Légiós betegség - Legionnaires' disease
| Légiós betegség | |
|---|---|
| Más nevek | Legionellózis, légióláz |
 | |
| Súlyos legionellózis eset mellkasi röntgenfelvétele a sürgősségi osztályra történő felvételkor. | |
| Különlegesség | Fertőző betegség , pulmonológia |
| Tünetek | Köhögés, légszomj , láz , izomfájdalom , fejfájás |
| Szokásos kezdet | 2-10 nappal az expozíció után |
| Okoz | Baktériumok a Legionella típusú (spread által szennyezett köd ) |
| Rizikó faktorok | Idősebb kor, dohányzás, krónikus tüdőbetegség , rossz immunrendszer |
| Diagnosztikai módszer | Húgyúti antigén vizsgálat , köpet tenyésztés |
| Megelőzés | A vízrendszerek jó karbantartása |
| Kezelés | Antibiotikumok |
| Prognózis | 10% a halál kockázata |
| Frekvencia | ~ 13 000 súlyos eset évente (USA) |
A Legionnaires -betegség az atipikus tüdőgyulladás egyik formája, amelyet a Legionella -baktériumok bármely faja , gyakran a Legionella pneumophila okoz . A jelek és tünetek közé tartozik a köhögés, légszomj , magas láz , izomfájdalom és fejfájás. Hányinger, hányás és hasmenés is előfordulhat. Ez gyakran 2-10 nappal az expozíció után kezdődik.
A legionellózis minden olyan betegség, amelyet a Legionella okoz , beleértve a Legionnaires -betegséget ( tüdőgyulladás), a Pontiac -lázat (nem tüdőgyulladásos megbetegedést) és a Pittsburgh -i tüdőgyulladást, de a Legionnaires -betegség a leggyakoribb, ezért a legionellosis említése gyakran a Legionnaires -betegségre utal.
A baktérium természetesen megtalálható édesvízben . Szennyezheti a melegvíz -tartályokat, a forróvizes kádakat és a nagy légkondicionálók hűtőtornyait . Általában a baktériumokat tartalmazó köd belélegzésével terjed. Ez akkor is előfordulhat, ha a szennyezett vizet elszívják . Általában nem terjed közvetlenül az emberek között, és a legtöbb kitett személy nem fertőződik meg. A fertőzés kockázati tényezői közé tartozik az idősebb kor, a dohányzás, a krónikus tüdőbetegség és a rossz immunrendszer . A súlyos tüdőgyulladásban szenvedőket, valamint a tüdőgyulladásban szenvedőket és a közelmúltbeli utazási kórtörténetet vizsgálni kell a betegség szempontjából. A diagnózis vizeletantigén -teszt és köpet tenyésztés .
Nem vakcina áll rendelkezésre. A megelőzés a vízrendszerek megfelelő karbantartásától függ . A légiós betegség kezelése antibiotikumokkal történik . Az ajánlott szerek közé tartoznak a fluorokinolonok , azitromicin vagy a doxiciklin . Gyakran kórházi kezelésre van szükség. A halálozási arány körülbelül 10% az egészséges embereknél és 25% az alapbetegségben szenvedőknél.
A globálisan előforduló esetek száma nem ismert. A kórházon kívül szerzett tüdőgyulladásos megbetegedések becslések szerint 2–9% -ban a légiós betegség okozza. Becslések szerint az Egyesült Államokban évente 8–18 000 eset igényel kórházi kezelést. Kitörésének betegség teszik az esetek kisebb részében. Bár előfordulhat az év bármely szakában, gyakoribb nyáron és ősszel. A betegség a járványról kapta a nevét, ahol először azonosították , egy 1976 -os amerikai légiós kongresszuson Philadelphiában .
jelek és tünetek
A baktériumokkal való érintkezés és a tünetek megjelenése között eltelt idő ( inkubációs időszak ) általában 2–10 nap, de ritkábban akár 20 napig is eltarthat. A lakosság körében a kitettek körében 0,1 és 5,0% között alakul ki a betegség, míg a kórházban tartózkodók körében 0,4 és 14% között alakul ki a betegség.
