Elektrokardiográfia - Electrocardiography

Az "EKG" és az "EKG" átirányítás itt. A többi felhasználást lásd: EKG (egyértelműsítés) és EKG (egyértelműsítés) .
Nem tévesztendő össze más típusú elektrográfiákkal vagy echokardiográfiával .

Elektrokardiográfia
SinusRhythmLabels.svg
Szív EKG normál sinus ritmusban
ICD-10-PCS R94,31
ICD-9-CM 89,52
Háló D004562
MedlinePlus 003868

Az elektrokardiográfia az elektrokardiogram ( EKG vagy EKG ) előállításának folyamata . Ez egy grafikon a feszültség és a szív elektromos aktivitásának idejéről a bőrre helyezett elektródák segítségével . Ezek az elektródák észlelik azokat az apró elektromos változásokat, amelyek a szívizom depolarizációjának következményei, majd minden szívciklus (szívverés) során repolarizáció következik . A normál EKG -minta változásai számos szívhibában fordulnak elő, beleértve a szívritmuszavarokat (például pitvarfibrilláció és kamrai tachycardia ), a nem megfelelő koszorúér -véráramlást (például miokardiális iszkémia és szívinfarktus ) és elektrolit -zavarokat (például hypokalemia és hyperkalemia) ).

A hagyományos 12 elvezetéses EKG-ban tíz elektródát helyeznek a beteg végtagjaira és a mellkas felületére. A szív elektromos potenciáljának teljes nagyságát ezután tizenkét különböző szögből ("vezetékek") mérik, és egy bizonyos időtartam (általában tíz másodperc) alatt rögzítik. Ily módon a szív elektromos depolarizációjának nagysága és iránya a szívciklus során minden pillanatban rögzül .

Az EKG három fő összetevője: a P hullám , amely a pitvarok depolarizációját képviseli; a QRS komplex , amely a kamrák depolarizációját képviseli; és a T hullám , amely a kamrák repolarizációját képviseli.

Az egyes szívverés, az egészséges szív rendezett alakulásának depolarizációs kezdődő pacemaker sejtek a szinusz csomó , terjed az egész átrium , és áthalad az AV-csomó le a His-kötegen és a Purkinje rostokat , terjed lefelé, és a a bal oldalon az egész kamrában . Ez a rendezett depolarizációs minta eredményezi a jellegzetes EKG nyomkövetést. A képzett klinikusnak az EKG nagy mennyiségű információt közvetít a szív szerkezetéről és elektromos vezetési rendszerének működéséről. Többek között EKG -val mérhető a szívverés üteme és ritmusa, a szívkamrák mérete és helyzete, a szívizomsejtek vagy -vezetési rendszer károsodása, a szívgyógyszerek hatása és működése a beültetett pacemakerekből .

Orvosi felhasználás

Normál 12 elvezetéses EKG
A 26 éves férfi 12 elvezetéses EKG-ja hiányos RBBB-vel

Az EKG elvégzésének általános célja, hogy információkat szerezzen a szív elektromos működéséről. Ennek az információnak az orvosi felhasználása sokrétű, és gyakran kombinálni kell őket a szív szerkezetének ismeretével és az értelmezendő fizikai vizsgálati jelekkel. Néhány indikáció az EKG elvégzésére a következők:

Az EKG -k rögzíthetők rövid szakaszos nyomkövetésként vagy folyamatos EKG -felügyeletként. A folyamatos monitorozást kritikusan beteg betegeknél, általános érzéstelenítésben szenvedő betegeknél és olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél ritkán fordul elő szívritmuszavar, amely nem valószínű, hogy a hagyományos tíz másodperces EKG-n látható lenne. A folyamatos monitorozás elvégezhető Holter monitorok , belső és külső defibrillátorok és pacemakerek , és/vagy biotelemetria használatával .

Szűrés

Egy EKG -n átesett nő

A bizonyítékok nem támasztják alá az EKG használatát azok között, akik tünetmentesek vagy alacsony a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázata, a megelőzés érdekében. Az EKG ugyanis hamisan jelezheti a probléma létezését, ami téves diagnózishoz , invazív eljárások ajánlásához és túlkezeléshez vezethet . Azonban bizonyos kritikus foglalkozásokon alkalmazott személyektől, például repülőgép -pilótáktól, rutin egészségügyi állapotfelmérés részeként előírhatják az EKG -t. Hipertrófiás kardiomiopátia szűrés is figyelembe kell venni a serdülőknél részeként sport fizikai ki aggodalmát a hirtelen szívhalál .

Elektrokardiográf gépek

EKG érzékelő

Az elektrokardiogramokat olyan gépek rögzítik, amelyek egy központi egységhez csatlakoztatott elektródakészletből állnak. A korai EKG -készülékeket analóg elektronikával építették , ahol a jel arra késztette a motort, hogy kinyomtassa a jelet papírra. Manapság az elektrokardiográfok analóg-digitális átalakítókkal alakítják át a szív elektromos aktivitását digitális jellé . Sok EKG -készülék már hordozható, és általában képernyőt, billentyűzetet és nyomtatót tartalmaz egy kis kerekes kocsin. Az elektrokardiográfia legújabb fejlesztései között szerepel még kisebb eszközök fejlesztése a fitneszkövetők és az intelligens órák számára. Ezek a kisebb eszközök gyakran csak két elektródára támaszkodnak egyetlen vezeték elvezetéséhez. Hordozható hatvezetékes eszközök is rendelkezésre állnak.

