Hypokalemia - Hypokalemia
Hypokalemia | |
---|---|
Más nevek | Hypokalaemia, hypopotassaemia, hypopotassemia |
Az 1,1 meq / l káliumszinttel rendelkező személy EKG-ja, amely az ST szegmens depressziójának, fordított T hullámainak , nagy U hullámainak és kissé elhúzódó PR intervallumnak a klasszikus változását mutatja . | |
Különlegesség | Kritikus gondozású gyógyszer |
Tünetek | Fáradtságérzés , lábgörcs , gyengeség, székrekedés , rendellenes szívritmus |
Bonyodalmak | Szívroham |
Okoz | Hasmenés , gyógyszerek, mint furoszemid és szteroidok , dialízis , diabetes insipidus , hyperaldosteronismus , hypomagnesemia , nem elegendő mennyiségű étrend |
Diagnosztikai módszer | Vér kálium <3,5 mmol / l |
Kezelés | Étrendi változások, kálium-kiegészítők, a kiváltó ok alapján |
Frekvencia | Az emberek 20% -a került kórházba |
A hipokalémia a kálium (K + ) alacsony szintje a vérszérumban . Az enyhe alacsony káliumszint általában nem okoz tüneteket. A tünetek között szerepelhet fáradtságérzés , lábgörcs , gyengeség és székrekedés . Az alacsony káliumszint növeli a kóros szívritmus kockázatát is , amely gyakran túl lassú és szívmegállást okozhat .
A hipokalémia okai közé tartozik a hányás, hasmenés , olyan gyógyszerek, mint a furoszemid és a szteroidok , a dialízis , a diabetes insipidus , a hiperaldoszteronizmus , a hipomagnémia és az étrend nem elegendő bevitele. A normál káliumszint 3,5 és 5,0 mmol / l (3,5 és 5,0 mEq / l ) között van, a 3,5 mmol / l alatti szint pedig hypokalaemia. Súlyosnak minősül, ha a szint kevesebb, mint 2,5 mmol / l. Az elektrokardiogram (EKG) alapján alacsony szint is gyanítható . Hyperkalaemia egy magas káliumszintje a vérszérumban.
A kálium pótlásának sebessége attól függ, hogy vannak-e tünetek vagy rendellenességek az elektrokardiogramon . A káliumszint, amely csak kissé elmarad a normál tartománytól, az étrend változásával kezelhető. Az alacsonyabb káliumszintek pótlását szájon át vagy intravénásan kell beadni . Intravénás beadás esetén a kálium általában 20 mmol / óra alatti sebességgel cserélődik ki. A magas káliumkoncentrációt (> 40 mmol / l) tartalmazó oldatokat általában központi vénás katéterrel kell beadni . Szükség lehet a magnézium pótlására is.
A hypokalemia az egyik leggyakoribb víz-elektrolit egyensúlyhiány . A kórházba került emberek mintegy 20% -át érinti. A hipokalémia szó a + + kalium „kálium” + vérszegénység „ vérállapot ” hipo- ” szóból származik .
jelek és tünetek
Az enyhe hypokalemia gyakran tünetek nélkül jelentkezik, bár a vérnyomás emelkedését okozhatja , és kóros szívritmus kialakulását idézheti elő . Súlyos hypokalemia, szérum káliumkoncentrációval 2,5–3 meq / L (Nl: 3,5–5,0 meq / L), izomgyengeséget , myalgiát , remegést és izomgörcsöket okozhat (a vázizom zavart működése miatt ) és székrekedést ( a simaizom zavart működésétől ). Súlyosabb hypokalemia esetén petyhüdt bénulás és hyporeflexia alakulhat ki. Jelentések vannak arról, hogy a rhabdomyolysis mély hypokalemia esetén fordul elő, szérum káliumszintje kevesebb, mint 2 meq / L. A vázizomzat súlyos károsodásából származó légzési depresszió néhány embernél megtalálható.
Pszichotikus és egyéb mentális tüneteket is okozhat.
Okoz
Hipokalémia származhat egy vagy több ilyen orvosi feltételek:
Nem megfelelő káliumbevitel
Ha nem fogyaszt elég étrendet káliumtartalmú ételekkel vagy éhgyomorra, a hypokalemia fokozatos megjelenését okozhatja. Ez ritka ok, és előfordulhat anorexia nervosában szenvedőknél vagy ketogén étrendben szenvedőknél .
