előfeltételeként. A Kilencedik szakasz a " Valós élet tapasztalatát " fedi le , amelynek során a hormonális és egyéb kezeléseket igénylő egyének várhatóan elkezdik nyilvánosan áttérni a preferált nemi szerepükre. A 12. genitális műtét című szakasz közvetlenül foglalkozik a nemi váltó műtéttel kapcsolatos minden aggálysal. Hat "Alkalmassági kritériumot" és két "Készenléti kritériumot" tartalmaz, amelyeket a szakemberek a diagnózis és az útmutatás szempontjából egyaránt használni kívánnak, mielőtt a betegek "ajánlóleveleket" adnának. Ezen és egyéb okok miatt a WPATH-SOC ellentmondásos és gyakran rosszindulatú dokumentum az orvosi beavatkozást (hormonokat és / vagy műtétet) igénybe vevő betegek körében, akik kijelentik, hogy a megfelelő orvosi ellátáshoz és kezeléshez jogilag védett jogukat igazságtalanul és indokolatlanul visszatartják, vagy sőt a SOC alapján tagadta.
A gyermekek és serdülők értékelésére és kezelésére a 6. változat V. szakasza vonatkozott.
7. verzió
Az irányelvek tartalmazzák a WPATH-SOC célját és alkalmazását, a WPATH-SOC globális alkalmazhatóságát, a nemi nem megfelelőség és a nemi diszfória közötti különbségeket, az epidemiológiát , a gyermekek, serdülők és felnőttek kezelését, a mentális egészséget , a hormonpótló terápiát. ( férfias vagy feminizáló ; HRT), reproduktív egészség, hang- és kommunikációs terápia, nemi váltó műtét , egész életen át tartó megelőző és alapellátás, a WPATH-SOC alkalmazhatósága intézményi környezetben élő emberekre, valamint a WPATH-SOC alkalmazhatósága zavarokkal küzdő emberek számára a nemi fejlődés .
A hetedik kiadás magában foglalja a transzszexuális, transznemű és nemnek megfelelő egyének leírására és kezelésére használt, folyamatosan fejlődő nyelv elismerését is. Hangsúlyt fektetnek arra az elképzelésre, hogy az ezekkel a címkékkel való azonosulás eredendően nem minősít valakit rendezetlennek, és hogy a kezelésnek a nemi diszfória okozta szenvedések enyhítésére kell összpontosítania. Állást foglalnak a polgári és emberi jogok megfosztása ellen, valakinek nemi identitása alapján. Ez a változat, hasonlóan az elődhöz, előírja a műtéti beavatkozásokra meghatározott kritériumok alapján történő beutalást, de megjegyzi a tájékozott beleegyezés és a a beteg kívánságait.
Gyermekek és serdülők kezelése
A hetedik kiadás tartalmaz egy részt, amely különbséget tesz a nemi diszfória és a gyermekek és serdülők nem megfelelősége között, valamint ajánlja az egyes kezelési utakat.
Gyermekek esetében meg kell jegyezni, hogy a felnőttkorban való kitartás valószínűsége körülbelül 6-23% a biológiai férfiaknál és 12-27% a biológiai nőknél, és hogy az előfordulás mértéke 3-6-szor nagyobb valószínűséggel biológiailag férfi gyermekeknél biológiailag női gyermekek. Az is „viszonylag gyakori”, hogy ezeknek a gyermekeknek együtt járó rendellenességeik vannak, például szorongás és depresszió. A gyermekek számára az ajánlott kezelés elsősorban tanácsadási szolgáltatások, anélkül, hogy az egyik vagy másik előadáshoz való igazodást elősegítenék. A más nemi szereppel áttérő gyermek támogatásáról szóló orvosi vélemény még nem jutott konszenzusra.
A serdülők esetében a diszfória felnőttkorban való fennmaradásának aránya sokkal magasabbnak tűnik, bár a prevalencia elemzésére nem végeztek hivatalos tanulmányokat. Nem jelentették, hogy a serdülőknél jelentős összefüggés lenne a nemi diszfória és az egyidejűleg fennálló rendellenességek között, és a biológiailag férfi és női serdülők közötti nemi diszfória aránya 1: 1. Azoknál a serdülőknél, akiknél a diszfória a tanácsadáson túl is fennáll, a kezeléshez három szakaszos megközelítést kell alkalmazni. Ez az első egy teljesen reverzibilis beavatkozás, például a hormon blokkolók, amelyek megakadályozzák a pubertás megjelenését. A második részben reverzibilis beavatkozások, például hormonterápia, amelynek célja a test férfiasítása vagy nőiesítése. Végül a harmadik szakasz visszafordíthatatlan beavatkozás formájában történik, sebészeti beavatkozások formájában. Javasoljuk, hogy elegendő időt biztosítsanak a stádiumok között a serdülők és szüleik hatásainak asszimilációjához, és hogy az egyik stádiumból a másikba történő progresszió csak akkor következik be, ha a nemi diszfória továbbra is fennáll.
