Reproduktív orvoslás Reproductive medicine
A reproduktív orvostudomány egyik ága a gyógyszer vonatkozó férfi és női reproduktív rendszer . Felöleli a reproduktív állapotok sokaságát, megelőzésüket és értékelésüket, valamint későbbi kezelésüket és prognózisukat.
A reproduktív orvoslás lehetővé tette a mesterséges reprodukciós technikák (ART) kifejlesztését, amelyek lehetővé tették az emberi meddőség leküzdésének előrehaladását , valamint a mezőgazdaságban és a vadon élő állatok védelmében . Néhány példa az ART-ra az IVF , a mesterséges megtermékenyítés (AI) és az embriótranszfer , valamint a genom erőforrás banki szolgáltatás .
Történelem
Úgy gondolják, hogy a reproduktív orvoslás tanulmánya Arisztotelészig nyúlik vissza , ahol előállt a „ Haematogén szaporodási elmélettel ”. A bizonyítékokon alapuló reproduktív orvoslás azonban az 1970-es évekre visszavezethető. Azóta számos mérföldkő áll fenn a reproduktív orvoslás terén, beleértve Louise Brown születését , az első csecsemőt, akit 1978-ban fogantak meg az IVF-en. Ennek ellenére csak 1989-ben vált klinikai tudományággá a munkájának köszönhetően. Iain Chalmers a szisztematikus áttekintés és a Cochrane- gyűjtemény kidolgozásában.
Hatály
A reproduktív orvoslás a szexuális nevelés , a pubertás , a családtervezés , a fogamzásgátlás , a meddőség , a reproduktív rendszer betegségei (ideértve a nemi úton terjedő betegségeket ) és a szexuális diszfunkcióval foglalkozik . A nőknél a reproduktív orvoslás kiterjed a menstruációra , az ovulációra , a terhességre és a menopauzára , valamint a termékenységet befolyásoló nőgyógyászati rendellenességekre is.
A terület együttműködik és átfedésben van főleg a reproduktív endokrinológiával és meddőséggel , a szexuális orvoslással és az andrológiával , de bizonyos fokig a nőgyógyászattal , a szülészettel , az urológiával , a genitourináris orvostudománnyal , az orvosi endokrinológiával , a gyermek endokrinológiájával , a genetikával és a pszichiátriával is .
Körülmények
A reproduktív orvoslás a következő állapotok megelőzésével, diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik. Ez a szakasz számos, az emberi reproduktív rendszert érintő általános állapotra mutat be példákat.
Fertőző betegségek
A reproduktív traktus fertőzései (RTI) olyan fertőzések, amelyek befolyásolják a reproduktív traktust . Három típusú RTI létezik: Endogén RTI-k , Jatrogén RTI-k és Nemi úton terjedő fertőzések . Az endogén RTI-ket a normálisan jelenlévő baktériumok túlszaporodása okozza. Az endogén RTI-re példa a bakteriális vaginosis .
A jatrogén RTI-k olyan fertőzések, amelyeket egy orvosi eljárás eredményeként kaptak meg.
A nemi úton terjedő fertőzések (szexuális úton terjedő fertőzések) olyan fertőzések, amelyeket szexuális tevékenység, általában hüvelyi közösülés , anális szex vagy orális szex útján terjesztenek . Sok STI gyógyítható; néhány STI, például a HIV azonban gyógyíthatatlan. Az STI-k lehetnek bakteriális , vírusos vagy gombásak, és férfiakat és nőket egyaránt érinthetnek. Az alábbiakban felsoroljuk az STI-k néhány példáját:
- Bakteriális STI-k
- Vírusos STI-k
Rák
A reproduktív rendszer számos részét érintheti a rák . Az alábbiakban néhány példa a reproduktív rákokra:
A nőket érintő reproduktív rákok
A férfiakat érintő reproduktív rákok
A termékenységet befolyásoló állapotok
A reproduktív orvoslás jelentős része magában foglalja a termékenység elősegítését mind a férfiak, mind a nők körében.
A meddőség vagy a meddőség oka a nőknél
- Ovulációs diszfunkció
- Tubuláris diszfunkció
- Kismedencei gyulladásos betegség
- Endometriosis
- Korábbi sterilizálás
- Korábbi műtét
- Méhnyak vagy méh diszfunkció
- Veleszületett rendellenességek
- Mióma
- Asherman-szindróma
- Hormonális problémák
A meddőség vagy a meddőség oka a férfiaknál
- A spermiumok számával vagy funkciójával kapcsolatos problémák
- Tubuláris diszfunkció
- Veleszületett rendellenességek
- Korábbi nemi úton terjedő fertőzések
- Vasectomia
- A spermium szállításával kapcsolatos problémák
- Korai magömlés
- A reproduktív szervek károsodása
- Retrográd magömlés
- Bizonyos genetikai betegségek
A nemi fejlődés zavarai
Veleszületett rendellenességek
A női reproduktív rendszer veleszületett rendellenességei
- Nyaki rendellenességek
- Méhnyak agenesis
- Méhnyak duplikáció
- Szűzhártya-rendellenességek
- Méh rendellenességek
- Hüvelyi rendellenességek
- Vulvar rendellenességek
A férfi reproduktív rendszer veleszületett rendellenességei
Endokrin rendellenességek
A hormonfelesleg miatti rendellenességek
- Policisztás petefészek szindróma (PCOS)
- Granulosa sejtdaganat
- Leydig sejtdaganat
- Teratoma
Hormonhiány okozta rendellenességek
A hormonok túlérzékenységéből eredő rendellenességek
A hormonrezisztencia miatti rendellenességek
Nem működő endokrin daganatok
- Petefészek ciszták
- Carcinoma
- Teratoma
- Seminoma
Másodlagos endokrin rendellenességek (az agyalapi mirigyből erednek)
Értékelés és kezelés
A reproduktív állapotok értékelése és kezelése a reproduktív orvoslás kulcsfontosságú területe.