A légiós betegségben szenvedőknek általában lázuk, hidegrázásuk és köhögésük van, ami lehet száraz vagy köpet . Szinte mindenki lázas, míg körülbelül fele köhög köhögéssel, egyharmada pedig vért vagy véres köpetet . Néhányuk izomfájdalmat, fejfájást , fáradtságot, étvágytalanságot , koordinációvesztést ( ataxia ), mellkasi fájdalmat, hasmenést és hányást is okoz . A légiós betegségben szenvedők legfeljebb felének gyomor -bélrendszeri tünetei vannak, és csaknem felének neurológiai tünetei vannak, beleértve a zavartságot és a kognitív zavarokat. "Relatív bradycardia " is előfordulhat, amely a láz jelenléte ellenére alacsony vagy normális pulzusszám.
A laboratóriumi vizsgálatok azt mutathatják, hogy a veseműködés, a májműködés és az elektrolitszint rendellenes, beleértve a vér alacsony nátriumszintjét is . A mellkas röntgenfelvételei gyakran tüdőgyulladást mutatnak, és mindkét tüdő alsó részében megszilárdulnak . Nehéz megkülönböztetni a légiós betegséget más típusú tüdőgyulladástól a tünetek vagy a radiológiai leletek alapján; más vizsgálatok szükségesek a végleges diagnózishoz.
Azok a betegek, akiknek Pontiac -láza van, egy sokkal enyhébb betegség, amelyet ugyanaz a baktérium okoz, láz és izomfájdalom tapasztalható tüdőgyulladás nélkül. Kezelés nélkül általában 2–5 nap alatt helyreállnak. A Pontiac -láz esetében az expozíció és a tünetek közötti idő általában néhány órától két napig tart.
Ok
A légiós betegség több mint 90% -át a legionella pneumophila okozza . További típusok a L. longbeachae , a L. feeleii , a L. micdadei és a L. anisa .
Terjedés
A légiósok betegsége általában a legionella baktériumokkal szennyezett aeroszolos víz vagy talaj belélegzésével terjed . Szakértők kijelentették, hogy a légiósok betegsége nem terjed emberről emberre. 2014 -ben egy eset fordult elő, hogy valaki betegről a gondozóra terjedhet. Ritkán a fertőzött víz és a sebészeti sebek közötti közvetlen érintkezés útján terjed. A baktériumok legjobban meleg hőmérsékleten nőnek, és 25 és 45 ° C (77 és 113 ° F) közötti vízhőmérsékleten fejlődnek, az optimális hőmérséklet 35 ° C (95 ° F). A 60 ° C (140 ° F) feletti hőmérséklet elpusztítja a baktériumokat. Azok a források, ahol a hőmérséklet lehetővé teszi a baktériumok szaporodását, többek között a melegvizes tartályok, a hűtőtornyok és a nagy légkondicionáló rendszerek párologtató kondenzátorai, például a szállodákban és a nagy irodaépületekben találhatók. Bár az első ismert járvány Philadelphiában volt, a legionellózis esetei világszerte előfordultak.
Tározók
Az L. pneumophila virágzik a vízi rendszerekben, ahol az amőbákon belül, szimbiotikus kapcsolatban jön létre . A legionella baktériumok túlélik a vízben a vízben élő protozoonok, például amőbák intracelluláris parazitáiként . Az amőba gyakran része a biofilmeknek , és ha a legionellákat és a fertőzött amőbákat megvédik egy biofilmben, különösen nehéz elpusztítani őket.
Az épített környezetben az irodaházak, szállodák és kórházak központi légkondicionáló rendszerei szennyezett víz forrása. Más helyeken a baktériumok lakozhat közé hűtőtornyok használt ipari hűtőrendszerek, párolgási hűtők , porlasztók , párásító , pezsgőfürdő gyógyfürdők , melegvíz-rendszerek, zuhanyzó, szélvédő mosók, szökőkutak, szoba-párásító, jégkészítő, és Ködképződéssel rendszerek jellemzően megtalálható az élelmiszerbolt termékeinek rovataiban.
A baktériumok átvihetők a pezsgőfürdőkben keletkező szennyezett aeroszolokból is, ha a fertőtlenítési és karbantartási programokat nem tartják be szigorúan. Az édesvízi tavak, patakok és díszes szökőkutak a Legionella lehetséges forrásai . A betegség különösen a szállodákhoz, szökőkutakhoz, tengerjáró hajókhoz és a komplex ivóvízrendszerekkel és hűtőrendszerekkel rendelkező kórházakhoz kapcsolódik. A szennyezett csapvízzel használt légzőkészülékek, például párásítók és porlasztók Legionella fajokat tartalmazhatnak , ezért nagyon fontos a steril víz használata. Más források közé tartozik a cserepes keverék és a komposzt.
