Magas vércukorszint - Hyperglycemia

Nem tévesztendő össze az ellentétes rendellenességgel (alacsony vércukorszint), a hipoglikémiával .
Magas vércukorszint
Más nevek Magas vércukorszint, hiperglikémia, hiperglikémia
Hiperglikémia.png
A képen látható fehér hatszögek glükózmolekulákat képviselnek, amelyek az alsó képen növekednek.
Különlegesség Endokrinológia

A hiperglikémia olyan állapot, amelyben túlzott mennyiségű glükóz kering a vérplazmában . Ez általában a vércukorszint magasabb, mint 11,1  mmol/l (200  mg/dl ), de a tünetek nem kezdenek észrevehetővé válni, amíg még magasabb értékek, például 13,9–16,7 mmol/l (~ 250–300  mg/dl ) nem jelennek meg . Az a személy, akinek konzisztens tartománya ~ 5,6 és ~ 7 mmol/l (100–126 mg/dl ) között van ( Amerikai Diabetes Szövetség irányelvei), enyhén hiperglikémiásnak tekinthető, és 7 mmol/l (126 mg/dl ) felett általában van a cukorbetegség . A cukorbetegek esetében a túlzottan hiperglikémiásnak ítélt glükózszintek személyenként változhatnak, elsősorban a személy glükóz veseküszöbe és az általános glükóztolerancia miatt. Átlagosan azonban a 10–12 mmol/l (180–216 mg/dl) feletti krónikus szint idővel észrevehető szervkárosodást okozhat.

jelek és tünetek

A hiperglikémia mértéke idővel változhat az anyagcsere okától függően, például csökkent glükóztolerancia vagy éhomi glükóz, és függhet a kezeléstől is. Az ideiglenes hiperglikémia gyakran jóindulatú és tünetmentes. A vércukorszint jóval a normál fölé emelkedhet, és kóros és funkcionális változásokat okozhat jelentős időszakok nélkül, anélkül, hogy tartós hatásokat vagy tüneteket okozna. Ebben a tünetmentes időszakban a szénhidrát -anyagcsere rendellenessége léphet fel, amelyet a plazma glükóz mérésével lehet ellenőrizni. A normál szintet meghaladó krónikus hiperglikémia nagyon sokféle súlyos szövődményt okozhat éveken keresztül, beleértve a vesekárosodást, neurológiai károsodást, szív- és érrendszeri károsodást, a retina károsodását vagy a láb- és lábkárosodást. A diabéteszes neuropátia hosszú távú hiperglikémia következménye lehet. A krónikus hiperglikémia következtében a növekedés és bizonyos fertőzésekre való hajlam károsodhat.

A rendkívül magas glükózszintet magában foglaló akut hiperglikémia orvosi vészhelyzet, és gyorsan súlyos szövődményekhez vezethet (például folyadékvesztés ozmotikus diurézis miatt ). Leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akik ellenőrizetlen inzulinfüggő cukorbetegségben szenvednek .

A következő tünetek társulhatnak akut vagy krónikus hiperglikémiához, az első három alkotja a klasszikus hiperglikémiás triádot:

A gyakori éhség egyéb tünetek nélkül is azt jelezheti, hogy a vércukorszint túl alacsony. Ez akkor fordulhat elő, ha a cukorbetegek túl sok orális hipoglikémiás gyógyszert vagy inzulint szednek az elfogyasztott étel mennyiségéhez képest. A vércukorszint normál tartomány alá esése éhségérzetet vált ki.

A polidipszia és a poliuria akkor fordul elő, ha a vércukorszint elég magasra emelkedik ahhoz, hogy a felesleges glükóz veséken keresztül történő kiválasztódását eredményezze, ami glükóz jelenlétéhez vezet a vizeletben . Ez ozmotikus diurézist eredményez .

A diabéteszes ketoacidózis jelei és tünetei a következők lehetnek:

  • Ketoacidózis
  • Kussmaul hiperventiláció (mély, gyors légzés)
  • Zavartság vagy csökkent tudatosság
  • Dehidráció glikozuria és ozmotikus diurézis miatt
  • Fokozott szomjúság
  • „Gyümölcsös” illatú leheletszag
  • Hányinger és hányás
  • Hasi fájdalom
  • A kognitív funkciók romlása, fokozott szomorúság és szorongás
  • Fogyás

A hiperglikémia a kognitív teljesítmény csökkenését okozza, különösen a feldolgozási sebesség, a végrehajtó funkció és a teljesítmény tekintetében. A kognitív teljesítmény csökkenése feledékenységet és koncentrációvesztést okozhat.