Az EKG felvétele biztonságos és fájdalommentes eljárás. A gépek hálózati árammal működnek, de számos biztonsági funkcióval rendelkeznek, beleértve a földelt vezetéket. További jellemzők:

A legtöbb modern EKG gép automatizált értelmezési algoritmusokat tartalmaz . Ez az elemzés kiszámítja az olyan funkciókat, mint a PR -intervallum , a QT -intervallum , a korrigált QT (QTc) -intervallum, a PR -tengely, a QRS -tengely, a ritmus és így tovább. Ezen automatizált algoritmusok eredményei "előzetesnek" minősülnek, amíg szakértői értelmezés nem igazolja és/vagy nem módosítja. A közelmúltban elért eredmények ellenére a számítógépes félreértelmezés továbbra is jelentős probléma, és klinikai rossz irányítást eredményezhet.

Elektródák és vezetékek

A végtagi elektródák megfelelő elhelyezése. A végtagelektródák a végtagokon messze lefelé vagy a csípő/vállak közelében lehetnek, amennyiben szimmetrikusan helyezkednek el.
A prekordialis elektródák elhelyezése

Az elektródák a testfelülethez rögzített ténylegesen vezető párnák. Bármely elektródapár képes mérni az elektromos potenciál különbséget a két megfelelő rögzítési hely között. Egy ilyen pár vezet . Azonban, „vezet” is között kialakult fizikai elektród és egy virtuális elektróda, ismert, mint Wilson központi terminál ( WCT ), amelynek lehetséges úgy definiáljuk, mint az átlagos potenciális mért három végtagi elektródák, amelyek kapcsolódnak a jobb karját, a bal kar, illetve a bal láb.

Általában 10, a testhez rögzített elektródát használnak 12 EKG -vezeték kialakításához, mindegyik vezeték specifikus elektromos potenciálkülönbséget mér (az alábbi táblázatban felsoroltak szerint).

A vezetékek három típusra oszlanak: végtag; megnagyobbodott végtag; és precordial vagy mellkas. A 12 elvezetéses EKG összesen három végtagvezetéket és három megnövelt végtagvezetőt tartalmaz, amelyek a koronális síkban (függőleges) a kerék küllőihez hasonlóan vannak elrendezve , és hat precordialis vezetéket vagy mellkasi vezetéket helyeznek el a merőleges keresztirányú síkon (vízszintes).

Orvosi körülmények között a vezetők kifejezést néha magukra az elektródákra is használják, bár ez technikailag helytelen.

Az alábbiakban felsoroljuk a 12 elektródás EKG 10 elektródáját.

Az elektróda neve Elektródák elhelyezése
RA A jobb karon, elkerülve a vastag izmokat .
LA Ugyanazon a helyen, ahol az RA -t helyezték, de a bal karon.
RL A jobb lábon, a borjúizom belső oldalának alsó vége . (Kerülje a csontos kiemelkedéseket)
LL Ugyanazon a helyen, ahol az RL -t elhelyezték, de a bal lábon.
V 1 A negyedik bordaközi térben (a 4. és 5. borda között), közvetlenül a szegycsonttól (mellcsont) jobbra
V 2 A negyedik bordaközi térben (4. és 5. borda között), közvetlenül a szegycsont bal oldalán.
V 3 A V 2 és V 4 vezetékek között .
V 4 Az ötödik bordaközi térben (az 5. és 6. borda között) a középső clavicularis vonalban .
V 5 Vízszintesen még a V 4 -el is , a bal elülső hónalji vonalban .
V 6 Vízszintesen még a V 4 és V 5 a hónalj középső vonalában is .

Két általánosan használt elektródatípus: egy lapos papírvékony matrica és egy öntapadó kör alakú betét. Az előbbi tipikusan egyetlen EKG -felvételhez használatos, míg az utóbbiak folyamatos felvételekhez, mivel hosszabb ideig tartanak. Minden elektróda egy elektromosan vezető elektrolit gélből és egy ezüst/ezüst klorid vezetőből áll. A gél jellemzően kálium -kloridot - néha ezüst -kloridot is tartalmaz - lehetővé teszi az elektron vezetését a bőrről a vezetékre és az elektrokardiogramra.

A közös virtuális elektróda, Wilson központi terminálja (V W ) néven ismert, az RA, LA és LL elektródák méréseinek átlagolásával állítható elő, hogy a test átlagos potenciálját adja:

A 12 elvezetéses EKG-ban a végtagok kivételével minden vezeték unipoláris (aVR, aVL, aVF, V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 és V 6 ). A feszültség méréséhez két érintkező szükséges, így elektromosan az egypólusú vezetékeket a közös vezetékből (negatív) és az egypólusú vezetékből (pozitív) mérik. Ez az átlagolás a közös ólom és az absztrakt unipoláris ólomkoncepció számára nagyobb kihívást jelent a megértéshez, és bonyolítja az "ólom" és "elektróda" hanyag használata. Valójában ahelyett, hogy állandó referencia lenne, a V W értéke a szívciklus során ingadozik. Ezenkívül nem igazán képviseli a szívközpont potenciálját, mivel a jelek áthaladnak a testrészeken.

Végtag vezet

A végtagvezetékek és a megnövelt végtagvezetékek (ebben az ábrázolásban Wilson központi terminálját használják az utóbbi negatív pólusaként)
EKG vezet.png

Az I, II és III vezetékeket végtagvezetékeknek nevezik . Az elektródák, amelyek ezeket a jeleket alkotják, a végtagokon találhatók - egy -egy karon és egy a bal lábán. A végtagok az úgynevezett Einthoven -háromszög pontjait alkotják .