Gépezet
Legionella spp. a tüdőbe juthat szennyezett víz beszívásával vagy aeroszolos szennyezett víz vagy talaj belélegzésével. A tüdőben a baktériumokat a makrofágok fogyasztják , egyfajta fehérvérsejt , amelyen belül a Legionella baktériumok szaporodnak, ami a makrofágok halálát okozza. Amint a makrofágok meghalnak, a baktériumok felszabadulnak az elhalt sejtből, hogy megfertőzzenek más makrofágokat. A Legionella virulens törzsei elpusztítják a makrofágokat azáltal, hogy gátolják a fagoszómák és a gazdasejt belsejében lévő lizoszómák fúzióját ; általában a baktériumok a fagoszóma belsejében találhatók, amely egyesül egy lizoszómával, lehetővé téve az enzimek és más vegyi anyagok lebontását a behatoló baktériumok között.
Diagnózis
Bármely korú ember szenvedhet légiós betegségben, de a betegség leggyakrabban a középkorú és idősebb embereket érinti, különösen azokat, akik cigarettáznak vagy krónikus tüdőbetegségben szenvednek. Az immunhiányos emberek is nagyobb kockázatnak vannak kitéve. A Pontiac -láz leggyakrabban azoknál fordul elő, akik egyébként egészségesek.
A leghasznosabb diagnosztikai tesztek kimutatták a baktériumokat a köhögött nyálkában , megtalálják a Legionella antigéneket a vizeletmintákban, vagy lehetővé teszik a Legionella antitest szintjének összehasonlítását két, 3–6 hetes időközönként vett vérmintában. A vizeletantigén -teszt egyszerű, gyors és nagyon megbízható, de csak az L. pneumophila 1. szerocsoportot észleli , amely az L. pneumophila által okozott betegségek 70% -át teszi ki , ami azt jelenti, hogy a vizeletantigén -vizsgálat önmagában akár 30 -at is kihagyhat az esetek % -a. Ezt a tesztet Richard Kohler fejlesztette ki 1982 -ben. Az L. pneumophila 1. szerocsoport kezelésénél a vizeletantigén -teszt hasznos a Legionnaire -betegség korai felismerésében és a kezelés megkezdésében, és hasznos volt a járványok korai felismerésében. Azonban nem azonosítja a konkrét altípusokat, ezért nem használható arra, hogy a személyt a környezeti fertőzésforrással párosítsa. A Legionella baktériumok köpetből vagy más légúti mintákból tenyészthetők. Legionella spp. rosszul fest Gram festéssel, pozitív ezüsttel, és szén élesztő kivonaton tenyésztik vassal és ciszteinnel ( CYE agar ).
Jelentős aluljelentési probléma jelentkezik a legionellózisban. Még azokban az országokban is, ahol hatékony egészségügyi szolgáltatások és könnyen hozzáférhető diagnosztikai vizsgálatok állnak rendelkezésre, a légiósok betegségeinek mintegy 90% -a kimarad. Ez részben annak köszönhető, hogy a betegség a tüdőgyulladás viszonylag ritka formája, amellyel sok klinikus nem találkozott korábban, így tévesen diagnosztizálhat. További kérdés, hogy a legionellózisban szenvedő emberek számos tünetet mutathatnak, amelyek közül néhány (például hasmenés) elterelheti a klinikusok figyelmét a helyes diagnózis felállításáról.
Megelőzés
Bár a kockázat légionárius betegség elterjedését a nagyszabású vízrendszerek nem lehet kiküszöbölni, akkor jelentősen csökken az írás és érvényesítése igen részletes, rendszeres víz biztonsági terv megfelelő az adott létesítményt, amely (irodaház, kórház, hotel, gyógyfürdő, tengerjáró hajó, stb.) Az ilyen terv néhány eleme lehet:
- Tartsa a víz hőmérsékletét a 20–50 ° C (68–122 ° F) tartomány felett vagy alatt, amelyben a Legionella baktérium virágzik.
- Akadályozza meg a stagnálást , például távolítsa el a csőhálózatból azokat a szakaszokat, amelyeknek nincs kimenete (zsákutca). Ahol a stagnálás elkerülhetetlen, például amikor a szálloda egyik szárnya zárva van a szezonon kívül, a rendszereket alaposan fertőtleníteni kell, közvetlenül a normál működés folytatása előtt.
- Akadályozza meg a biofilm felhalmozódását , például ne használja (vagy cserélje le) a fejlődését ösztönző építőanyagokat, és csökkentse a baktériumok szaporodásához szükséges tápanyagok mennyiségét, amelyek belépnek a rendszerbe.
- Rendszeresen fertőtlenítse a rendszert magas hővel vagy kémiai biociddal , és adott esetben klórozzon . A víz réz-ezüst ionizációval vagy ultraibolya fénnyel történő kezelése is hatékony lehet.
- A rendszer kialakítása (vagy felújítása) csökkentheti az aeroszolok termelését és csökkentheti az emberi expozíciót azáltal, hogy távol tartja őket az épület levegőbeömlőitől.
A hatékony vízbiztonsági terv kiterjed az olyan kérdésekre is, mint a képzés, nyilvántartás, a személyzet közötti kommunikáció, a készenléti tervek és az irányítási feladatok. A terv formátumát és tartalmát közegészségügyi törvények vagy rendeletek írhatják elő . A vízbiztonsági terv tájékoztatása érdekében első sorban gyakran javasolt egy helyspecifikus legionella kockázatértékelés elvégzése. A legionella kockázatértékelés azonosítja a veszélyeket, az általuk jelentett kockázat szintjét, és ajánlásokat nyújt az átfogó vízbiztonsági tervben meghozandó védekezési intézkedésekre .
Kezelés
A hatékony antibiotikumok közé tartozik a legtöbb makrolid , tetraciklin , ketolid és kinolon . Legionella spp. szaporodnak a sejten belül, ezért minden hatékony kezelésnek kiváló intracelluláris penetrációval kell rendelkeznie. Jelenleg választott kezelési módok a légúti kinolonok ( levofloxacin , moxifloxacin , gemifloxacin ) vagy újabb makrolidok ( azitromicin , klaritromicin , roxitromicin ). A leggyakrabban használt antibiotikumok a levofloxacin, a doxiciklin és az azitromicin.
A makrolidokat (azitromicint) minden korcsoportban alkalmazzák, míg a tetraciklineket (doxiciklin) 12 évesnél idősebb gyermekeknél, a kinolonokat (levofloxacin) pedig 18 éves kor felett írják fel. A rifampicin kinolonnal vagy makroliddal együtt alkalmazható. Bizonytalan, hogy a rifampicin hatékony antibiotikum -e a kezeléshez. Az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága nem javasolja a rifampicin használatát kiegészített kezelési renddel. A tetraciklinek és az eritromicin jobb eredményeket eredményeztek más antibiotikumokhoz képest az eredeti amerikai légió -járványban. Ezek az antibiotikumok hatékonyak, mivel kiváló intracelluláris penetrációjuk van a Legionella -fertőzött sejtekben. Az ajánlott kezelés 5-10 napos levofloxacin vagy 3-5 napos azitromicin kezelés, de az immunhiányos, súlyos betegségben szenvedő vagy más, már meglévő egészségügyi állapotú embereknél hosszabb antibiotikum-kezelésre lehet szükség. A járványok idején profilaktikus antibiotikumokat alkalmaztak a légiósok betegségének megelőzésére a magas kockázatú személyeknél, akik esetleg ki voltak téve.
Az 1976 -os amerikai légiókonvención a halálozás magas volt (29 haláleset 182 fertőzött személyben), mivel az alkalmazott antibiotikumok (beleértve a penicillineket , cefalosporinokat és aminoglikozidokat ) gyenge intracelluláris penetrációt mutattak. Ha a terápiát gyorsan elkezdik, a halálozás 5% alá csökkent. A megfelelő antibiotikum beadásának késése magasabb halálozási arányhoz vezet.
Prognózis
A Legionnaires -betegség halálozási aránya 5–30% között mozog a különböző járványok idején, és megközelíti az 50% -ot a kórházi fertőzéseknél , különösen akkor, ha az antibiotikum -kezelés késik. A kórházban szerzett Legionella tüdőgyulladás halálozási aránya 28%, és a fertőzések fő forrása ilyen esetekben az ivóvíz-elosztó rendszer .
Járványtan
A légiós betegség 1976 júliusában nyerte el a nevét, amikor tüdőgyulladás tört ki az amerikai légió kongresszusán részt vevő emberek körében a Philadelphia - i Bellevue-Stratford Hotelben . A 182 bejelentett esetből, főleg férfiak, 29 meghalt. 1977. január 18 -án a kórokozót korábban ismeretlen baktériumtörzsként azonosították, később Legionella néven , a kitörést okozó fajt pedig Legionella pneumophila néven .
A Legionnaires -betegség kitörései jelentős médiafigyelmet kapnak, de ez a betegség általában egyetlen, elszigetelt esetben fordul elő, amely nem jár semmilyen elismert kitöréssel. Amikor a járványok előfordulnak, általában nyáron és kora ősszel fordulnak elő, bár az esetek az év bármely szakában előfordulhatnak. A legtöbb fertőzés azoknál fordul elő, akik középkorúak vagy idősebbek. A nemzeti felügyeleti rendszereket és kutatási tanulmányokat korán hozták létre, és az elmúlt években a jobb megállapítás és a diagnózis klinikai módszereinek változása sok országban hozzájárult a bejelentett esetek számának növekedéséhez. A környezetvédelmi vizsgálatok továbbra is új fertőzési forrásokat azonosítanak, ami az irányelvek és előírások rendszeres felülvizsgálatához vezet. A Bureau of Communicable Disease Control szerint évente mintegy 8-18 ezer légiós betegség fordul elő az Egyesült Államokban.
1995 és 2005 között több mint 32 000 légiós betegséget és több mint 600 járványt jelentettek az Európai Legionella Fertőzések Munkacsoportjának . A legionellákra vonatkozó adatok a fejlődő országokban korlátozottak, és a legionellákkal kapcsolatos betegségek valószínűleg alul diagnosztizáltak világszerte. A diagnózis és a felügyelet fejlesztése a fejlődő országokban várhatóan a jelenleg ismertnél jóval magasabb morbiditási és mortalitási szintet mutat majd ki. Hasonlóképpen, a Legionella -fajokkal és a legionella pneumophilától eltérő szerocsoportokkal kapcsolatos emberi betegségek jobb diagnosztizálása javítaná a gyakoriságukat és elterjedésüket.
Egy 2011 -es tanulmány sikeresen alkalmazta a modellezést a légiósok kitörései során valószínűsíthető esetek számának előrejelzésére a múltbeli járványok tüneteinek megjelenési dátumai alapján. Ily módon megjósolható a kitörés valószínűsíthető nagysága, amely lehetővé teszi a közegészségügyi erőforrások hatékony és eredményes felhasználását a járvány kezelésében.
Kitörések
A kitörést két vagy több olyan esetként határozzák meg, amikor a betegség kialakulása időben (hetek, nem hónapok) és térben szorosan kapcsolódik egymáshoz, ha a fertőzés közös forrásának gyanúja vagy bizonyítéka létezik, mikrobiológiai támogatással vagy anélkül ( azaz közös térbeli az esetek helye az utazási előzményekből).
1985 áprilisában az angliai Staffordban 175 embert vettek fel a kerületi vagy Kingsmead Stafford kórházba mellkasi fertőzéssel vagy tüdőgyulladással. Összesen 28 ember halt meg. Az orvosi diagnózis kimutatta, hogy a Legionnaires-kór felelős, és az azonnali járványügyi vizsgálat a fertőzés forrását a Stafford Kerületi Kórház tetején található légkondicionáló hűtőtoronyra vezette.
1999 márciusában egy nagy járvány a holland történt a Westfriese Flora virág kiállítás Bovenkarspel ; 318 ember megbetegedett, és legalább 32 ember meghalt. Ez volt a második leghalálosabb járvány az 1976-os járvány óta, és valószínűleg a leghalálosabb is, mivel több embert eltemettek a légiós betegség diagnosztizálása előtt.
A világ legnagyobb légiós betegségének kitörése 2001 júliusában történt, az emberek július 7 -én jelentek meg a kórházban, Murciában, Spanyolországban . Az utolsó eset július 22 -i kezeléséig több mint 800 gyanús esetet regisztráltak; Ezekből az esetekből 636-6696 becsült és 449 megerősített (tehát legalább 16 000 ember volt kitéve a baktériumnak), és hatan meghaltak, az esetek halálozási aránya körülbelül 1%.
2005 szeptemberében egy kanadai idősotthon 127 lakója megbetegedett L. pneumophila -ban . Egy héten belül 21 lakos halt meg. A tenyésztési eredmények eleinte negatívak voltak, ami nem szokatlan, mivel az L. pneumophila egy "igényes" baktérium, vagyis specifikus tápanyagokat, életkörülményeket vagy mindkettőt igényel a növekedéshez. A kitörés forrását az idősotthon tetőjén található légkondicionáló hűtőtornyokra vezette vissza.
Egy járvány alsó Quebec City , Canada , 180 embert érintett, 13 kapott haláleset miatt szennyezett víz a hűtőtorony.
2014 novemberében 302 embert szállítottak kórházba a legionellózis kitörése után Portugáliában , és hét kapcsolódó halálesetről számoltak be. Valamennyi eset Lisszabon északi peremén fekvő Vila Franca de Xira község három plébániáján jelent meg , és a nagyobb lisszaboni terület kórházaiban kezelték őket . A forrás gyaníthatóan található a hűtőtornyok a műtrágya növényi Fertiberia .
Tizenkét embernél diagnosztizálták a betegséget a New York -i Bronxban kitört járványban 2014 decemberében ; a forrást egy lakásépítésnél szennyezett hűtőtornyokra vezetik vissza. 2015 júliusában és augusztusában egy másik, független rokoni járvány Bronxban 12 embert ölt meg, és körülbelül 120 embert betegített meg; az esetek egy szálloda tetején lévő hűtőtoronyból merültek fel. Szeptember végén egy másik személy halt meg a betegségben, és 13 betegedett meg egy újabb, független rokoni járványban Bronxban. Azokat a hűtőtornyokat, amelyekből az emberek az utóbbi járványban megfertőződtek, a nyári kitörés során megtisztították, ami aggodalmat keltett a baktériumok megfelelő védekezésében.
2015. augusztus 28 -án észak -kaliforniai San Quentin Állami Börtönben légiós betegség kitörését észlelték ; 81 ember megbetegedett, és ennek oka a hűtőtornyokban felhalmozódott iszap volt.
2015 júniusa és 2016 januárja között a légiósok betegségének 87 esetét jelentették a Michigani Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztérium Flint városában (Michigan ) és a környező területeken. A kitörést a Flint -vízválsághoz köthették , amelyben a város vízforrását olcsóbb és nem megfelelően kezelt forrássá változtatták. Ebből tíz eset halálos kimenetelű volt.
2017 novemberében kitörést észleltek a portugáliai Lisszabonban, a São Francisco Xavier Kórházban, ahol 53 személynél diagnosztizálták a betegséget, és közülük öten haltak meg.
Az Illinois állambeli Quincy -ben, az Illinois -i Veteránok Otthonában a betegség 2015 -ös kitörése 12 ember halálát okozta, és több mint 50 embert megbetegedett. Azt hitték, hogy fertőzött vízellátás okozta. 2017 novemberéig további három esetet azonosítottak.
2017 őszén 22 esetet jelentettek a légiósok betegségének kitörésében a Disneylandben , Anaheimben, Kaliforniában . Azt hitték, hogy egy hűtőtorony okozta, amely ködöt bocsát ki a látogatók kényelme érdekében. A szennyezett cseppek valószínűleg átterjedtek az emberekre a parkban és azon túl.
2019 júliusában a Sheraton Atlanta szálloda 11 volt vendégét diagnosztizálták a betegséggel, további 55 valószínű esettel.
2019 szeptemberében a nyugat -észak -karolinai Mountain State Fair vásárának 141 látogatóján diagnosztizálták a légiósok betegségét, négy halálesetről számoltak be, miután egy pezsgőfürdő -kiállításon gyaníthatóan kifejlődött és elterjedt a baktérium. Legalább egy további expozíció nyilvánvalóan az Asheville Quilt Show során történt, amely néhány héttel a vásár után zajlott ugyanabban az épületben, ahol a pezsgőfürdő kiállítás volt. A járvány után az épületet fertőtlenítették.
2019 decemberében a nyugat -ausztráliai Egészségügyi Minisztérium kormányát négy légiós betegségről értesítették. A kitett személyek nemrég Kuta központjában, Bali Ramayana Resort and Spa közelében jártak.
Hivatkozások
Külső linkek
- Légionárius betegség a Curlie
- "Légiósok betegsége" . MedlinePlus . Amerikai Országos Orvostudományi Könyvtár .
| Osztályozás | |
|---|---|
| Külső erőforrások |