Szövődmények

Kezeletlen hiperglikémia esetén ketoacidózisnak nevezett állapot alakulhat ki, mivel a csökkent inzulinszint növeli a hormonérzékeny lipáz aktivitását . A triacil-gliceridek hormonérzékeny lipáz általi lebomlása szabad zsírsavakat termel, amelyek végül béta-oxidációval acetil-coA-vé alakulnak át.

A ketoacidózis életveszélyes állapot, amely azonnali kezelést igényel. A tünetek közé tartozik: légszomj, gyümölcsös illatú lehelet (például körtecseppek), hányinger és hányás, valamint nagyon szájszárazság. A krónikus hiperglikémia (magas vércukorszint) károsítja a szívet azoknál a betegeknél, akiknek korábban nem volt szívbetegsége vagy cukorbetegsége, és erősen összefügg a szívrohamokkal és a halállal azoknál az alanyoknál, akiknek nincs koszorúér -betegsége vagy kórelőzményük.

Emellett a hiperglikémia életveszélyes következménye a nonketotikus hyperosmolar szindróma.

A perioperatív hyperglykaemiát immunszuppresszióval, fokozott fertőzésekkel, ozmotikus diurézissel, késleltetett sebgyógyulással, késleltetett gyomorürítéssel, szimpato-adrenerg stimulációval és fokozott mortalitással hozták összefüggésbe. Ezenkívül csökkenti a bőrátültetés sikerét, súlyosbítja az agy, a gerincvelő és a vesekárosodást ischaemiával, rontja a neurológiai eredményeket a traumás fejsérüléseknél, és a CABG -t követő posztoperatív kognitív diszfunkcióval jár.

Okoz

A hiperglikémiát a következők okozhatják: cukorbetegség, különböző (nem diabéteszes) endokrin rendellenességek (inzulinrezisztencia és pajzsmirigy, mellékvese, hasnyálmirigy és agyalapi mirigy rendellenességek), szepszis és bizonyos fertőzések, koponyaűri betegségek (pl. Encephalitis, agydaganatok (különösen, ha az agyalapi mirigy közelében vannak) mirigy), agyvérzések és agyhártyagyulladás) (gyakran figyelmen kívül hagyják), görcsök, végső stádiumú betegség, elhúzódó/nagy műtétek, túlzott evés , súlyos stressz és fizikai trauma.

Endokrin

A krónikus, tartós hiperglikémia leggyakrabban a cukorbetegség következménye . Számos hormon növeli a vércukorszintet, és így túlzott mennyiségben hiperglikémiát okozhat, beleértve: kortizolt, katekolaminokat, növekedési hormont, glukagont és pajzsmirigyhormonokat . A hiperglikémia tehát a következő esetekben fordulhat elő: Cushing -szindróma , feokromocitóma , akromegália , hyperglucagonemia és hyperthyreosis .

Diabetes mellitus

A krónikus hiperglikémiát, amely éhgyomorra is fennáll, leggyakrabban cukorbetegség okozza . Valójában a krónikus hiperglikémia a betegség meghatározó jellemzője. Időszakos hiperglikémia előfordulhat prediabetikus állapotban. A hyperglykaemia akut epizódjai nyilvánvaló ok nélkül utalhatnak cukorbetegség kialakulására vagy a betegségre való hajlamra.

Cukorbetegségben a hiperglikémiát általában a betegség típusától és állapotától függően az alacsony inzulinszint ( 1 -es típusú diabetes mellitus ) és/vagy a sejtszintű inzulinrezisztencia okozza ( 2 -es típusú diabetes ). Az alacsony inzulinszint és/vagy inzulinrezisztencia megakadályozza, hogy a szervezet a glükózt glikogénné alakítsa (keményítőszerű energiaforrás, amelyet többnyire a máj tárol), ami megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a felesleges glükóz eltávolítását a vérből. Normál glükózszint mellett a vérben lévő glükóz teljes mennyisége adott pillanatban csak elegendő ahhoz, hogy 20-30 percig energiát nyújtson a szervezetnek, ezért a glükózszintet pontosan a szervezet belső kontrollmechanizmusainak kell fenntartaniuk. Ha a mechanizmusok úgy meghibásodnak, hogy a glükóz abnormális szintre emelkedhet, akkor hiperglikémia következik be.

A ketoacidózis az immunmediált cukorbetegség első tünete lehet, különösen gyermekeknél és serdülőknél. Emellett az immunrendszer által közvetített cukorbetegségben szenvedő betegek a stressz vagy fertőzés hatására a szerény éhomi hiperglikémiáról súlyos hiperglikémiára, sőt ketoacidózisra is átállhatnak.