A WPATH-SOC kritikája
Számos kritika hangzott el története során a WPATH-SOC ellen, amelyek egy részét az irányelvek későbbi verziói tükrözik. E kritikák többsége a követelmények szigorúságához kapcsolódik, megjegyezve, hogy a transzszexuális emberek körében a műtét utáni megbánás aránya nagyon alacsony - alacsonyabb, mint sok orvosi szempontból szükséges és kevésbé szigorú követelményekkel rendelkező kozmetikai eljárás. A valós tapasztalatok szükségességével kapcsolatos rendelkezések (megjegyezve, hogy a valós élettapasztalat megkövetelése anonómiai / társadalmi szerepkörben nem csak szellemileg, de fizikailag is veszélyes lehet az egyén számára) különösen tűz alá kerültek. Sokak számára biztonságos csak a nemek kifelé történő kifejezése korlátozott körülmények között (8/7, 12/7 vagy 18/7), nem pedig egész nap, minden nap (24/7). Ezt a 7. verzióban már figyelembe vették.
A WPATH SOC 6. és 7. verziója lehetővé teszi a serdülőkort blokkoló gyógyszerek beutalását a serdülőkorban élő fiatalok számára, a Tanner 2. vagy annál magasabb szakaszától kezdve. Az adott kor után történő beutalás csak műtéttel visszafordítható testi változásokhoz vezethet (arcforma, másodlagos nemi jellemzők); műtéti szempontból kockázatos (hangmagasság); vagy visszafordíthatatlan változások (vázszerkezet vagy magasság). A WPATH SOC 7. verziója megszüntette a pszichoterápia meghatározott időtartamát is, annak érdekében, hogy szükség esetén megkönnyítsék a támogatást és az átmeneti szolgáltatásokhoz való utalást. Ezek a változások arra késztették egyes kritikusokat, hogy azt állítsák, hogy a kritériumok túl lazaak, ugyanakkor mindig is ajánlott egy olyan individualizált megközelítést, amely perspektívát támogató nyomon követést és oktatást nyújt a családoknak a kifejezés megerősítésének módjáról és a biztonságos feltáráshoz szükséges környezet megteremtéséről.
Egyéb SOC-k, protokollok és irányelvek a nemi diszfória kezelésére
Egyes országokban vagy területeken helyi ellátási előírások vannak érvényben, például Hollandiában, Németországban vagy Olaszországban. Néhány egészségügyi szolgáltató saját SOC-csoporttal rendelkezik, amelyeket be kell tartani az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés érdekében. A WPATH-SOC-okkal kapcsolatos kritika ezekre is vonatkozik; Ezen SOC-ok egy része a WPATH-SOC sokkal régebbi verzióin alapul, vagy teljesen független tőlük. Egy enyhébb és egyre inkább elfogadott változat az Health Law Standards Of Care, amelyet az Health Law Project fejlesztett ki (más néven ICTLEP irányelvek), amely egy ártalomcsökkentő modellen alapul.
A régebbi SOC-k szerinti kezelést gyakran csak transzszexuális emberek számára tartják fenn , más transzneműek számára nem, akik esetleg nem akarják átadni a teljes kezelést, vagy akik bináris nemi rendszeren kívül látják magukat . Az ilyen régebbi SOC-kat gyakran használják a transzneműek orvosi beavatkozásának elutasítására .
Más régiókban, nevezetesen Latin-Amerikában , a sebészek nem követnek meghatározott előírásokat, és saját kritériumaikat alkalmazzák a műtétre való alkalmasságra.
A nyugati országokban a pszichiátria vagy a pszichológia a hangsúly ; jellemzően Latin-Amerikában a hangsúly az " átadás " képességén van , Thaiföldön pedig a kereszt élő tapasztalaton van a hangsúly.