  • Az I vezeték a feszültség a (pozitív) bal kar (LA) elektróda és a jobb kar (RA) elektróda között:
  • A II. Vezeték a feszültség a (pozitív) bal láb (LL) elektróda és a jobb kar (RA) elektróda között:
  • A III. Vezeték a feszültség a (pozitív) bal láb (LL) elektróda és a bal kar (LA) elektróda között:

Kiterjesztett végtagvezetékek

Az aVR, aVL és aVF vezetékek a megnövelt végtagvezetékek . Ugyanabból a három elektródából származnak, mint az I., II. És III. Vezeték, de negatív pólusként Goldberger központi terminálját használják. A Goldberger központi terminálja két végtag elektródájának bemeneteinek kombinációja, minden egyes megnövelt vezetékhez eltérő kombinációval. Az alábbiakban közvetlenül "negatív pólusnak" nevezzük.

  • Az ólomnövelt vektor jobb (aVR) pozitív elektródája a jobb karon van. A negatív pólus a bal kar elektródja és a bal láb elektróda kombinációja:
  • A bal oldali ólomnövelt vektor (aVL) pozitív elektródával rendelkezik a bal karon. A negatív pólus a jobb kar elektróda és a bal láb elektróda kombinációja:
  • Az ólomnövelt vektor láb (aVF) pozitív elektródával rendelkezik a bal lábán. A negatív pólus a jobb kar elektróda és a bal kar elektróda kombinációja:

Az I., II. És III. Vezetékekkel együtt az aVR , aVL és aVF kiterjesztett végtagvezetékek képezik a hexaxiális referenciarendszer alapját , amelyet a szív elektromos tengelyének kiszámítására használnak a frontális síkban.

A csomópontok régebbi verziói (VR, VL, VF) Wilson központi terminálját használják negatív pólusként, de az amplitúdó túl kicsi a régi EKG -gépek vastag vonalaihoz. A Goldberger terminálok 50%-kal növelik (növelik) a Wilson -eredményeket, annak árán, hogy feláldozzák a fizikai korrektséget azzal, hogy mindháromnak nincs ugyanaz a negatív pólusa.

Előzetes vezetékek

A prekordialis vezetékek a keresztirányú (vízszintes) síkban fekszenek, merőlegesen a másik hat vezetékre. A hat precordial elektróda pozitív pólusként működik a hat megfelelő prekordialis vezetéknél: (V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 és V 6 ). Wilson központi terminálját használják negatív pólusként. A közelmúltban unipoláris precordial vezetékeket használtak olyan bipoláris prekordialis vezetékek létrehozására, amelyek a vízszintes sík jobb -bal tengelyét tárják fel.

Speciális vezetékek

Ritkán lehet további elektródákat elhelyezni más vezetékek előállítására specifikus diagnosztikai célokra. Jobb oldali prekordialis vezetékek használhatók a jobb kamra patológiájának vagy a dextrocardia jobb tanulmányozására (és R-vel vannak jelölve (pl. V 5R ). Hátsó vezetékek (V 7- V 9 ) használhatók a egy hátsó miokardiális infarktus Egy Lewis -ólom (amely elektródát igényel a jobb oldali szegycsont határán, a második bordaközi térben) használható a jobb pitvarban fellépő kóros ritmusok vizsgálatára.

Egy nyelőcső ólom lehet beilleszteni egy része a nyelőcső , ahol a távolság a hátsó fal a bal pitvar csak körülbelül 5-6 mm (állandó marad az emberek a különböző korú és súlyú). A nyelőcsővezeték pontosabb megkülönböztetést tesz lehetővé bizonyos szívritmuszavarok, különösen a pitvari remegés , az AV csomóba visszatérő tachycardia és az ortodromikus atrioventricularis reentrant tachycardia között . A Wolff-Parkinson-White-szindrómában szenvedő betegek kockázatát is értékelheti , valamint megszüntetheti a visszatérés által okozott szupraventrikuláris tachycardiát .

Az intrakardiális elektrogram (ICEG) lényegében egy EKG, amelyhez néhány intrakardiális vezetéket kell hozzáadni (azaz a szív belsejében). A standard EKG -vezetékek (külső vezetékek) az I, II, III, aVL, V 1 és V 6 . A szív katéterezésével két -négy intrakardiális vezetéket adnak hozzá. Az "elektrogram" (EGM) szó további meghatározás nélkül általában intrakardiális elektrogramot jelent.

Vezető helyek az EKG jelentésben

A szokásos 12 elvezetéses EKG-jelentés (elektrokardiográf) 2,5 másodperces nyomon követi a tizenkét vezeték mindegyikét. A nyomkövetések leggyakrabban négy oszlopból és három sorból álló rácsban vannak elrendezve. Az első oszlop a végtagvezetékek (I, II és III), a második oszlop a megnövelt végtagvezetékek (aVR, aVL és aVF), az utolsó két oszlop pedig a prekordialis vezetékek (V 1 - V 6 ). Ezenkívül egy ritmuscsík szerepelhet negyedik vagy ötödik sorként.

Az oldalon az időzítés folyamatos, és nem követi nyomon a 12 leadet ugyanabban az időszakban. Más szóval, ha a kimenetet papíron lévő tűkkel követik, minden sor vált, amely vezet, amint a papírt a tű alá húzzák. Például a felső sor először az I vezetést követné, majd átkapcsolna aVR vezetékre, majd V 1 -re, majd V 4 -re, és így a vezetékek négy nyomkövetése közül egyik sem ugyanabból az időszakból származik, mint nyomon követhető az idők folyamán.

Vezetékek szomszédsága

Diagram, amely a szomszédos vezetékeket azonos színben mutatja a szabványos 12 vezetékes elrendezésben

A 12 EKG -vezeték mindegyike más szögből rögzíti a szív elektromos aktivitását, és ezért igazodik a szív különböző anatómiai területeihez. A szomszédos anatómiai területeket vizsgáló két vezeték szomszédos .