Inzulinrezisztencia

Az elhízás hozzájárult az inzulinrezisztencia fokozódásához a lakosság napi kalóriabevitele miatt. Az inzulinrezisztencia növeli a hiperglikémiát, mivel a szervezet túl telített a glükózzal. Az inzulinrezisztencia deszenzibilizálja az inzulin receptorokat, megakadályozva, hogy az inzulin csökkentse a vércukorszintet.

A 2 -es típusú cukorbetegségben a hiperglikémia vezető oka az, hogy az inzulin nem képes elnyomni a glükóztermelést glikolízissel és glükoneogenezissel az inzulinrezisztencia miatt. Az inzulin általában gátolja a glikogenolízist, de inzulinrezisztencia esetén ezt nem teszi meg, ami fokozott glükóztermelést eredményez. A májban a FOXO6 normálisan elősegíti a glükoneogenezist éhomi állapotban, de az inzulin blokkolja a Fox06 -ot etetéskor. Az inzulinrezisztencia állapotában az inzulin nem blokkolja a FoxO6 -ot, ami folyamatos glükoneogenezist eredményez etetés után is.

Gyógyszerek

Bizonyos gyógyszerek növelik a hiperglikémia kockázatát, többek között: kortikoszteroidok , oktreotid , béta-blokkolók , epinefrin , tiazid diuretikumok , sztatinok , niacin , pentamidin , proteázgátlók , L-aszparagináz és antipszichotikumok . A stimulánsok, például az amfetaminok akut adagolása tipikusan hiperglikémiát okoz; krónikus használata azonban hipoglikémiát okoz . Néhány újabb pszichiátriai gyógyszer, például a Zyprexa (Olanzapine) és a Cymbalta (Duloxetine) is jelentős hyperglykaemiát okozhat.

A tiazidokat 2 -es típusú cukorbetegség kezelésére használják, de súlyos hyperglykaemiát is okoz.

Feszültség

Az akut stresszt, például stroke -ot vagy miokardiális infarktust szenvedő betegek nagy részében hiperglikémia alakulhat ki, még cukorbetegség diagnózisa hiányában is. (Vagy talán a stroke-ot vagy a szívinfarktust hiperglikémia és diagnosztizálatlan cukorbetegség okozta.) Emberi és állatkísérletek azt sugallják, hogy ez nem jóindulatú, és hogy a stressz által kiváltott hiperglikémia mind a stroke, mind a miokardiális infarktus után magas halálozási kockázattal jár. A szomatosztatinómák és az aldoszteronóma által kiváltott hipokalémia hiperglikémiát okozhat, de általában a daganat eltávolítása után eltűnik.

A stressz hiperglikémiát okoz számos mechanizmuson keresztül, beleértve az anyagcsere és a hormonális változásokat, valamint a megnövekedett gyulladásgátló citokinek révén, amelyek megszakítják a szénhidrát -anyagcserét, ami túlzott glükóztermeléshez és a szövetek felvételének csökkenéséhez vezet, hiperglikémiát okozhat.

Az olyan hormonok, mint a növekedési hormon, a glukagon, a kortizol és a katekolaminok, hiperglikémiát okozhatnak, ha túlzott mennyiségben vannak jelen a szervezetben.

Diagnózis

Monitoring

Rendkívül fontos a betegek, akik monitor glükóz szint otthon, hogy tisztában legyenek, amelyek mértékegységek a vércukormérő célokra. A glükózszintet az alábbiak szerint mérik:

  1. A millimól literenként (mmol/l) az SI szabvány mértékegysége, amelyet a világ legtöbb országában használnak.
  2. Milligramm/deciliter (mg/dl) néhány országban használatos, például az Egyesült Államokban, Japánban, Franciaországban, Egyiptomban és Kolumbiában.

A tudományos folyóiratok a mmol/l használata felé haladnak; Egyes folyóiratok most mmol/l -t használnak elsődleges egységként, de mg/dl -t idéznek zárójelben.

A glükózszint étkezés előtt és után, valamint a nap különböző szakaszaiban változik; a "normális" meghatározása az egészségügyi szakemberek között eltérő. Általában a legtöbb ember (éhező felnőttek) normális tartománya 4-6 mmol/l vagy 80-110 mg/dl. (ahol 4 mmol/l vagy 80 mg/dl az "optimális".) A 7 mmol/l vagy 126 mg/dl feletti konzisztens tartományú alanyokat általában hiperglikémiásnak tartják, míg a 4 mmol/l alatti állandó tartománynak, ill. A 70 mg/dl hipoglikémiásnak tekinthető . A éhgyomri felnőtt, a vérplazma glükóz nem haladhatja meg a 7 mmol / l vagy 126 mg / dl. A tartósan magasabb vércukorszint károsítja az ereket és az általuk szállított szerveket, ami a cukorbetegség szövődményeihez vezet.

