Akut has - Acute abdomen
| Akut has | |
|---|---|
| Különlegesség |
Gasztroenterológia 
|
Az akut has hirtelen jelentkező, súlyos hasi fájdalomra utal . Sok esetben orvosi vészhelyzetről van szó, amely sürgős és specifikus diagnózist igényel. Számos oka azonnali sebészeti kezelést igényel .
Megkülönböztető diagnózis
Az akut has differenciáldiagnosztikája a következőket tartalmazza:
- Akut vakbélgyulladás
- Akut peptikus fekély és szövődményei
- Akut epehólyag-gyulladás
- Akut hasnyálmirigy-gyulladás
- Akut bél ischaemia (lásd alább)
- Akut divertikulitisz
- Méhen kívüli terhesség a petevezeték repedésével
- Petefészek torziója
- Akut peritonitis (beleértve az üreges viscus perforációt is)
- Akut húgycső kólika
- Bél volvulus
- Bélelzáródás
- Akut pyelonephritis
- Mellékvese-krízis
- Epeúti kólika
- Hasi aorta aneurizma
- Családi mediterrán láz
- Hemoperitoneum
- Megrepedt lép
- Vesekő
- Sarlósejtes vérszegénység
- Karcinoid
Hashártyagyulladás
Az akut hasat időnként a peritonitis szinonimájaként használják . Bár ez nem teljesen helytelen, a hashártyagyulladás a specifikusabb kifejezés, utalva a hashártya gyulladására . A fizikális vizsgálat során visszapattanó gyengédségként vagy fájdalomként jelentkezik a nyomás eltávolításakor , mint a hasra gyakorolt nyomás hatására. A hashártyagyulladás a fenti betegségek közül számos következménye lehet, nevezetesen vakbélgyulladás és hasnyálmirigy-gyulladás . Míg a visszapattanó érzékenység általában a peritonitisszel társul, a legspecifikusabb megállapítás a merevség.
Ischaemiás akut has
Az érrendszeri rendellenességek nagyobb valószínűséggel érintik a vékonybelet, mint a vastagbelet. A belek artériás ellátását a felső és az alsó mesenterialis artériák (SMA és IMA) biztosítják, amelyek mind az aorta közvetlen elágazásai.
A felső mesenterialis artéria ellátja:
- Vékonybél
- A keresztirányú vastagbél emelkedő és proximális kétharmada
Az alsó mesenterialis artéria ellátja:
- A keresztirányú vastagbél disztális egyharmada
- Csökkenő vastagbél
- Sigmoid vastagbél
Megjegyzendő, hogy a léphajlást vagy a keresztirányú és ereszkedő vastagbél közötti találkozást mind az alsó mesenterialis artéria, mind a superior mesenterialis artéria legtávolabbi részei biztosítják, és ezért orvosilag vízválasztó területnek , vagy különösen szisztémás hipoperfúziós periódusokban, például sokkban , sérülékeny az ischaemia ellen .
Az iszkémiás változat akut hasa általában a következőknek köszönhető:
- A szív bal oldalából származó tromboembólia , amely a pitvarfibrilláció során keletkezhet , elzárva az SMA-t.
- A nonkluzív iszkémia, például a szívelégtelenség miatt másodlagos hipotenzióban megfigyelhető is hozzájárulhat, de általában nyálkahártya vagy fali infarktust eredményez, szemben az SMA tromboembóliájában megfigyelhető tipikusan transzmurális infarktussal.
- Az elsődleges mesenterialis véna trombózisok iszkémiás akut hasat is okozhatnak, általában hiperkoagulálható állapotok, például policitémia vera által kiváltva.
Klinikailag a betegek diffúz hasi fájdalommal, bélfeszüléssel és véres hasmenéssel járnak. Fizikai vizsgán a bélhangok hiányoznak. A laboratóriumi vizsgálatok neutrofil leukocitózist fedeznek fel, néha bal elmozdulással és megnövekedett szérum amilázszinttel. A hasi röntgenfelvétel számos levegő-folyadék szintet, valamint széleskörű ödémát fog mutatni. Az akut ischaemiás has műtéti vészhelyzet. A kezelés általában magában foglalja az infarktuson átesett bélrész eltávolítását és a fennmaradó egészséges szövet későbbi anasztomózisát .
Feldolgoz
Az A&E (baleseti és sürgősségi osztály ) vagy az ER ( sürgősségi osztály ) súlyos hasi fájdalommal jelentkező stabil betegeknél szinte mindig hasi röntgenvizsgálatot és / vagy CT-vizsgálatot végeznek . Ezek a tesztek differenciáldiagnózist nyújthatnak az egyszerű és összetett patológiák között. Az instabil páciensnél azonban először a folyadék újraélesztését és a FAST-ultrahangot kell elvégezni, és ha ez utóbbi pozitív a szabad folyadékra, akkor közvetlenül a műtétig. Bizonyíthatják az orvos számára, hogy szükség van-e műtéti beavatkozásra.
A betegek nagy valószínűséggel teljes vérképet is kapnak (vagy teljes vérképet az Egyesült Királyságban), és olyan jellegzetes megállapításokat keresnek, mint például a vakbélgyulladásos neutrofilia .
Hagyományosan a klinikai vizsgálat előtt nem javasolt az opiátok vagy más fájdalomcsillapítók alkalmazása akut hasi betegeknél, mert ezek megváltoztatnák a vizsgálatot. A tudományos szakirodalom azonban nem mutat semmilyen negatív eredményt ezekből a változásokból.
Hivatkozások
Külső linkek
| Osztályozás |
|---|