Hirsutizmus - Hirsutism
Hirsutizmus | |
---|---|
Barbara van Beck , ahogy G. Scott metszete ábrázolja. | |
Különlegesség | Bőrgyógyászat , endokrinológia |
Kezelés | Fogamzásgátló tabletták , antiandrogének , inzulinérzékenyítők |
A hirsutizmus túlzott szőrzet a test azon részein, ahol a haj általában nincs, vagy minimális. A szó a 17. század elejéről származik: latinul hirsutus, jelentése "szőrös". Ez utalhat a "férfi" hajnövekedési mintára, amely súlyosabb egészségügyi állapot jele lehet, különösen akkor, ha jóval a pubertás után alakul ki . A hirsutizmus elleni kulturális megbélyegzés sok pszichológiai szorongást és társadalmi nehézséget okozhat. Az arc hirsutizmusán alapuló diszkrimináció gyakran a társas helyzetek elkerüléséhez, valamint a szorongás és a depresszió tüneteihez vezet.
A hirsutizmus általában egy mögöttes endokrin egyensúlyhiány eredménye, amely lehet mellékvese , petefészek vagy központi . Ennek oka lehet az androgén hormonok növekedése . A haj mennyiségét és elhelyezkedését Ferriman-Gallwey pontszám határozza meg . Ez különbözik a hipertrichózistól , amely túlzott szőrnövekedés a test bármely pontján.
A kezelések közé tartozhatnak fogamzásgátló tabletták , amelyek ösztrogént és progesztint, antiandrogéneket vagy inzulinérzékenyítőket tartalmaznak .
A hirsutizmus az összes etnikai háttérrel rendelkező nők 5–15% -át érinti. A definíciótól és a mögöttes adatoktól függően a becslések azt mutatják, hogy a nők körülbelül 40% -a rendelkezik bizonyos fokú arccal.
jelek és tünetek
A szirsztizmus mindkét nem képviselőit érinti, mivel az emelkedő androgénszint túlzott testszőrzetet okozhat, különösen azokon a helyeken, ahol a nőknek általában nem alakul ki végső szőr a pubertás alatt ( mellkas , has , hát és arc ).
Okoz
A hirsutizmust az androgének szintjének növekedése vagy a szőrtüszők androgénekkel szembeni túlérzékenysége okozhatja . A magas hormonszint, mint a tesztoszteron , maszkulinizációt eredményez, például stimulált hajnövekedést, megnövekedett méretű és intenzitású növekedést és pigmentációt. A magas tesztoszteronszinthez társuló egyéb tünetek közé tartozik az akne , a hang elmélyülése és az izomtömeg növekedése. Ezt az állapotot hiperandrogenizmusnak nevezik .
Egyre több bizonyíték köti össze a nőkben keringő magas inzulinszintet a hirsutizmus kialakulásával. Ez az elmélet feltételezések szerint összhangban áll azzal a megfigyeléssel, miszerint az elhízott (és így feltehetően inzulinrezisztens hiperinzulinémiás) nőknél nagy a kockázata annak, hogy hirsute lesz. Továbbá az inzulinszintet csökkentő kezelések a hirsutizmus csökkenéséhez vezetnek.
Feltételezések szerint az inzulin elég magas koncentrációban stimulálja a petefészek theca sejtjeit androgének termelésére. A magas inzulinszint is hatással lehet az inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGF-1) receptor aktiválására ugyanazon sejtekben. Az eredmény ismét megnövekedett androgén termelés.
Azok a jelek, amelyek hirsutizmusban szenvedő betegben androgén-szekréciós daganatra utalnak, a gyors megjelenés, a virilizáció és a tapintható hasi tömeg.
Az alábbiakban felsoroljuk azokat a feltételeket és helyzeteket, amelyek a hiperandrogenizmussal és ezáltal a hirsutizmussal társultak nőknél:
- A hiperinzulinémia (inzulin fölösleg) vagy hypoinsulinaemia (inzulin hiány, vagy rezisztenciát , mint a diabétesz ).
- Petefészekciszták , például policisztás petefészek -szindróma (PCOS), a nők leggyakoribb oka.
- Petefészekrákok , például granulosa daganatok , kómák , Sertoli – Leydig sejtdaganatok (androblasztómák) és gynandroblasztómák , valamint petefészekrák .
- Hyperthecosis .
- Terhesség .
- Mellékvese daganatok , mellékvesekéreg -adenómák és mellékvesekéreg -karcinóma , valamint mellékvese -hiperplázia az agyalapi mirigy adenómái miatt (mint a Cushing -kórban ).
- hCG-szekréciós daganatok
- A szteroid metabolizmus veleszületett hibái, mint például a veleszületett mellékvese-hiperplázia , amelyet leggyakrabban a 21-hidroxiláz hiány okoz .
- Akromegália és gigantizmus ( növekedési hormon és IGF-1 felesleg), általában az agyalapi mirigy daganatai miatt .
- Bizonyos gyógyszerek, például androgének / anabolikus szteroidok , fenitoin és minoxidil alkalmazása .
A hirsutizmus okai, amelyek nem kapcsolódnak a hiperandrogénizmushoz, a következők:
Diagnózis
A kiterjedtebb vizsgálatok megkezdése előtt teljes fizikai értékelést kell végezni, a vizsgálónak különbséget kell tennie a széles körű testszőrnövekedés és a férfi mintás virilizáció között . A hirsutizmus értékelésének egyik módszere a Ferriman-Gallwey-pontszám, amely pontszámot ad a nők hajnövekedésének mennyisége és elhelyezkedése alapján. A fizikális vizsgálat után laboratóriumi vizsgálatok és képalkotó vizsgálatok végezhetők a további okok kizárása érdekében.