A krónikus hiperglikémia a HbA1c teszttel mérhető . Az akut hiperglikémia meghatározása vizsgálatonként változik, a mmol/l szint 8 és 15 között (mg/dl szint 144 és 270 között).

Az inzulinszekréció, az inzulinhatás vagy mindkettő hibái hiperglikémiát eredményeznek.

A krónikus hiperglikémia klinikai vizeletvizsgálatokkal mérhető, amelyek kimutathatják a cukrot a vizeletben vagy a mikroalbuminuriát, amely a cukorbetegség tünete lehet.

Csoportos aerob gyakorlatok

Kezelés

A hiperglikémia kezelése megköveteli a kiváltó ok, például a cukorbetegség megszüntetését. Az akut hiperglikémia a legtöbb esetben közvetlen inzulin beadásával kezelhető. A súlyos hiperglikémia orális hipoglikémiás terápiával és életmódmódosítással kezelhető .

A fehér kenyér teljes kiőrlésűre való cseréje segíthet csökkenteni a hiperglikémiát

A diabetes mellitus (a krónikus hiperglikémia messze leggyakoribb oka) esetén a kezelés célja a vércukorszintnek a normálhoz közeli szinten tartása a súlyos, hosszú távú szövődmények elkerülése érdekében. Ezt a megfelelő étrend, a rendszeres testmozgás és az inzulin vagy más gyógyszerek, például metformin stb.

A hiperglikémiában szenvedőket szulfonilureák, metformin vagy mindkettő alkalmazhatja. Ezek a gyógyszerek javítják a vércukorszint szabályozását. A dipeptidil -peptidáz -4 gátló önmagában vagy bazális inzulinnal kombinálva alkalmazható hiperglikémia kezelésére, még mindig kórházban lévő betegeknél.

Ha az aerob edzést legalább 30 percre növeli, akkor jobban kihasználja a szervezetben felhalmozódott glükózt, mivel az izom energiaként használja fel a glükózt.

A kalóriakorlátozás lenne az egyik fő életmódbeli változás, mert csökkenti az étkezést, ami hozzájárul a hiperglikémiához.

Az egészséges telítetlen zsírokban és teljes kiőrlésű szénhidrátokban gazdag étrend , például a mediterrán étrend segíthet csökkenteni a szénhidrátbevitelt a hiperglikémia jobb szabályozása érdekében. Az olyan diéták, mint az időszakos böjt és a ketogén étrend segítenek csökkenteni a kalóriafogyasztást, ami jelentősen csökkentheti a hiperglikémiát.

A szénhidrátok a hiperglikémia fő okai, a nem teljes kiőrlésű termékeket fel kell cserélni a teljes kiőrlésű termékekre. A gyümölcsök a teljes tápláló étrend részét képezik, de a magas cukortartalom miatt korlátozni kell őket.

Járványtan

Környezeti tényezők

A hiperglikémia alacsonyabb a magasabb jövedelmű csoportokban, mivel jobb oktatáshoz és erőforrásokhoz van hozzáférés. Az alacsony és közepes jövedelmű csoportokban nagyobb valószínűséggel alakul ki hiperglikémia az oktatás és az étkezési lehetőségek hiánya miatt. A melegebb éghajlaton élők csökkenthetik a hiperglikémiát a fokozott fizikai aktivitás miatt, míg az emberek kevésbé aktívak a hidegebb éghajlaton.

Népesség

A hiperglikémia a cukorbetegség egyik fő tünete, és jelentősen érintette a lakosságot, így járvány lett a lakosság fokozott kalóriafogyasztása miatt. Az egészségügyi szolgáltatók az életmódjuknak megfelelő beavatkozásokkal próbálnak szorosabban együttműködni az emberekkel. A fizikai inaktivitás és a kalóriafogyasztás növekedésével az egyének hajlamosabbá válnak a hiperglikémia kialakulására. A hiperglikémiát az 1-es típusú cukorbetegség okozza, és a nem fehérek hajlamosabbak rá.

Etimológia

A kifejezés eredete a görög : prefix ὑπέρ- hiper- „túl-” γλυκός glycos „édes bor, must ”, αἷμα haima „vér”, -ία, -εια IA utótag az elvont főnevek női nemet.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások