Száji candidiasis - Oral candidiasis
| Orális candidiasis | |
|---|---|
| Más nevek | száj kandidózis, szájpenész, oropharyngealis candidiasis, moniliasis, candidalis stomatitis, muguet |
 | |
| Orális candidiasis | |
| Különlegesség | Fertőző betegségek , fogászat , bőrgyógyászat |
Orális candidiasis , más néven szájpenész között más nevek, az candidiasis fordul elő, hogy a szájban. Vagyis a szájüregi candidiasis a Candida fajok mikózisa (élesztő/gombás fertőzés) a száj nyálkahártyáján .
A Candida albicans a leggyakrabban érintett szervezet ebben az állapotban. A C. albicans -t a világ lakosságának mintegy 50% -a szájában hordozza, mint a szájüreg mikrobiota normális összetevőjét. Ez a kandidális hordozási állapot nem tekinthető betegségnek, de amikor a Candida fajok kórokozóvá válnak és behatolnak a gazdaszövetekbe, szájüregi candidiasis fordulhat elő. Ez a változás általában opportunista fertőzésnek minősüla normálisan ártalmatlan mikroorganizmusok által a helyi (azaz nyálkahártya) vagy szisztémás tényezők miatt, amelyek megváltoztatják a gazdaszervezet immunitását.
Osztályozás
| A szájüregi candidiasis hagyományos osztályozása. |
|---|
|
|
|
| A szájüreg kandidózisának osztályozása. |
|
A szájüreg candidiasis mikózis (gombás fertőzés). Hagyományosan a szájüregi kandidózist az eredetileg az 1960 -as években leírt Lehner -rendszer segítségével akut és krónikus formákba sorolják (lásd a táblázatot). Egyes altípusok szinte mindig akutak (pl. Akut pszeudomembranosus candidiasis), mások krónikusak. Ezek a tipikus prezentációk azonban nem mindig igazak, ami problémákat okozott ezzel a rendszerrel. A szájüregi kandidózis újabban javasolt besorolása megkülönbözteti az elsődleges szájüregi kandidózist , ahol az állapot a szájra és a periorális szövetekre korlátozódik, és a másodlagos szájüregi kandidózist , ahol a száj mellett más testrészek is érintettek. A globális humán immunhiányos vírus / szerzett immunhiányos szindróma (HIV / AIDS) világjárvány fontos tényező volt a hagyományos besorolástól való elmozdulásban, mivel a betegek új csoportjának kialakulásához vezetett, akik a szájüreg kandidózisának atipikus formáit mutatják be.
A megjelenés szerint
A candidiasisnak három fő klinikai megjelenését ismerik el: pszeudomembranosus, eritematózus (atrófiás) és hiperplasztikus. Leggyakrabban az érintett személyek egy vagy másik világos típust mutatnak, de néha több klinikai változata is lehet ugyanazon személynek.
Pseudomembranous
Az akut pszeudomembranosus candidiasis a szájüregi candidiasis klasszikus formája, amelyet általában rigónak neveznek. Összességében ez a szájüregi candidiasis leggyakoribb típusa, amely a szájüregi candidiasis esetek mintegy 35% -át teszi ki.
Jellemzője a bevonat vagy az ál -membrános fehér nyálkás foltok, amelyek könnyen letörölhetők, hogy felfedjék az erythematosus (vöröses), és néha minimálisan vérző nyálkahártyát. Az álmembrán ezen területeit néha "aludttejnek" vagy "túrónak" nevezik. A fehér anyag törmelékből, fibrinből és hámlasztott hámból áll, amelyet élesztősejtek és hifák támadtak meg, amelyek behatolnak a réteg spinosum mélységébe. Mivel a pszeudomembránok alatt eritematózus felület tárul fel, egyesek ugyanezen entitás pszeudomembranosus és eritematózus candidiasis szakaszát veszik figyelembe. Egyes források azt állítják, hogy ha vérzés van az álmembrán eltávolításakor, akkor a nyálkahártyát valószínűleg befolyásolta egy mögöttes folyamat, például a lichen planus vagy a kemoterápia. Az álhártyás candidiasis a száj bármely részét érintheti, de általában a nyelven, a szájnyálkahártyán vagy a szájpadláson jelenik meg.
Klasszikusan akut állapot, amely csecsemőknél, antibiotikumokat vagy immunszuppresszív gyógyszereket szedő embereknél vagy immunhiányos betegségeknél jelentkezik. Néha azonban krónikus és szakaszos lehet, akár évekig is eltarthat. Ennek az altípusnak a krónikus formája általában immunhiányos állapotokban (pl. Leukémia , HIV) fordul elő, vagy olyan személyeknél, akik kortikoszteroidokat használnak helyileg vagy aeroszol formájában. Az akut és krónikus pszeudomembranosus candidiasis megjelenésében nem különböztethető meg.
Erythematosus
Az eritematózus (atrófiás) candidiasis az, amikor az állapot vörös, nyers kinézetű elváltozásként jelenik meg. Egyes források a fogpótlással kapcsolatos stomatitist, szögletes stomatitist, rhomboid glossitis mediánt és az antibiotikumok által kiváltott stomatitist az eritematózus candidiasis altípusainak tekintik, mivel ezek az elváltozások általában eritematózus/atrófiásak. Megelőzheti az álhártya kialakulását, elhagyhatja a membrán eltávolításakor, vagy előzetes pszeudomembránok nélkül keletkezhet. Egyes források szerint az eritematózus candidiasis a szájüregi candidiasis esetek 60% -át teszi ki. Ahol az inhalációs szteroidokkal (gyakran asztma kezelésére használják) társul , az eritematózus candidiasis gyakran megjelenik a szájpadláson vagy a nyelv hátsó részén. A nyelven a nyelvi papillák elvesznek (depapillation), sima terület marad.
Akut erythematosus candidiasis általában a nyelv hátsó részén fordul elő azoknál a személyeknél, akik hosszú ideig kortikoszteroidokat vagy antibiotikumokat szednek, de esetenként csak néhány nappal a helyi antibiotikum alkalmazása után fordulhat elő. Ezt általában "antibiotikumos szájfájásnak", "antibiotikus nyelvfájásnak" vagy "antibiotikum okozta szájgyulladásnak" nevezik, mert általában fájdalmas és vörös.
A krónikus erythematosus candidiasis gyakrabban a protézis viselésével jár (lásd a fogsorral kapcsolatos stomatitis).
Hiperplasztikus
Ezt a változatot néha "plakk-szerű candidiasisnak" vagy "nodularis candidiasisnak" is nevezik. A hiperplasztikus candidiasis leggyakoribb megjelenése a tartós fehér lepedék, amely nem dörzsölődik le. Az elváltozás lehet durva vagy csomós szerkezetű. A hiperplasztikus candidiasis ritka, a szájüregi candidiasis esetek körülbelül 5% -át teszi ki, és általában krónikus, és felnőtteknél fordul elő. A leggyakoribb érintkezési hely a bukkális nyálkahártya commissuralis régiója , általában a száj mindkét oldalán.
A hiperplasztikus candidiasis másik kifejezése a "candidális leukoplakia". Ez a kifejezés a candidiasis ezen altípusának nagyrészt történelmi szinonimája, nem pedig igazi leukoplakia . Valójában klinikailag nem lehet megkülönböztetni a valódi leukoplakia -tól, de a szöveti biopszia azt mutatja, hogy a hámszövetbe behatolnak a candidás hifák. Egyes források ezt a kifejezést használják a Candida fajok által másodlagosan kolonizált leukoplakia elváltozások leírására , ezáltal megkülönböztetve azt a hiperplasztikus candidiasistól. Ismeretes, hogy a Candida könnyebben tartózkodik a megváltozott nyálkahártyában, például dysplasia és hyperkeratosis esetén leukoplakia területén.
Kapcsolódó elváltozások
A Candida -hoz kapcsolódó elváltozások elsődleges szájüregi kandidózisok (csak a szájra korlátozódnak), ahol az okok többfélenek tekinthetők. Például baktériumok és Candida fajok is részt vehetnek ezekben az elváltozásokban. Gyakran a gombaellenes terápia önmagában nem oldja meg tartósan ezeket az elváltozásokat, sokkal inkább a mögöttes hajlamosító tényezőkkel kell foglalkozni, a candidiasis kezelése mellett.
Szögletes cheilitis
A szögletes cheilitis a száj sarkaiban ( szögeiben) fellépő gyulladás, amely nagyon gyakran Candida fajokat érint , amikor néha a " Candida -asszociált szögletes cheilitis" vagy ritkábban "monilial perlèche" kifejezéseket használják. A Candida -kórokozók önmagukban az esetek mintegy 20% -áért, a C. albicans és a Staphylococcus aureus vegyes fertőzése az esetek mintegy 60% -áért felelősek . A jelek és tünetek közé tartozik a fájdalom, a bőrpír (vörösség) és az egyik, vagy gyakrabban mindkét szájszög repedése, az ödéma (duzzanat) pedig intraorálisan látható a fekélyeken (a száj sarkában). A szögletes cheilitis általában idős embereknél fordul elő, és a fogsorral kapcsolatos stomatitishez kapcsolódik .
Ez a kifejezés a fogsor alatti nyálkahártya enyhe gyulladására és bőrpírjára utal , általában idős, hanyag egyének felső fogsorára (természetes fogak nélkül). Vannak, akik arról számolnak be, hogy a műfogsor viselőinek akár 65% -a is rendelkezik ezzel a feltétellel. Az esetek körülbelül 90% -a Candida fajhoz kapcsolódik , ahol néha a " Candida -asszociált fogsor stomatitis" vagy a " Candida -asszociált fogsor okozta stomatitis" (CADIS) kifejezéseket használják. Egyes források szerint ez a szájüregi candidiasis messze leggyakoribb formája. Bár ezt az állapotot "fogpótlás szájfájásnak" is nevezik, ritkán van fájdalom. A Candida a fogpótlással kapcsolatos stomatitis esetek mintegy 90% -ával társul.
Rhomboid glossitis mediánja
Ez egy elliptikus vagy rhomboid elváltozás a háti nyelv közepén, a cirkuláris papillák elülső (elülső) részén . A terület depilált, kivörösödött (vagy piros -fehér) és ritkán fájdalmas. Gyakran előfordul Candida faj a sérülésben, néha baktériumokkal keverve.
Lineáris ínypír
Ez az eritematózus ínygyulladás ( ínygyulladás) lokalizált vagy általánosított, lineáris sávja . Először HIV-fertőzött egyéneknél figyelték meg, és "HIV-ínygyulladásnak" nevezték, de az állapot nem korlátozódik erre a csoportra. Candida fajok érintettek, és bizonyos esetekben a lézió reagál a gombaellenes terápiára, de úgy gondolják, hogy más tényezők is léteznek, mint például a szájhigiénia és az emberi herpeszvírusok . Ez az állapot nekrotizáló fekélyes periodontitissá fejlődhet .
Mások
Krónikus multifokális szájüregi candidiasis
Ez a krónikus (több mint egy hónapig tartó) candidiasis fertőzés ritka formája, amely a száj több területét érinti, anélkül, hogy más nyálkahártya- vagy bőrfelületeken jelentkeznének candidiasis jelei. Az elváltozások változóan vörösek és/vagy fehérek. Szokatlanul a candidális fertőzéseknél nincsenek hajlamosító tényezők, mint például az immunszuppresszió, és ez látszólag egészséges egyénekben, általában idős férfiaknál fordul elő. A dohányzás ismert kockázati tényező.
Krónikus nyálkahártya -candidiasis
Ez a ritka szindrómák egy csoportjára vonatkozik, amelyet a bőrön, a szájban és más nyálkahártyákon jelentkező krónikus candidális elváltozások jellemeznek (azaz másodlagos szájüregi candidiasis). Ide tartozik a lokalizált krónikus nyálkahártya -candidiasis, a diffúz nyálkahártya -candidiasis (Candida granuloma), a candidiasis -endokrinopátia szindróma és a candidiasis thymoma szindróma. A krónikus nyálkahártya -candidiasisban szenvedők körülbelül 90% -ánál a szájban jelentkezik candidiasis.
jelek és tünetek
A jelek és tünetek a szájüregi candidiasis típusától függenek. Gyakran az elváltozások megjelenésén kívül általában nincsenek más jelek vagy tünetek. A legtöbb szájüregi kandidózis fájdalommentes, de bizonyos esetekben égő érzés fordulhat elő. Ezért a kandidózist néha tévesen diagnosztizálják égő száj szindrómának . Az égő érzés valószínűbb eritematózus (atrófiás) candidiasis esetén, míg a hyperplasticus candidiasis általában teljesen tünetmentes. Az akut atrófiás candidiasis úgy érezheti, hogy a száját forró folyadék leforrázta. Egy másik lehetséges tünet a fémes, savas, sós vagy keserű íz a szájban. Az pszeudomembranosus típus ritkán okoz tüneteket, kivéve a membránok jelenléte miatti kellemetlenséget vagy rossz ízlést. Néha a páciens az emelt álmembránokat "hólyagoknak" nevezi. Időnként dysphagia (nyelési nehézség) jelentkezhet, ami azt jelzi, hogy a candidiasis az oropharynxet vagy a nyelőcsövet , valamint a szájüreget érinti . A légcső és a gége is érintett lehet, ha szájüregi candidiasis van, és ez a hang rekedtségét okozhatja.
Okoz
Faj
A kórokozó szervezet általában a Candida albicans , vagy ritkábban más Candida fajok, például (csökkenő gyakorisági sorrendben) Candida tropicalis , Candida glabrata , Candida parapsilosis , Candida krusei vagy más fajok ( Candida stellatoidea , Candida pseudotropicalis , Candida famata , Candida rugosa) , Candida geotrichium , Candida dubliniensis és Candida guilliermondii ). A C. albicans a szájüregi candidiasis esetek mintegy 50% -át teszi ki, és együtt a C. albicans , a C. tropicalis és a C. glabrata az esetek több mint 80% -át. A nem C. albicans Candida (NCAC) fajok által okozott candidiasis inkább az immunhiányhoz kapcsolódik. Például a HIV/AIDS -ben a C. dubliniensis és a C. geotrichium kórokozóvá válhat.
Az emberek körülbelül 35-50% -a rendelkezik C. albicans-szal a normális orális mikrobiota részeként . Érzékenyebb észlelési technikák esetén ez a szám 90%-ra emelkedik. Ez a kandidális hordozó állapot nem tekinthető betegségnek, mivel nincsenek elváltozások vagy tünetek. A Candida szájban történő szállítása előfeltétele a szájüregi candidiasis kialakulásának. A Candida fajok megtelepedni és túlélni, mint egy normál komponense a szóbeli mikrobióta, az organizmusok képesnek kell lennie azért, hogy az epiteliális felületén a nyálkahártya bélés a száj. Ez az adhézió magában foglalja az adhezineket (pl. Hiphal falfehérje 1 ) és az extracelluláris polimer anyagokat (pl. Mannoprotein). Ezért a nagyobb tapadóképességű Candida törzsek több patogén potenciállal rendelkeznek, mint más törzsek. A Candida -fertőzés elterjedtsége a földrajzi elhelyezkedéstől és sok más tényezőtől függően változik. A nyári hónapokban magasabb hordozottságról számoltak be nőknél, kórházban fekvő betegeknél, O vércsoportú személyeknél és a nyálban lévő vércsoport-antigének nem szekréciójában. A Candida -fertőzés megnövekedett aránya azoknál az embereknél is megfigyelhető, akik magas szénhidráttartalmú étrendet fogyasztanak, fogpótlást viselnek, xerostomiában szenvedők (szájszárazság), széles spektrumú antibiotikumokat szedők, dohányosok és immunhiányos személyek (pl. HIV miatt) /AIDS, cukorbetegség, rák, Down -szindróma vagy alultápláltság ). Az életkor befolyásolja az orális szállítást is, a legalacsonyabb szint az újszülötteknél fordul elő, drámaian megnő a csecsemőknél, majd ismét csökken a felnőtteknél. A vizsgálatok számszerűsítették a Candida albicans orális szállítását 300-500 kolóniaképző egységben egészséges emberekben. Több Candidát észlelnek kora reggel és késő délután. A legnagyobb mennyiségű Candida faj a hátsó háti nyelvben található, ezt követi a palatális és a bukkális nyálkahártya. A szájüregi eszköz, például fogpótlás által lefedett nyálkahártya lényegesen több candidafajt hordoz, mint a fedetlen nyálkahártya.
Ha a Candida fajok elváltozásokat okoznak - a gazdaszövetek inváziójának eredményeként -, akkor ezt kandidózisnak nevezik. Egyesek úgy vélik, hogy a szájüreg -kandidózis a normál szájkörnyezet megváltozása, nem pedig expozíció vagy valódi "fertőzés". Az a pontos folyamat, amellyel a Candida fajok a hordozóban lévő normális orális kommensális (szaprofita) állapotról a kórokozó szervezetként (parazita állapot) való működésre váltanak át, nem teljesen tisztázottak.
Számos Candida faj polimorfogén, vagyis a környezeti feltételektől függően különböző formákban képes növekedni. A C. albicans élesztőformaként ( blastospórák ) jelenhet meg , amelyet viszonylag ártalmatlannak tartanak; és a gazdaszövetek inváziójához kapcsolódó hifális forma. A valódi hifákon kívül a Candida pszeudohyphae - hosszúkás fonalas sejteket is képezhet, végükig bélelt. Általánosságban elmondható, hogy a fehér elváltozásokkal járó candidiasis főleg a Candida fajok által okozott hiphaláris formában, a vörös elváltozások pedig az élesztőgombák által okozott . A C. albicans és a C. dubliniensis alkalmas körülmények között csíracsövek (kezdő hifák) és klamidospórák kialakítására is alkalmas. A C. albicans szerológiailag A vagy B szerotípusba sorolható. A prevalencia nagyjából azonos az egészséges egyénekben, de a B típus inkább az immunhiányos egyénekben fordul elő.
Hajlamosító tényezők
Helyi gazdatényezők
|
Szisztémás gazdatényezők
|
A gazdaszervezet védekezik a candida fajok opportunista fertőzése ellen
- A szájhám, amely egyben fizikai akadályként is szolgál, amely megakadályozza a mikroorganizmusok bejutását a szövetekbe, és a sejtközvetített immunreakciók helyszíne .
- Verseny és gátló kölcsönhatások a candida fajok és a szájban lévő egyéb mikroorganizmusok, például a sok száz különböző baktérium között.
- Nyál , amely mind mechanikai tisztító, mind immunológiai hatással rendelkezik, beleértve a nyál immunglobulin A antitesteket, amelyek egyesítik a candida szervezeteket és megakadályozzák azok tapadását a hámfelszínhez; és enzimatikus komponensek, például lizozim , laktoperoxidáz és antileukoproteáz.
Ezen helyi és szisztémás gazdavédelmi mechanizmusok bármelyikének megzavarása potenciális fogékonyságot jelent a szájüreg kandidózisára, amely ritkán fordul elő hajlamosító tényezők nélkül. Gyakran úgy írják le, hogy "a betegek betegsége", amely nagyon fiatal, nagyon idős vagy nagyon beteg embereknél fordul elő.
Immunhiány
Az immunhiány az immunrendszer csökkent működésének állapota, amelyet egészségügyi állapotok vagy kezelések okozhatnak.
Akut pszeudomembranosus candidiasis az újszülöttek körülbelül 5% -ánál fordul elő . A Candida fajokat az anya hüvelyi csatornájából szerezik a születés során. Nagyon fiatal korban az immunrendszer még nem fejlődött ki teljesen, és nincs egyéni immunválasz a candida fajokra, a csecsemők gomba elleni antitesteit rendszerint az anyatej biztosítja .
Az immunhiány egyéb formái, amelyek szájüregi kandidózist okozhatnak, a HIV / AIDS , az aktív rák és a kezelés, a kemoterápia vagy a sugárterápia .
A kortikoszteroid gyógyszerek hozzájárulhatnak a szájüregi candidiasis megjelenéséhez, mivel az alkalmazás módjától függően szisztémásan vagy helyi/nyálkahártya szinten elnyomják az immunfunkciót. A szájban helyileg beadott kortikoszteroidok lehetnek szájvizek, oldó pasztillák vagy nyálkahártya -gélek; néha a szájgyulladás különböző formáinak kezelésére használják . A szisztémás kortikoszteroidok kandidózishoz is vezethetnek.
A belélegzett kortikoszteroidokat (pl. Asztma vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelésére ) nem szándékosan adják be helyileg a szájba, de elkerülhetetlenül érintkezésbe kerülnek a száj- és oropharyngealis nyálkahártyával belélegzéskor. Inhalációs szteroidokkal kezelt asztmásoknál a felnőttek 5-10% -ánál és a gyermekek 1% -ánál klinikailag kimutatható szájüregi candidiasis fordulhat elő. Ahol a belélegzett szteroidok okozzák, a candidális elváltozások általában eritematózusak. A candidiasis azokon a helyeken jelenik meg, ahol a szteroid érintkezett a nyálkahártyával, jellemzően a nyelv hátsó részével (rhomboid glossitis medián), és néha a szájpadláson is. Mindkét helyen lévő Candida elváltozásokat néha "csókos elváltozásoknak" nevezik, mert közelítenek, amikor a nyelv érintkezik a szájpaddal.
Fogsor viselése
A fogpótlás és a rossz fogászati higiénia, különösen a fogpótlás állandó viselése, nem pedig alvás közbeni eltávolítása, egy másik kockázati tényező mind a candidális hordozás, mind a szájüregi kandidózis szempontjából. A fogpótlás viszonylag savas, nedves és anaerob környezetet biztosít, mivel a fogpótlással borított nyálkahártya védett az oxigén és a nyál ellen. A laza, rosszul illeszkedő fogsor kisebb sérülést is okozhat a nyálkahártyán, ami feltehetően növeli a nyálkahártya permeabilitását és növeli a C. albicans szövetekbe való behatolási képességét . Mindezek a feltételek kedveznek a C. albicans növekedésének . Néha a protézisek nagyon elhasználódnak, vagy úgy lettek kialakítva, hogy nem engedik meg az alsó arcmagasságot (okkluzális függőleges méret), ami a száj túlzott bezáródásához vezet (ezt a megjelenést néha "állkapcsok összeomlásának" nevezik). Ez a bőr redőinek elmélyülését okozza a száj sarkainál (nasolabialis ránc), valójában intertriginous területeket hoz létre, ahol a candidiasis egy másik formája, a szögletes cheilitis alakulhat ki. A Candida fajok képesek ragaszkodni a fogsor felületéhez, amelyek többsége polimetil -akrilátból készül . Mikrotöréseket és repedéseket használnak fel a fogsor felszínén, hogy elősegítsék azok megtartását. A fogsor ezért biofilmet takarhat , és a fertőzés tárolójaként szolgálhat , folyamatosan újra megfertőzve a nyálkahártyát. Ezért a fogpótlás fertőtlenítése elengedhetetlen része a szájüregi kandidózis kezelésének azoknál a személyeknél, akik protézist viselnek, valamint más tényezők korrigálására, mint például a nem megfelelő alacsony arcmagasság és a fogsor illeszkedése.
Száraz száj
Mind a nyál mennyisége, mind minősége fontos szájvédelem a candida ellen. A csökkent nyálfolyási sebesség vagy a nyál összetételének megváltozása, együttesen nyálhiányos működés vagy hiposzaliváció fontos hajlamosító tényező. A xerostomia gyakran szerepel a candidiasis okaként, de a xerostomia lehet szubjektív vagy objektív, azaz olyan tünet, amely a nyál konzisztenciájának vagy áramlási sebességének tényleges változásával vagy anélkül jelentkezik.
Diéta
Az alultápláltság , akár felszívódási zavarok , akár rossz táplálkozás miatt, különösen a hematinhiány (vas, B12 -vitamin , folsav ) hajlamosíthat a szájüreg kandidózisára, csökkentve a gazdaszervezet védelmét és a hám integritását. Például úgy gondolják, hogy a vashiányos anaemia depressziós sejtközvetített immunitást okoz. Egyes források szerint az A -vitamin vagy a piridoxin hiánya is összefügg.
Korlátozott bizonyíték van arra, hogy a magas szénhidráttartalmú étrend hajlamosít a szájüreg kandidózisára. In vitro és tanulmányok azt mutatják, hogy a Candida növekedését, tapadását és biofilmképződését fokozzák a szénhidrátok, például glükóz , galaktóz és szacharóz jelenléte .
Dohányzó
A dohányzás , különösen a nagy dohányzás, fontos hajlamosító tényező, de ennek a kapcsolatnak az okai ismeretlenek. Az egyik hipotézis szerint a cigarettafüst táplálkozási tényezőket tartalmaz a C. albicans számára , vagy helyi hámváltozások lépnek fel, amelyek megkönnyítik a candida fajok kolonizációját.
Antibiotikumok
A széles spektrumú antibiotikumok (pl. Tetraciklin ) megszüntetik a versengő baktériumokat, és megzavarják a szájüreg mikroorganizmusainak normálisan kiegyensúlyozott ökológiáját, ami antibiotikumok okozta candidiasishoz vezethet.
Egyéb tényezők
Számos más tényező is hozzájárulhat a fertőzéshez, beleértve az endokrin rendellenességeket (pl. Cukorbetegség, ha rosszul kontrollált), és/vagy bizonyos egyéb nyálkahártya -elváltozások jelenlétét, különösen azokat, amelyek hiperkeratózist és/vagy diszpláziát okoznak (pl. Lichen planus ). A nyálkahártya ilyen változásai hajlamosítják a candidiasis másodlagos fertőzésére. Más fizikai nyálkahártya -elváltozások néha a candida túlnövekedésével járnak, például repedezett nyelv (ritkán), nyelvszúrás , atópia és/vagy kórházi kezelés .
Diagnózis
A diagnózist általában a klinikai megjelenés alapján lehet felállítani, de nem mindig. Mivel a candidiasis megjelenése változó lehet, és fehér, piros vagy kombinált fehér és vörös elváltozásokkal járhat , a differenciáldiagnózis kiterjedt lehet. Pseudomembranosus candidiasisban a hártyás nyálkát le lehet törölni, hogy alatta erythematosus felszín derüljön ki. Ez segít megkülönböztetni az álhártyás candidiasis -t a szájban lévő egyéb fehér elváltozásoktól, amelyeket nem lehet eltörölni, mint például a lichen planus, az orális szőrös leukoplakia . Az eritematózus candidiasis utánozhatja a földrajzi nyelvet . Az eritematózus candidiasis általában diffúz szegéllyel rendelkezik, amely segít megkülönböztetni azt az eritroplakia -tól , amely általában élesen meghatározott szegéllyel rendelkezik.
A Candida fajok jelenlétének kimutatására szolgáló speciális vizsgálatok közé tartoznak a száj tamponjai, a szájöblítés vagy a szájkenetek. A kenetet az elváltozás spatulával vagy nyelvpengével történő gyengéd kaparásával gyűjtik össze, és a keletkező törmeléket közvetlenül egy üveglapra visszük fel. Ha tenyésztésre van szükség, orális tampont kell venni. Egyesek azt javasolják, hogy a tampont 3 különböző szájon át történő bevételből vegyék. Az orális öblítés magában foglalja a száj öblítését foszfátpufferelt sóoldattal 1 percig, majd az oldat beköpését egy edénybe, amelyet patológiai laboratóriumban vizsgáltak. Az orális öblítés technikája megkülönbözteti a kommenzális kandidális hordozást és a candidiasisot. Ha kandidális leukoplakia gyanúja merül fel, biopsziára lehet szükség. A keneteket és a biopsziákat rendszerint periodikus Schiff-savval festik , amely bíbor színű foltot tartalmaz a gombás sejtfalakban. Gramfestést is alkalmaznak, mivel a Candida foltok erősen Gram -pozitívak.
Néha egy mögöttes egészségügyi állapotot keresnek, és ez magában foglalhatja a teljes vérkép és a hematinika vérvizsgálatát .
Ha biopsziát vesznek, a szövettani megjelenés változhat a candidiasis klinikai típusától függően. A pszeudomembranosus candidiasis hiperplasztikus hámot mutat felszíni parakeratotikus desquamating (azaz elválasztó) réteggel. A hifák a stratinos spinosum mélységébe hatolnak, és gyengén bazofil szerkezetekként jelennek meg. A polimorfonukleáris sejtek is beszivárognak a hámba, a krónikus gyulladásos sejtek pedig a lamina propriába .
Az atrófiás candidiasis vékony, atrófiás hámként jelenik meg , amely nem keratinizált. A hifák ritkák, és a hám és a lamina propria gyulladásos sejtes beszivárgása. Lényegében az atrófiás candidiasis pszeudomembranosus candidiasisként jelenik meg a felületes hámló réteg nélkül.
A hiperplasztikus candidiasis változó. Általában hiperplasztikus és akantotikus hám van parakeratosisban. Van egy gyulladásos sejt beszűrődés és hifák láthatók. A candidiasis más formáitól eltérően a hiperplasztikus candidiasis diszpláziát mutathat.
Kezelés
A szájüregi candidiasis helyi gombaellenes gyógyszerekkel, például nisztatinnal , mikonazollal , Gentian ibolyával vagy amfotericin B - vel kezelhető . Az elváltozások sebészeti kivágására lehet szükség olyan esetekben, amelyek nem reagálnak a gombaellenes gyógyszerekre.
A mögöttes immunszuppresszió orvosilag kezelhető lehet, ha azonosítják, és ez segít megelőzni a candidális fertőzések megismétlődését.
A betegeket, akiket immunrendszerű, akár HIV / AIDS vagy eredményeként kemoterápia , megkövetelheti szisztémás kezelésére vagy megelőzésére orális vagy intravénás beadott gombaellenes. Mindazonáltal szilárd bizonyítékok vannak arra, hogy a gyomor -bél traktusból felszívódó vagy részben felszívódó gyógyszerek hatékonyabban tudják megakadályozni a candidiasis kialakulását, mint az azonos módon nem felszívódó gyógyszerek.
Ha a candidiasis másodlagos a kortikoszteroidok vagy antibiotikumok alkalmazása miatt, akkor a használat leállítható, bár ez nem mindig kivitelezhető lehetőség. A belélegzett szteroidok alkalmazásából adódó másodlagos candidiasis kezelhető a száj szteroid bevétele után a száj vízzel történő öblítésével. Távtartó eszköz használata a szájnyálkahártyával való érintkezés csökkentésére nagymértékben csökkentheti a szájüregi kandidózis kockázatát.
Ismétlődő szájüregi candidiasisban az azol gombaellenes szerek alkalmazása kockáztatja a candida-szervezetek gyógyszerrezisztens törzseinek kiválasztását és gazdagítását. A gyógyszerrezisztencia egyre gyakoribb, és komoly problémát jelent az immunhiányos személyeknél.
A gombaellenes szerek profilaktikus alkalmazását néha HIV -betegségben szenvedőknél, sugárterápia, immunszuppresszív vagy hosszan tartó antibiotikum -kezelés során alkalmazzák, mivel ezekben a csoportokban a candidális fertőzés súlyosabb lehet.
A szájüregi terhelés csökkenthető a szájhigiénés intézkedések javításával , például rendszeres fogmosással és antimikrobiális szájvizek használatával. Mivel a dohányzás a szájüreg kandidózisának számos formájához kapcsolódik, a leszokás előnyös lehet.
Fogsor higiénia
A jó fogászati higiénia magában foglalja a fogsor rendszeres tisztítását, és alvás közben a szájból való kihagyását. Ez lehetőséget ad a nyálkahártyának a felépülésre, miközben alvás közben a fogpótlást gyakran a cipőben való alváshoz hasonlítják. Szájüregi candidiasisban a fogsor Candida fajok tározójaként működhet, és a gombaellenes gyógyszerek abbahagyása után folyamatosan újrafertőzi a nyálkahártyát. Ezért fertőtleníteni kell őket a szájüregi kandidózis kezelésének részeként. Vannak kereskedelmi célú fogpótlástisztító készítmények erre a célra, de ez könnyen megvalósítható, ha a fogpótlást egy éjszakán át áztatják 1:10 arányú nátrium -hipoklorit oldatban ( Milton vagy háztartási fehérítő ). A fehérítő korrodálhatja a fém alkatrészeket, ezért ha a fogpótlás fémet tartalmaz, akkor naponta kétszer kell áztatni klórhexidin oldatban. A fertőtlenítés alternatív módszereként 10% -os ecetsavoldatot (ecet) használunk éjszakai áztatásként, vagy mikrohullámú sütőben 200 ml vízben 3 percig, 650 watton. A mikrohullámú sterilizálás csak akkor megfelelő, ha nincs fém alkatrész a fogsorban. Gombaellenes gyógyszereket is lehet alkalmazni a fogsor illeszkedő felületére, mielőtt visszahelyezik a szájba. A fogpótlással kapcsolatos egyéb problémákat, például a nem megfelelő okkluzális függőleges dimenziót is szükség lehet korrigálni szögletes cheilitis esetén.
Prognózis
A szájüregi kandidózis súlyossága nagymértékben változik személyenként és ugyanazon személynél egyik alkalomról a másikra. Az ilyen fertőzés előrejelzése általában kiváló helyi vagy szisztémás kezelések alkalmazása után. A szájüregi kandidózis azonban visszatérő lehet. Az egyéneket továbbra is veszélyezteti az állapot, ha az olyan alapvető tényezők, mint a csökkent nyálfolyási sebesség vagy az immunszuppresszió, nem javíthatók.
A kandidózis az alapbetegség jelzője lehet, ezért az általános prognózis is ettől függhet. Például az antibiotikum -terápia után kialakult átmeneti eritematózus candidiasis általában az antibiotikumok abbahagyása után (de nem mindig azonnal) megszűnik, és ezért kiváló prognózissal jár, de a candidiasis esetenként a baljóslatú, nem diagnosztizált patológia, például a HIV/AIDS jele lehet vagy leukémia.
Lehetséges, hogy a candidiasis a szájba/szájból terjed, olyan helyekről, mint a garat, a nyelőcső, a tüdő, a máj, az anogenitális régió, a bőr vagy a körmök. A szájüregi candidiasis más helyekre való átterjedése általában legyengült egyéneknél fordul elő. Az is lehetséges, hogy a candidiasis szexuális érintkezés útján terjed. Ritkán egy felületes candidiasis fertőzés, például a szájüregi candidiasis invazív candidiasisot okozhat , sőt halálos is lehet. Az a megfigyelés, miszerint a Candida fajok egyrészt általában ártalmatlan kommenálisok, de esetenként halálos invazív kandidózist is okozhatnak, a „ Dr. Jekyll és Mr Hyde ” leíráshoz vezetett .
A rigó szerepe a kórházban és a lélegeztetett betegeknél nem teljesen világos, azonban elméletileg fennáll a kockázata annak, hogy a candida és a helyi baktériumok kölcsönhatásba lépnek egymással.
Járványtan
Emberben a szájüregi candidiasis a candidiasis leggyakoribb formája, messze a leggyakoribb gombás szájfertőzés, és egyben a leggyakoribb opportunista szájfertőzést is jelenti az emberekben, és elváltozások csak akkor fordulnak elő, ha a környezet kedvez a patogén viselkedésnek.
A szájüregi candidiasis gyakori a daganatos megbetegedések során, és nagyon gyakori szájüregi jel a HIV -fertőzötteknél. A szájüreg -kandidózis az AIDS és a nyelőcső -kandidózisban szenvedő betegek körülbelül kétharmadában fordul elő.
A candidiasis minden formájának incidenciája nőtt az elmúlt évtizedekben. Ennek oka az orvostudomány fejlődése, az invazívabb orvosi eljárások és műtétek, a széles spektrumú antibiotikumok szélesebb körű alkalmazása és az immunszuppresszív terápiák. A HIV/AID -k világméretű világjárványa volt a legnagyobb tényező a szájüreg -kandidózis megnövekedett gyakoriságában az 1980 -as évek óta. Az NCAC fajok által okozott candidiasis előfordulási gyakorisága is növekszik, ismét úgy gondolják, hogy ennek oka az orvosi gyakorlat változása (pl. Szervátültetés és a benne lévő katéterek használata ).
Történelem
A szájüreg candidiasisát a feljegyzett történelem során felismerték. Ennek az állapotnak az első leírása feltételezhetően a Kr. E. 4. században történt a "Járványok" (egy értekezés, amely a hippokratészi korpusz részét képezi ), ahol a szájüregi kandidózisnak hangzó leírások szerint súlyos alapbetegség fordul elő.
A „rigó” köznyelvi kifejezés a candidiasis egyes formáiban (pl. Pszeudomembranosus candidiasis) megjelenő fehér foltok hasonlóságára utal az azonos nevű madár mellével .
Társadalom és kultúra
Az alternatív gyógyászat híveinek számos áltudományos állítása övezi a candidiasis témáját. A szájüregi kandidózist olykor a széles körben elterjedt szisztémás candidiasis , a candida -túlérzékenységi szindróma , az élesztőallergia vagy a gyomor -bélrendszeri candida túlnövekedés tüneteként mutatják be , amelyek orvosilag nem ismert állapotok. (Lásd: Alternatív gyógyászat a kandidózisban )
Hivatkozások
Külső linkek
| Osztályozás | |
|---|---|
| Külső erőforrások |