Kategória Vezet Tevékenység
Alacsonyabb vezet II., III. És aVF Nézze meg az elektromos aktivitást az alsó felület ( a szív rekeszizom felülete ) nézőpontjából
Oldalsó vezetékek I, aVL, V 5 és V 6 Nézd meg az elektromos aktivitás a nézőpontból a laterális falának bal kamra
Szeptális vezetékek V 1 és V 2 Nézze meg az elektromos aktivitást a szív septális felületének ( interventricularis septum ) nézőpontjából
Elülső vezetők V 3 és V 4 Nézze meg az elektromos aktivitást a jobb és a bal kamra elülső falának nézőpontjából ( a szív stercocostalis felülete )

Ezenkívül bármely két egymás melletti prekordior vezeték szomszédosnak tekinthető. Például, bár V 4 egy elülső vezeték, és V 5 egy oldalsó vezeték, ezek szomszédosak, mert egymás mellett vannak.

Elektrofiziológia

Fő cikk: A szív elektrofiziológiája

A szív vezetési rendszerének tanulmányozását szív elektrofiziológiának (EP) nevezik . Egy EP-vizsgálatot jobb oldali szívkatéterezéssel hajtanak végre : egy vezetéket, amelynek csúcsán elektródát helyeznek, a perifériás vénából a jobb szívkamrákba helyezik, és különböző pozíciókba helyezik a vezetési rendszer közelében, hogy az elektromos aktivitás a rendszer rögzíthető.

Értelmezés

Az EKG értelmezése alapvetően a szív elektromos vezetési rendszerének megértéséről szól . A normál vezetés megjósolható mintában indul és terjed, és ettől a mintától való eltérés lehet normális eltérés vagy kóros . Az EKG nem egyenlő a szív mechanikus pumpáló aktivitásával, például az impulzus nélküli elektromos aktivitás olyan EKG -t eredményez, amelynek vért kell pumpálnia, de nem érzékel impulzusokat (és orvosi vészhelyzetet jelent, és CPR -t kell végezni). A kamrai fibrilláció EKG-t eredményez, de túlságosan diszfunkcionális ahhoz, hogy életfenntartó szívteljesítményt hozzon létre. Bizonyos ritmusokról ismert, hogy jó szívteljesítményük van, és néhányról ismert, hogy rossz szívteljesítményűek. Végső soron az echokardiogram vagy más anatómiai képalkotó módszer hasznos a szív mechanikai működésének felmérésében.

Mint minden orvosi vizsgálat, a "normális" fogalom populációs tanulmányokon alapul . A 60-100 ütés / perc (bpm) közötti pulzusszám normálisnak tekinthető, mivel az adatok azt mutatják, hogy ez a szokásos nyugalmi pulzusszám.

Elmélet

A QRS függőleges helyzetben van a vezetékben, ha tengelye igazodik a vezeték vektorához
A normál EKG sematikus ábrázolása

Az EKG értelmezése végső soron a mintafelismerésé. A talált minták megértéséhez hasznos megérteni az EKG -k elméletét. Az elmélet az elektromágnesességben gyökerezik, és a következő négy pontra épül:

  • a szív depolarizációja a pozitív elektróda felé pozitív elhajlást eredményez
  • a szív depolarizációja a pozitív elektródától távol negatív eltérítést eredményez
  • a szív repolarizációja a pozitív elektróda felé negatív elhajlást eredményez
  • a szív repolarizációja a pozitív elektródától távol pozitív elhajlást eredményez

Így a depolarizáció és a repolarizáció általános iránya pozitív vagy negatív eltérítést eredményez az egyes vezetékek nyomain. Például a jobbról balra történő depolarizáció pozitív eltérést eredményezne az I ólomban, mert a két vektor ugyanabba az irányba mutat. Ezzel szemben ugyanez a depolarizáció minimális elhajlást eredményezne V 1 és V 2 esetén, mivel a vektorok merőlegesek, és ezt a jelenséget izoelektromosnak nevezik.

A normál ritmus négy entitást állít elő - egy P hullámot, egy QRS komplexet, egy T hullámot és egy U hullámot - amelyek mindegyike meglehetősen egyedi mintázatú.

  • A P hullám pitvari depolarizációt jelent.
  • A QRS komplex a kamrai depolarizációt jelenti.
  • A T hullám a kamrai repolarizációt jelenti.
  • Az U hullám a papilláris izom repolarizációját képviseli.

A szív és környezete szerkezetének változásai (beleértve a vér összetételét is) megváltoztatják e négy entitás mintázatát.

Az U hullámot általában nem látják, és annak hiányát általában figyelmen kívül hagyják. A pitvari repolarizáció jellemzően a sokkal kiemelkedőbb QRS komplexumban rejtőzik, és általában nem látható további, speciális elektródák nélkül.

Háttérrács

Az EKG -t általában rácsra nyomtatják. A vízszintes tengely az időt jelzi, a függőleges tengely pedig a feszültséget. A rács standard értékei a szomszédos képen láthatók:

  • Egy kis doboz mérete 1 mm × 1 mm, és 0,1 mV × 0,04 másodpercet jelent.
  • Egy nagy doboz mérete 5 mm × 5 mm, és 0,5 mV × 0,20 másodpercet jelent.

A "nagy" dobozt nehezebb vonalvastagság képviseli, mint a kis dobozokat.

Az idő és a feszültség mérése EKG grafikonpapírral

Az EKG nem minden aspektusa támaszkodik pontos felvételre vagy ismert amplitúdó- vagy időskálázásra. Például annak meghatározásához, hogy a nyomkövetés szinuszritmus -e, csak a funkciók felismerésére és illesztésére van szükség, és nem az amplitúdók vagy idők mérésére (azaz a rácsok skálája nem releváns). Ennek ellenkező példája, hogy a bal kamra hipertrófiájának feszültségigénye megköveteli a rács skála ismeretét.

Rate és ritmus

Normál szívben a szívfrekvencia az az arány, amelyben a szinusz -csomópont depolarizálódik, mivel ez a szív depolarizációjának forrása. A pulzusszám, mint más létfontosságú jelek , mint például a vérnyomás és a légzésszám, az életkorral változik. Felnőtteknél a normális pulzusszám 60 és 100 ütés / perc között van (normocardicus), míg a gyermekeknél magasabb. A normál alatti pulzusszámot " bradycardia " -nak nevezik (felnőtteknél <60), a normál feletti értéket pedig " tachycardia " -nak (felnőtteknél> 100). Ennek szövődménye az, amikor a pitvarok és a kamrák nincsenek szinkronban, és a "pulzusszámot" pitvari vagy kamrai értékként kell megadni (pl. A kamrai fibrilláció kamrai frekvenciája 300–600 ütés / perc, míg a pitvari arány normális lehet [ 60–100] vagy gyorsabb [100–150]).

Normál nyugalmi szívben a szív fiziológiai ritmusa a normál sinusritmus (NSR). A normál sinus ritmus a P hullám, a QRS komplex és a T hullám prototípusos mintázatát hozza létre. Általában, eltérés a normális szinusz ritmust tekinthető szívritmuszavar . Így az EKG értelmezésének első kérdése az, hogy van -e szinuszritmus. A szinuszritmus kritériuma, hogy a P hullámok és a QRS komplexek 1-től 1-ig jelennek meg, ami azt jelenti, hogy a P hullám okozza a QRS komplexet.

Ha a sinus ritmus létrejött, vagy sem, a második kérdés az arány. Szinuszritmus esetén ez vagy a P hullámok, vagy a QRS komplexek gyakorisága, mivel ezek 1-től 1-ig terjednek. Ha az arány túl gyors, akkor sinus tachycardia , és ha túl lassú, akkor sinus bradycardia .

Ha ez nem szinuszritmus, akkor a ritmus meghatározása szükséges a további értelmezés folytatása előtt. Néhány ritmuszavar jellegzetes megállapításokkal:

Az ütem és a ritmus meghatározása szükséges a további értelmezés értelmezéséhez.

Tengely

A szívnek több tengelye van, de a leggyakoribb a QRS komplex tengelye (a "tengelyre" való hivatkozás a QRS tengelyt jelenti). Mindegyik tengely számításilag meghatározható, hogy számot kapjon a nullától való eltérés mértékétől, vagy néhány típusba sorolható.

A QRS tengely a kamrai depolarizációs hullámfront (vagy átlagos elektromos vektor) általános iránya a frontális síkban. Gyakran elegendő a tengely három típusba sorolása: normál, balról eltért vagy jobb eltérés. A populációs adatok azt mutatják, hogy a normál QRS tengely −30 ° és 105 ° között van, 0 ° az I. vezeték mentén, a pozitív pedig alacsonyabb, a negatív pedig jobb (grafikus értelemben a hexaxiális referenciarendszer ). A +105 ° -on túl a jobb tengely eltérése, és -30 ° -on túl a bal tengely eltérése (a -90 ° és –180 ° közötti harmadik kvadráns nagyon ritka, és határozatlan tengely). Gyorsbillentyű annak megállapítására, hogy a QRS tengely normális -e, ha a QRS komplex többnyire pozitív az I és II vezetékben (vagy az I és aVF elvezetésben, ha +90 ° a normál felső határa).

A normál QRS tengely általában lefelé és balra van , követve a szív anatómiai orientációját a mellkason belül. A kóros tengely a szív fizikai alakjának és orientációjának megváltozására vagy a vezetési rendszerének hibájára utal, ami a kamrák rendellenes módon történő depolarizációját okozza.

Osztályozás Szög Megjegyzések
Normál -30 ° és 105 ° között Normál
A bal tengely eltérése -30 ° és -90 ° között Jelezheti a bal kamra hipertrófiáját , a bal elülső fascicularis blokkot vagy a régi inferior STEMI -t
Jobb tengely eltérése +105 ° és +180 ° között Jelezhet jobb kamrai hipertrófiát , bal hátsó fascicularis blokkot vagy régi oldalsó STEMI -t
Határozatlan tengely +180 ° -90 ° között Ritkán látni; „senki senki földjének” tekintik

A normál tengely kiterjedése a forrástól függően +90 ° vagy 105 ° lehet.

Amplitúdók és intervallumok

Normál EKG hullám animációja

Az EKG -nyomkövetés összes hullámának és a köztük lévő intervallumoknak előre látható időtartama, elfogadható amplitúdója (feszültsége) és tipikus morfológiája van. A normál nyomkövetéstől való bármilyen eltérés potenciálisan kóros és ezért klinikai jelentőségű.

Az amplitúdók és az intervallumok mérésének megkönnyítése érdekében az EKG-t szabványos léptékű grafikonpapírra nyomtatják: mindegyik 1 mm (egy kis doboz a standard EKG-papíron) 40 ezredmásodpercet jelent az x tengelyen, és 0,1 millivoltot az y tengely.

Funkció Leírás Patológia Időtartam
P hullám A P hullám a pitvarok depolarizációját jelenti. A pitvari depolarizáció az SA csomópontból az AV csomópont felé terjed, és a jobb pitvarból a bal pitvarba . A P hullám a legtöbb vezetékben általában függőleges, kivéve az aVR -t; szokatlan P hullámtengely (más vezetékekben megfordítva) ektopiás pitvari pacemakert jelezhet . Ha a P hullám szokatlanul hosszú ideig tart, akkor a pitvar megnagyobbodását jelentheti. Általában egy nagy jobb pitvar magas, csúcsos P hullámot ad, míg egy nagy bal pitvar két púpú bifid P hullámot ad. <80 ms
PR intervallum A PR intervallumot a P hullám kezdetétől a QRS komplex elejéig mérik. Ez az intervallum azt az időt tükrözi, ameddig az elektromos impulzus a szinuszcsomóból az AV csomóponton keresztül halad. A 120 ms-nál rövidebb PR intervallum azt sugallja, hogy az elektromos impulzus megkerüli az AV csomópontot, mint a Wolf-Parkinson-White szindróma esetében . A 200 ms -nál hosszabb ideig tartó PR intervallum diagnosztizálja az első fokú atrioventricularis blokkot . A PR szegmens (a nyomkövetés része a P hullám után és a QRS komplex előtt) jellemzően teljesen lapos, de pericarditis esetén depressziós lehet . 120-200 ms
QRS komplex A QRS komplex a jobb és a bal kamra gyors depolarizációját képviseli. A kamráknak nagy az izomtömege a pitvarokhoz képest, ezért a QRS komplex általában sokkal nagyobb amplitúdóval rendelkezik, mint a P hullám. Ha a QRS komplexum széles (hosszabb, mint 120 ms) azt sugallja, zavar a szív vezetési rendszer, mint például a BTSZB , RBBB , vagy kamrai ritmusban, mint kamrai tachycardia . Az anyagcsere -problémák , például a súlyos hiperkalémia vagy a triciklusos antidepresszáns túladagolása szintén kiszélesítheti a QRS komplexet. A szokatlanul magas QRS komplex a bal kamra hipertrófiáját jelentheti, míg a nagyon alacsony amplitúdójú QRS komplex perikardiális effúziót vagy infiltratív myocardialis betegséget jelenthet . 80-100 ms
J-pont A J-pont az a pont, ahol a QRS komplex befejeződik és az ST szegmens kezdődik. A J-pont normál változatként emelkedhet. A megjelenése külön J hullám vagy Osborn hullám a J-pont patognomikus a hipotermia vagy hiperkalcémia .
ST szegmens Az ST szegmens összeköti a QRS komplexet és a T hullámot; azt az időszakot jelöli, amikor a kamrák depolarizáltak. Általában izoelektromos, de depressziós vagy emelkedett lehet szívinfarktus vagy ischaemia következtében. Az ST depressziót LVH vagy digoxin is okozhatja . Az ST-emelkedést pericarditis , Brugada-szindróma is okozhatja , vagy lehet normális változata (J-pont emelkedés).
T hullám A T hullám a kamrák repolarizációját jelenti. Általában minden vezetékben függőleges, kivéve az aVR és a V1 vezetéket. Az invertált T hullámok a szívizom ischaemia, a bal kamra hipertrófia , a magas koponyaűri nyomás vagy az anyagcserezavar jelei lehetnek . A csúcsos T hullámok a hiperkalémia vagy a nagyon korai miokardiális infarktus jelei lehetnek . 160 ms
Javított QT intervallum (QTc) A QT intervallumot a QRS komplex elejétől a T hullám végéig mérik. Az elfogadható tartományok a pulzusszámtól függően változnak, ezért azt a QTc -hez kell igazítani úgy, hogy elosztjuk az RR intervallum négyzetgyökével. A meghosszabbított QTc intervallum kockázati tényezője a kamrai tachyarrhythmiáknak és a hirtelen halálnak. A hosszú QT genetikai szindrómaként vagy bizonyos gyógyszerek mellékhatásaként jelentkezhet. Szokatlanul rövid QTc látható súlyos hypercalcaemiában. <440 ms
U hullám Feltételezések szerint az U hullámot az interventricularis septum repolarizációja okozza. Általában alacsony amplitúdóval rendelkezik, és még gyakrabban teljesen hiányzik. A nagyon kiemelkedő U hullám a hipokalémia, a hypercalcaemia vagy a hyperthyreosis jele lehet.

Végtagvezetékek és elektromos vezetés a szívben

Végtaghullámformák kialakulása impulzus közben

A jobb oldalon látható animáció illusztrálja, hogy az elektromos vezetés útja hogyan kelti az EKG -hullámokat a végtagokban. Emlékezzünk vissza, hogy a pozitív áram (a szívsejtek depolarizációjával létrejövő) pozitív áram, amely a pozitív elektróda felé halad és távolodik a negatív elektródától, pozitív elhajlást hoz létre az EKG -n. Hasonlóképpen, a pozitív áram, amely a pozitív elektródától távolodik a negatív elektróda felé, negatív elhajlást hoz létre az EKG -n. A piros nyíl a depolarizáció teljes haladási irányát jelzi. A piros nyíl nagysága arányos a depolarizált szövet mennyiségével. A piros nyíl egyidejűleg megjelenik a 3 végtag mindegyikének tengelyén. Mind a piros nyíl iránya, mind nagysága az egyes végtagok tengelyére vetítve kék nyilakkal látható. Ezután a kék nyilak iránya és nagysága határozza meg elméletileg az EKG eltéréseit. Például, amikor az I. ólom tengelyén kék nyíl mozog a negatív elektródától jobbra a pozitív elektróda felé, az EKG vonal felemelkedik, felfelé irányuló hullámot hozva létre. Amint a kék nyíl az I. ólom tengelyén balra mozog, lefelé irányuló hullám jön létre. Minél nagyobb a kék nyíl nagysága, annál nagyobb az eltérés az EKG -n az adott végtagon.