Az enyhe hirsutizmussal rendelkező betegek diagnosztizálásakor ki kell terjedni az ovuláció és a petefészek ultrahang vizsgálatára is , a policisztás petefészek-szindróma (PCOS) , valamint a 17α-hidroxiprogeszteron magas előfordulási gyakorisága miatt (a nem klasszikus 21-hidroxiláz hiány megállapítása miatt ). Sok nő emelkedett szérum dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEA-S) szinttel rendelkezik. A 700 μg/dL-nél magasabb szintek a mellékvesék diszfunkciójára utalnak , különösen a 21-hidroxilázhiány miatti veleszületett mellékvese-hiperpláziára . A PCOS és az idiopátiás hirsutizmus azonban az esetek 90% -át teszi ki.
A hirsutizmus feldolgozása során felmérhető egyéb vérértékek a következők:
- androgének ; androsztendion , tesztoszteron
- pajzsmirigy funkció panel; pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) , trijód-tironin (T3) , tiroxin (T4)
- prolaktin
Ha nem lehet azonosítani a kiváltó okot, akkor az állapot idiopátiásnak minősül .
Kezelés
Sok nem kívánt hajú nő keresi a szőrtelenítés módszereit . A hajnövekedés okait azonban orvosnak kell értékelnie, aki vérvizsgálatokat végezhet, pontosan meghatározhatja a kóros hajnövekedés eredetét, és tanácsot adhat a kezelésről.
Gyógyszerek
A gyógyszerek többnyire antiandrogénekből állnak , olyan gyógyszerekből, amelyek gátolják az androgének hatását, mint a tesztoszteron és a dihidrotesztoszteron (DHT) a szervezetben, és a következők:
- Spironolakton : antimineralokortikoid, amely további antiandrogén aktivitással jár nagy adagokban
- Ciproteron -acetát : kettős antiandrogén és progesztogén . Az egyszeri forma mellett egyes kombinált orális fogamzásgátlók kiszereléseiben is kapható alacsony dózisban (lásd alább). Fennáll a májkárosodás veszélye .
- Flutamid : tiszta antiandrogén. Kiderült, hogy a hirsutizmus kezelésében a spironolaktonhoz, a ciproteron -acetáthoz és a finaszteridhez hasonló vagy nagyobb hatékonysággal rendelkezik . Mindazonáltal nagy a májkárosodás kockázata, ezért már nem ajánlott első vagy második vonalbeli kezelésként. A flutamid biztonságos és hatékony.
- Bikalutamid : Tiszta antiandrogén. A flutamidhoz hasonlóan hatásos, de sokkal biztonságosabb és jobban tolerálható.
- Az ösztrogénből , általában etinilösztradiolból és progesztinből álló fogamzásgátló tablettákat a bizonyítékok alátámasztják. Ezek funkcionális antiandrogének. Ezenkívül bizonyos fogamzásgátló tabletták progesztint tartalmaznak, amely antiandrogén hatással is rendelkezik. Ilyenek például a ciproteron -acetátot , a klormadinon -acetátot , a drospirenont és a dienogestot tartalmazó fogamzásgátló tabletták .
- Finaszterid és dutasterid : 5α-reduktáz inhibitorok . Gátolják a hatékony androgén DHT termelését. A metaanalízis a finaszterid következetlen eredményeit mutatta ki a hirsutizmus kezelésében.
- GnRH analógok : Gátolja az androgén termelést az ivarmirigyek által, és csökkenti az androgén koncentrációt kasztrálási szintre.
- Metformin : Cukorbetegség elleni cukorbetegség elleni gyógyszer és az inzulinrezisztenciával járó hirsutizmus (pl. Policisztás petefészek szindróma ) kezelésére használt gyógyszer . A metformin hatástalannak tűnik a hirsutizmus kezelésében, bár a bizonyítékok gyenge minőségűek voltak.
- Eflornitin : blokkolja a putrescint , amely szükséges a szőrtüszők növekedéséhez
Azokban az esetekben, hyperandrogenismus specifikusan a veleszületett mellékvese hiperplázia , beadása glükokortikoidok visszatér androgén szint a normális.
Más módszerek
- Epilálás
- Gyantázás
- Borotválkozás
- Lézeres szőrtelenítés
- Elektrológia
- Az életmód megváltoztatása, beleértve a túlsúly csökkentését és az inzulinrezisztencia kezelését , előnyös lehet. Az inzulinrezisztencia túlzott tesztoszteronszintet okozhat a nőkben, ami hirsutizmust eredményezhet. Egy tanulmány szerint azok a nők, akik legalább hat hónapig alacsony kalóriatartalmú étrenden maradtak, lefogytak és csökkentették az inzulinrezisztenciát. Nőtt a nemi hormonkötő globulin ( SHBG ) szintje, ami csökkentette a szabad tesztoszteron mennyiségét a vérükben. A várakozásoknak megfelelően a nők arról számoltak be, hogy a hirsutizmusuk és az akne tünetei csökkentek.
Lásd még
- Ferriman-Gallwey pontszám
- Petrus Gonsalvus
- Androgén haj
- Szeméremszőrzet
- Hypertrichosis
- Hajeltávolítás
- Lézeres szőrtelenítés
- Szakállas hölgy
- Trichophilia
- Policisztás petefészek szindróma (PCOS)
- A fogyatékosság társadalmi modellje
Hivatkozások
Külső linkek
Osztályozás | |
---|---|
Külső erőforrások |