Emésztőrendszeri vagy bőrvesztés
Gyakoribb ok a túlzott káliumvesztés, amely gyakran súlyos folyadékveszteséggel jár, amely a káliumot kiüríti a szervezetből. Jellemzően ez a hasmenés , a túlzott izzadás , vagy az izomzúzás sérülésével vagy műtéti eljárásokkal járó veszteségek következménye . A hányás hypokalemiát is okozhat, bár a hányásból nem sok kálium veszít. Inkább, nehéz vizelet veszteségeket K + a beállítás utáni hányási bicarbonaturia erő vizelet kálium-ürítés (lásd alkalózis alább). Egyéb gyomor-bélrendszeri okok közé tartozik a hasnyálmirigy-fistulák és az adenoma jelenléte .
Vizeletvesztés
- Bizonyos gyógyszerek felesleges káliumvesztést okozhatnak a vizeletben. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, például a hurok diuretikumok (pl. Furoszemid ) és a tiazid diuretikumok (pl. Hidroklorotiazid ), általában hipokalémiát okoznak. Más gyógyszerek, mint például a gombaellenes amfotericin B vagy a rákos gyógyszer, a ciszplatin , szintén hosszú távú hipokalémiát okozhatnak.
- A káliumvesztés speciális esete cukorbeteg ketoacidosis esetén fordul elő . Hipokalémia figyelhető meg alacsony teljes test kálium és alacsony intracelluláris kálium koncentráció mellett. A poliuria és a térfogat-összehúzódás okozta vizeletveszteség mellett a vese tubulusokban bekövetkező kötelező káliumveszteség is bekövetkezik, mint kationos partner a negatív töltésű ketonhoz , a β-hidroxi-butiráthoz .
- A vér alacsony magnéziumszintje hipokalémiát is okozhat. A kálium megfelelő feldolgozásához magnéziumra van szükség. Ez nyilvánvalóvá válhat, ha a káliumpótlás ellenére is fennáll a hypokalemia. Egyéb elektrolit-rendellenességek is jelen lehetnek.
-
A vér pH-értékének növekedése (alkalózis) átmeneti hipokalémiát okozhat, mivel számos egymással összefüggő mechanizmus révén a kálium eltolódhat a plazmából és az intersticiális folyadékokból a vizeletbe.
1) B típusú beékelve sejtek a gyûjtôcsatornában reabsorb H + és szekretálnak HCO 3 , míg a típusú interkalált sejteket protonok szekretálódnak keresztül egyaránt H + -K + ATPázok és H + ATP-ázok a apikális / luminális felületén a sejt . Definíció szerint a H + -K + ATPáz egy kálium-iont visszanyel a sejtbe minden protonért, amelyet a nefron gyűjtőcsatornájának lumenjébe választ. Ezen túlmenően, ha a H + -ot kiüríti a sejtből (H + ATP-ase segítségével), a kationokat - ebben az esetben a káliumot - felveszi a sejt az elektroneutralitás fenntartása érdekében (de nem közvetlen csere útján, mint a H + -val - K + ATPáz). A pH korrekciója érdekében az alkalózis során ezek a sejtek ezeket a mechanizmusokat használják nagy mennyiségű H + visszaszívására , ami egyidejűleg növeli intracelluláris káliumkoncentrációjukat. Ez a koncentrációs gradiens arra készteti a káliumot, hogy a sejt apikális felszínén keresztül a káliumcsatornákon keresztül a tubuláris lumenbe szekretálódjon (ez a megkönnyített diffúzió mind a B típusú interkalált sejtekben, mind a gyűjtőcsatornában található fő sejtekben történik).
2) A metabolikus alkalózis gyakran jelen van a volumen kimerülésében, például hányásban, így az aldoszteron által közvetített mechanizmusok révén a kálium is elvész .
3) Metabolikus alkalózis során a plazma HCO 3 - koncentrációjának akut emelkedése (például hányás okozta) meghaladja a vese proximális tubulusának azon képességét, hogy visszaszívja ezt az aniont , és a kálium kiválasztódik a bikarbonát kötelező kationpartnereként . - A kórosan magas aldoszteronszinthez vezető betegségállapotok magas vérnyomást és túlzott vizeletveszteséget okozhatnak. Ide tartozik a veseartér szűkület és a mellékvese daganatai (általában nem malignusak) , pl. Conn-szindróma (primer hiperaldoszteronizmus ). A Cushing-szindróma hypokalemiához is vezethet, mivel a felesleges kortizol megköti a Na + / K + szivattyút és aldoszteronként viselkedik. A magas vérnyomás és a hipokalémia szintén megfigyelhető a 2-es típusú 11-béta-hidroxi-szteroid-dehidrogenáz enzim hiányával, amely lehetővé teszi a kortizolok számára az aldoszteron receptorok stimulálását. Ez a hiány - úgynevezett látszólagos mineralokortikoid-felesleges szindróma - lehet veleszületett, vagy a glicirrizin fogyasztása okozhatja , amelyet az édesgyökér kivonata tartalmaz , néha növényi kiegészítőkben , cukorkákban és rágódohányban.
- A vese-sószállítók ritka örökletes hibái, például a Bartter-szindróma vagy a Gitelman-szindróma , a diuretikumokhoz hasonló módon hipokalémiát okozhatnak. Az aldoszteron elsődleges feleslegének betegségállapotával szemben a vérnyomás vagy normális, vagy alacsony Bartter- vagy Gitelman-féle.
Eloszlás az extracelluláris folyadéktól távol
- Az alkalózis mellett más tényezők is okozhatják a kálium átmeneti eltolódását a sejtekben, feltehetően a Na + / K + szivattyú stimulálásával . Ezek a hormonok és gyógyszerek magukban foglalják az inzulint , az adrenalint és más béta agonistákat (pl. Szalbutamol vagy szalmeterol ) és a xantinokat (pl. Teofillin ).
- Az izom-ioncsatornák és transzporterek ritka, örökletes hibái, amelyek hypokalemiás, periodikus bénulást okoznak, alkalmanként súlyos hypokalemia és izomgyengeség támadásokat válthatnak ki. Ezek a hibák fokozott érzékenységet okoznak a katekolaminok és / vagy az inzulin és / vagy a pajzsmirigyhormon által termelt kálium normális változásai iránt , amelyek a kálium mozgásához vezetnek az extracelluláris folyadékból az izomsejtekbe.
Egyéb
- Néhány publikált jelentés súlyos hipokalémiában szenvedő személyeket ír le krónikus extrém (4–10 l / nap) kólafogyasztással kapcsolatban . Úgy gondolják, hogy a hipokalémia a koffein vizelethajtó hatásának és a bőséges folyadékbevitelnek a kombinációjából származik , bár összefüggésbe hozható a nagy fruktóz- bevitel okozta hasmenéssel is .
Pszeudohipokalémia
- A pszeudohipokalémia a kálium mennyiségének csökkenése, amely a metabolikusan aktív sejtek túlzott káliumfelvétele miatt következik be a vérmintában a vérvétel után. Ez egy laboratóriumi műtárgy, amely akkor fordulhat elő, ha a vérminták a feldolgozás előtt néhány órán át meleg körülmények között maradnak.
Kórélettan
A test káliumának körülbelül 98% -a található a sejtekben , a fennmaradó rész az extracelluláris folyadékban, beleértve a vért is. Ezt a koncentrációs gradienst elsősorban a Na + / K + szivattyú tartja fenn .
A kálium elengedhetetlen számos testfunkcióhoz, beleértve az izom- és idegaktivitást is . Az intracelluláris és az extracelluláris tér közötti elektrokémiai gradiens kálium elengedhetetlen az idegműködéshez; különösen a káliumra van szükség a sejtmembrán nyugalmi állapotba történő újrapolarizálásához, miután az akciós potenciál elmúlt. Az extracelluláris tér alacsonyabb káliumszintje a nyugalmi membránpotenciál hiperpolarizációját okozza. Ezt a hiperpolarizációt a megváltozott káliumgradiens a nyugalmi membránpotenciálra gyakorolt hatása okozza , a Goldman-egyenlet szerint . Ennek eredményeként a normálnál nagyobb ingerre van szükség a membrán depolarizációjához az akciós potenciál elindításához.
A szívben a hypokalemia ritmuszavarokat okoz, mivel a nátriumcsatorna inaktivációja nem teljesen teljes, és így kevésbé valószínű az akciós potenciál kiváltása. Ezenkívül a redukált extracelluláris kálium (paradox módon) gátolja az I Kr káliumáram aktivitását és késlelteti a kamrai repolarizációt. Ez a késleltetett repolarizáció elősegítheti a reentráns aritmiákat .
Diagnózis
Vér
A normál káliumszint 3,5 és 5,0 mmol / l között van, a 3,5 mmol / l alatti (3,5 mEq / l alatti) szint hipokalémiaként határozható meg.
Elektrokardiogram
A hipokalémia jellegzetes EKG-változásokhoz vezet (PR megnyúlás, ST-szegmens és T-hullám depresszió, U-hullám képződés).
A hipokalémiához kapcsolódó legkorábbi elektrokardiográfiai ( EKG ) eredmények a csökkent T hullámmagasság. Ezután ST depressziók és T inverziók jelennek meg, amikor a szérum káliumszint tovább csökken. A kamrai Purkinje szálak hosszan tartó repolarizációja miatt kiemelkedő U hullámok fordulnak elő (általában a V2 és V3 vezetéseknél láthatóak), amelyek gyakran a T hullámokra helyezkednek el, ezért hosszan tartó QT intervallumok megjelenését eredményezik, amikor a szérum káliumszintje 3 mEq / L alá esik.
Összeg
A káliumhiány mértékét a következő képlet segítségével lehet kiszámítani:
K hiány (mmol) = ( K normál alsó határ - K mért ) × testtömeg (kg) × 0,4
Eközben a napi káliumszükséglet kiszámítása 1 szorzatával történik mmol testtömegre kilogrammban. A káliumhiány és a napi káliumigény hozzáadásával a teljes káliummennyiséget mmol-ban kell korrigálni. A mmol 13,4-gyel való elosztásával grammban kapjuk a káliumot.
Kezelés
A kezelés magában foglalja az ok kezelését, például az étrend javítását, a hasmenés kezelését vagy a jogsértő gyógyszer abbahagyását. Azoknál az embereknél, akiknek nincs jelentős káliumveszteség-forrása, és akiknél nincsenek hipokalémia tünetei, nem feltétlenül szükséges kezelés. Akut módon a 10 mEq káliummal történő újraterhelés várhatóan közvetlenül a beadás után 0,1 mEq / l-rel emeli a szérum káliumszintet. Krónikus hipokalémiában szenvedők számára azonban a szövetek újraeloszlása miatt az újratöltés időbe telik. Például az 1 mEq / l korrekció több mint 1000 mEq káliumot vehet igénybe sok nap alatt.
Orális káliumpótlás
Az enyhe hypokalaemiát (> 3,0 mEq / L) káliumtartalmú ételek fogyasztásával vagy kálium-klorid-kiegészítők tabletta vagy szirup formájában történő szájon át történő kezelésével (szájon át szedett kiegészítők formájában) lehet kezelni. A káliumban gazdag ételek közé tartoznak a szárított gyümölcsök (különösen a szárított füge), a diófélék, a korpás gabonafélék és a búzacsíra, a lima bab, a melasz, a leveles zöldségfélék, a brokkoli, a téli tök, a répa, a sárgarépa, a karfiol, a burgonya, az avokádó , a paradicsom , a kókuszvíz , citrusfélék (különösen narancs), sárgadinnye, kivi, mangó, banán és vörös hús.
A káliumban gazdag ételek fogyasztása nem biztos, hogy elegendő az alacsony káliumszint korrekciójához; kálium-kiegészítők ajánlhatók. Kálium tartalmazott élelmiszerek szinte teljesen párosul foszfát és így hatástalan korrigálására hipokalémia társított hypochloraemia hogy előfordulhat hányás miatt, diuretikus kezelés, vagy a nazogasztrikus vízelvezető. Ezenkívül a kálium kizárólag diétával történő pótlása költséges lehet, és súlygyarapodást eredményezhet a potenciálisan nagy mennyiségű élelmiszer miatt. Törekedni kell az étrend nátrium-bevitelének korlátozására a szérum káliummal fordított összefüggés miatt. A magnéziumbevitel növelése hasonló fiziológiai okokból is előnyös lehet.
A szájon át alkalmazott kálium-klorid-kiegészítők előnye, hogy pontos mennyiségű káliumot tartalmaznak, de az ízlés hátrányai, amelyek kellemetlenek lehetnek, valamint a mellékhatások lehetősége, beleértve az émelygést és a hasi kellemetlenségeket. A kálium-hidrogén-karbonát előnyös a metabolikus acidózissal összefüggő hypokalaemia korrekciójában .
Intravénás káliumpótlás
Súlyos hypokalemia (<3,0 mEq / L) intravénás kiegészítést igényelhet . Jellemzően sóoldatot alkalmaznak, literenként 20–40 meq / l KCl-t alkalmazva 3-4 óra alatt. A IV-kálium gyorsabb adagolása (20–25 meq / óra) véletlenül a szív hirtelen káliumszint-növekedésének lehet kitéve, ami veszélyes rendellenes szívritmusokat okozhat, mint például szívblokk vagy aszisztolia . A gyorsabb infúziós sebességet ezért általában csak olyan helyeken hajtják végre, ahol a szívritmus folyamatosan ellenőrizhető, például egy kritikus ellátó egységben . A kálium intravénás cseréje esetén, különösen nagyobb káliumkoncentráció alkalmazása esetén, ajánlott a központi vonalú infúzió, hogy elkerülhető legyen az égő érzés az infúzió helyén, vagy a vénák károsodásának ritka előfordulása . Ha perifériás infúzióra van szükség, az égés csökkenthető a kálium nagyobb mennyiségű folyadékban történő hígításával, vagy egy kis adag lidokain hozzáadásával az intravénás folyadékhoz, bár a lidokain hozzáadása növelheti az orvosi hibák valószínűségét. Súlyos hypokalemia esetén is előnyös az orális kiegészítés, tekintettel annak biztonsági profiljára. Akut körülmények között kerülni kell a tartósan felszabaduló készítményeket.
Kálium-megtakarító vízhajtók
A visszatérő vagy a kezeléssel szemben ellenálló hipokalémia kálium-megtakarító vizelethajtó szerként alkalmazható , például amilorid , triamterén , spironolakton vagy eplerenon . Az egyidejű hypomagnesemia gátolja a káliumpótlást, mivel a magnézium a káliumfelvétel kofaktora.
Népszerű kultúra
A telek a sci-fi regény Destiny Road által Larry Niven köré a beállítás szűkössége álló kálium, és a kapott hiány és annak hatása a világ telepesek és a társadalmat.
Lásd még
- Bartter-szindróma
- Gitelman szindróma
- Hipokalémiás acidózis
- Káliumhiány (növényi rendellenesség)
- Superior mesenterialis artéria szindróma
Hivatkozások
További irodalom
- Firth, J (2010). "A kálium homeosztázisának rendellenességei" . In David A. Warrell; Timothy M. Cox; John D. Firth; Graham S. Ogg (szerk.). Oxfordi Orvostudományi Könyv . 1. (5. kiadás). Oxford: Oxford University Press. 3831–3845. doi : 10.1093 / med / 9780199204854.003.210202_update_001 . ISBN 978-0199204854.
- Greenlee, M; Wingo, CS; McDonough, AA; Youn, JH; Kr. E. Kone (2009. május 5.). "Elbeszélő áttekintés: fejlődő koncepciók a kálium homeosztázisban és a hipokalémiában" (PDF) . Belgyógyászati évkönyvek . 150 (9): 619–25. doi : 10.7326 / 0003-4819-150-9-200905050-00008 . PMC 4944758 . PMID 19414841 . NIHMSID: NIHMS800438.
Külső linkek
- Kiválasztott élelmiszerek tartalma közös intézkedésenként, tápanyagtartalom (kálium) szerint rendezve
- Káliumban gazdag ételek listája (U. Mass. Med.)
- Nemzeti Ritka Rendellenességek Szervezete: Hipokalémia
Osztályozás | |
---|---|
Külső források |