Az 1–3 keretek a Sinoatrial csomópontban létrejövő és azon keresztül terjedő depolarizációt ábrázolják . Az SA csomópont túl kicsi ahhoz, hogy depolarizációját a legtöbb EKG -n észlelni lehessen. A 4–10 keretek a pitvarokon áthaladó depolarizációt ábrázolják az Atrioventricularis csomópont felé . A 7. képkocka során a depolarizáció áthalad a pitvar legnagyobb szövetmennyiségén, ami a P hullám legmagasabb pontját hozza létre. A 11–12 keretek az AV csomóponton keresztülhaladó depolarizációt ábrázolják. Az SA csomóponthoz hasonlóan az AV csomópont túl kicsi ahhoz, hogy szövetének depolarizációja a legtöbb EKG -n kimutatható legyen. Ezzel létrejön a lapos PR szegmens.

A 13. keret egy érdekes jelenséget ábrázol túlzottan leegyszerűsítve. A depolarizációt ábrázolja, amikor elkezd lefelé haladni az interventricularis septumon keresztül, az Ő és a Bundle ágak kötegén keresztül . A Bundle of His után a vezetési rendszer felhasad a bal és a jobb kötegágra. Mindkét ág akciópotenciált vezet körülbelül 1 m/s sebességgel. Érdekes azonban, hogy az akciós potenciál körülbelül 5 ezredmásodperccel kezd lefelé haladni a bal kötegágon, mielőtt elkezdi lefelé haladni a jobb kötegágon, ahogy azt a 13. keret ábrázolja. Ez az interventricularis septum szövet depolarizációját okozza, amely balról jobbra terjed, pl. a 14. keretben a piros nyíl ábrázolja. Bizonyos esetekben ez a PR intervallum után negatív eltérítést eredményez, ami olyan Q hullámot hoz létre, mint amilyen az I. ólomban látható a jobb oldali animációban. A szív átlagos elektromos tengelyétől függően ez a jelenség Q hullámot eredményezhet a II.

Az interventricularis septum depolarizációját követően a depolarizáció a szív csúcsa felé halad. Ezt a 15–17 képkockák ábrázolják, és mindhárom végtag pozitív elhajlását eredményezi, ami létrehozza az R hullámot. A 18–21. Képkockák a depolarizációt ábrázolják, amint a szív csúcsától mindkét kamrában halad, követve a Purkinje szálakban rejlő akciós potenciált . Ez a jelenség negatív elhajlást hoz létre mindhárom végtagvezetékben, ami az S hullámot képezi az EKG -n. A pitvarok repolarizációja a QRS komplex keletkezésével egyidejűleg történik, de az EKG nem észleli, mivel a kamrák szövettömege sokkal nagyobb, mint a pitvaroké. A kamrai összehúzódás a kamrai depolarizáció és a repolarizáció között következik be. Ez idő alatt nem történik töltésmozgás, így az EKG -n nem keletkezik elhajlás. Ez az S hullám utáni lapos ST szegmenst eredményezi.

Az animáció 24–28. Képkockái a kamrák repolarizációját ábrázolják. Az epikardium a kamrák első rétege, amely repolarizálódik, majd a szívizom. Az endokardium az utolsó réteg, amely repolarizálódik. Kimutatták, hogy a depolarizáció plató fázisa hosszabb ideig tart az endokardiális sejtekben, mint az epicardialis sejtekben. Ez azt eredményezi, hogy a repolarizáció a szív csúcsától indul és felfelé halad. Mivel a repolarizáció a negatív áram terjedése, amikor a membránpotenciálok visszacsökkennek a nyugalmi membránpotenciálig, az animációban lévő piros nyíl a repolarizációval ellentétes irányba mutat. Ez pozitív elhajlást hoz létre az EKG -ban, és létrehozza a T hullámot.

Ischaemia és infarktus

Fő cikk: Elektrokardiográfia miokardiális infarktusban

Az ischaemia vagy a nem ST elevációval járó miokardiális infarktus (nem STEMI) megnyilvánulhat ST depresszióban vagy a T hullámok inverziójában . Ez befolyásolhatja a QRS magas frekvenciasávját is .

Az ST elevációs myocardialis infarctusok (STEMI -k) különböző jellegzetes EKG -leletekkel rendelkeznek az MI első előfordulása óta eltelt idő alapján. A legkorábbi jel a hiperakut T hullámok, a csúcsos T hullámok az iszkémiás szívizom helyi hiperkalémiája miatt . Ez néhány perc alatt az ST szegmens legalább 1 mm -es emelkedéséhez vezet . Órákon belül kóros Q hullám jelenhet meg, és a T hullám megfordul. Napok alatt az ST emelkedése megszűnik. A kóros Q hullámok általában tartósan megmaradnak.

Az elzáródott koszorúér a STEMI -ben azonosítható az ST -emelkedés helye alapján. A bal elülső leszálló (LAD) artéria ellátja a szív elülső falát, ezért ST emelkedést okoz az elülső vezetékekben (V 1 és V 2 ). Az LCx ellátja a szív oldalsó oldalát, ezért ST emelkedést okoz az oldalsó vezetékekben (I, aVL és V 6 ). A jobb koszorúér (RCA) rendszerint ellátja a szív alsóbbrendű aspektusát, ezért ST -emelkedést okoz az alacsonyabb vezetőkben (II, III és aVF).

Leletek

Az EKG -nyomkövetést befolyásolja a beteg mozgása. Egyes ritmikus mozgások (például borzongás vagy remegés ) a szívritmuszavar illúzióját kelthetik. A műtermékek torz jelek, amelyeket másodlagos belső vagy külső források okoznak, például izommozgás vagy elektromos eszköz interferenciája.

A torzítás jelentős kihívásokat jelent az egészségügyi szolgáltatóknak, akik különféle technikákat és stratégiákat alkalmaznak ezeknek a hamis jeleknek a biztonságos felismerésére. Az EKG -műtermék és a valódi EKG -jel pontos elkülönítése jelentős hatással lehet a betegek kimenetelére és jogi kötelezettségeire .

A becslések szerint a vezetékek helytelen elhelyezése (például a végtagok kettőjének megfordítása) az összes EKG -felvétel 0,4–4% -ában fordul elő, és helytelen diagnózist és kezelést eredményezett, beleértve a trombolitikus terápia szükségtelen használatát .

Diagnózis

Az elektrokardiográfia alapján számos diagnózist és leletet lehet megállapítani, és sokat fentebb tárgyaltak. Összességében a diagnózis a minták alapján történik. Például a "szabálytalanul szabálytalan" QRS komplex P hullámok nélkül a pitvarfibrilláció jellemzője ; azonban más megállapítások is jelen lehetnek, például egy kötegág -blokk, amely megváltoztatja a QRS komplexek alakját. Az EKG -k külön -külön is értelmezhetők, de ezeket - mint minden diagnosztikai vizsgálatot - a beteg összefüggésében kell alkalmazni . Például a csúcsos T hullámok megfigyelése nem elegendő a hiperkalémia diagnosztizálásához; ezt a diagnózist a vér káliumszintjének mérésével kell igazolni. Ezzel szemben a hiperkalémia felfedezését EKG -val kell követni olyan megnyilvánulások esetén, mint a csúcsos T hullámok, a kiszélesedett QRS komplexek és a P hullámok elvesztése. Az alábbiakban a lehetséges EKG-alapú diagnózisok rendszerezett listája található.

Ritmuszavarok vagy aritmiák:

Szívblokk és vezetési problémák:

Elektrolit -zavarok és mérgezés:

Ischaemia és infarktus:

Szerkezeti:

Történelem

Egy korai kereskedelmi EKG -készülék (1911)
EKG 1957 -ből
  • 1872 -ben a hírek szerint Alexander Muirhead vezetéket rögzített a lázas beteg csuklójához, hogy elektronikus rekordot szerezzen szívveréséről.
  • 1882-ben John Burdon-Sanderson, aki békákkal dolgozott, volt az első, aki felismerte, hogy a potenciálváltozások közötti intervallum nem elektromos nyugalom, és megalkotta az "izoelektromos intervallum" kifejezést erre az időszakra.
  • 1887 -ben Augustus Waller feltalált egy EKG -készüléket, amely egy Lippmann kapilláris elektrométerből állt, és egy projektorhoz volt rögzítve. A szívdobbanás nyomát egy fotótányérra vetítették, amelyet maga is egy játékvonathoz rögzített. Ez lehetővé tette egy szívdobbanás valós idejű rögzítését.
  • 1895 -ben Willem Einthoven a P, Q, R, S és T betűket rendelte hozzá az eltérésekhez az általa létrehozott elméleti hullámformában az egyenletek segítségével, amelyek korrigálták a kapilláris elektrométer által kapott tényleges hullámformát, hogy kompenzálják a műszer pontatlanságát. Az A, B, C és D betűktől eltérő betűk használata (a kapilláris elektrométer hullámformájához használt betűk) megkönnyítette az összehasonlítást, amikor a korrigálatlan és korrigált vonalakat ugyanazon a grafikonon rajzolták. Einthoven valószínűleg úgy döntött, az eredeti levél P követni a példáját Descartes a geometria . Amikor pontosabb hullámformát kaptak a húr galvanométerrel, amely megfelelt a korrigált kapilláris elektrométer hullámformájának, továbbra is a P, Q, R, S és T betűket használta, és ezek a betűk ma is használatban vannak. Einthoven számos kardiovaszkuláris rendellenesség elektrokardiográfiás jellemzőit is leírta.
  • 1897 -ben Clément Ader francia mérnök találta fel a szál galvanométert .
  • 1901 -ben a hollandiai Leidenben dolgozó Einthoven használta a szál galvanométert : az első praktikus EKG -t. Ez az eszköz sokkal érzékenyebb volt, mint a Waller által használt kapilláris elektrométer.
  • 1924 -ben Einthoven orvosi Nobel -díjat kapott az EKG fejlesztésében végzett úttörő munkájáért.
  • 1927 -re a General Electric kifejlesztett egy hordozható készüléket, amely a galvanométer használata nélkül képes elektrokardiogramokat készíteni. Ez az eszköz ehelyett a rádióban használt erősítőcsöveket kombinálta egy belső lámpával és egy mozgó tükörrel, amely az elektromos impulzusok filmre irányítását követte.
  • 1937 -ben Taro Takemi feltalált egy új hordozható elektrokardiográf gépet.
  • 1942 -ben Emanuel Goldberger 50% -kal növeli Wilson unipoláris vezetékeinek feszültségét, és létrehozza az aVR, aVL és aVF megnövelt végtagvezetékeket. Ha hozzáadjuk Einthoven három végtagvezetékéhez és a hat mellkasi vezetékhez, elérjük a ma használt 12 elvezetéses elektrokardiogramot.
  • Az 1940 -es évek végén Rune Elmqvist feltalált egy tintasugaras nyomtatót - vékony tintafúvókat, amelyeket az elektromos potenciálok a szívből eltérítenek, jó frekvenciaválasztással és az EKG közvetlen papírra rögzítésével - a Mingograf nevű készüléket a Siemens Elema értékesítette egészen a kilencvenes évekig .

Etimológia

A szó a görög electro -ból származik , jelentése: elektromos tevékenység; kardia , azaz szív; és grafikon , azaz "írni".

Lásd még

Megjegyzések

Hivatkozások

Külső linkek