A női felmérés egy teljes kórtörténettel (anamnézissel) kezdődik, amely részleteket tartalmaz a nő általános egészségi állapotáról, szexuális történetéről és a vonatkozó családtörténetről. Fizikális vizsgálatra is sor kerül olyan rendellenességek azonosítására, mint a hirsutizmus , a hasi tömegek , a fertőzés , a ciszták vagy a mióma . A vérvizsgálat tájékoztathatja a klinikust a páciens endokrin állapotáról. A progeszteron szintjét megmérik az ovuláció ellenőrzésére , és más ovulációs hormonok is mérhetők. Képalkotó technikák, például kismedencei ultrahang is alkalmazhatók a belső anatómia értékelésére.
A férfi felmérés az anamnézissel és a fizikai vizsgálattal is kezdődik a látható rendellenességek keresése érdekében. A spermaminták vizsgálatára a spermiumok mennyiségének, mozgékonyságának és számának felmérésére , valamint a fertőzések azonosítására is sor kerül.
Miután a vizsgálatok befejeződtek, előfordulhat az azonosított állapotok kezelése. A termékenységi kérdésekben ez magában foglalhatja az asszisztált reprodukciós technológiát (ART), például az in vitro megtermékenyítést (IVF) vagy a termékenységi gyógyszereket . Vannak olyan sebészeti módszerek, amelyek kezelésként alkalmazhatók, azonban ezeket a kevésbé invazív technikák növekvő sikere miatt ma már ritkábban hajtják végre. A szexuális úton terjedő fertőzések (STI) kezelésére is szükség van. Ezek antibiotikumok formájában fordulhatnak elő bakteriális fertőzések esetén, például chlamydia esetén, vagy a HIV vírus rendkívül aktív antiretrovirális terápiájában (HAART) .
Oktatás és képzés
A reproduktív orvoslás szakemberei általában szülészeti és nőgyógyászati képzésen vesznek részt, amelyet a reproduktív endokrinológia és a meddőség , vagy az urológia képzése követ, majd andrológiai képzés . A fogamzásgátlásban részt vevő reproduktív orvosok számára más képzési módszerek is lehetségesek. A szakemberek általában olyan speciális szervezetekbe szerveződnek, mint az American Society for Reproductive Medicine (ASRM) és az European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE).
Anamnézis
A reproduktív vagy szexuális gyógyszerekkel kapcsolatos kérdések anamnézisét vagy kórtörténetének felvételét gátolhatja az a személy vonakodása, hogy intim vagy kényelmetlen információkat közöljön. Még akkor is, ha ilyen kérdés merül fel az emberben, gyakran nem kezd el ilyen kérdésről beszélni anélkül, hogy az orvos a szexuális vagy reproduktív egészségre vonatkozó konkrét kérdéssel kezdeményezné a témát . Az orvos némi ismerete megkönnyíti a személy számára az intim kérdésekről, például a szexuális témákról való beszédet, de néhány ember számára a nagyon magas szintű ismeretlenség vonzóvá teheti az illetőt ilyen intim kérdések feltárásában. A szexuális problémákkal foglalkozó egészségügyi szolgáltatónál gyakran szükség van egy pár mindkét partnerének jelenlétére, és ez általában jó dolog, de megakadályozhatja egyes személyek nyilvánosságra hozatalát, és egy jelentés szerint növeli a stressz szintjét.
Etikai és gyógyszerjogi kérdések
A reproduktív orvoslás számos etikai és jogi kérdéssel jár. Az Egyesült Királyságban az Emberi Megtermékenyítési és Embriológiai Hatóság (HEFA) az Egyesült Királyságban a reproduktív orvoslás számos aspektusát szabályozza, beleértve az IVF-et , a mesterséges megtermékenyítést , a reproduktív szövetek tárolását és az ezen a területen végzett kutatásokat. A HEFA-t az emberi megtermékenyítésről és embriológiáról szóló törvény (1990) alapján hozták létre . Ezt a törvényt felülvizsgálták, és az emberi megtermékenyítésről és az embriológiáról szóló törvényt (2008) az 1990-es törvény naprakésszé tétele útján elfogadta a parlament.
Az olyan terápiákra, mint az IVF, sok országban szigorú irányelvek vannak. Az Egyesült Királyságban csak 40 év alatti nők kapnak beutalót, akik vagy 12 mesterséges megtermékenyítési cikluson estek át, vagy 2 évig próbálták és nem tudtak teherbe esni. Míg a NICE azt javasolja az NHS klinikai megbízó csoportjainak (CCG), hogy biztosítsanak 3 NHS által finanszírozott IVF-ciklust, sokan csak 1 ciklust kínálnak, némelyik csak kivételes körülmények között kínál IVF-et az NHS-nél. Ha egy személy nem felel meg a kritériumoknak, vagy az NHS által finanszírozott ciklusok maximális számán ment keresztül, akkor az egyénnek fizetnie kell a magánkezelésért
Számos reproduktív technológiának vannak etikai problémái, ideértve az IVF-et, a mitokondriális helyettesítő terápiát , a csíravonal-módosítást , a preimplantációs genetikai diagnózist .
Világszerte sok olyan csoport van, amely ellenzi az ART-kat, beleértve a vallási csoportokat és az életpárti jótékonysági szervezeteket, például a LIFE-t .
Hivatkozások
Irodalom
- Lipshultz LI , Khera M, Atwal DT. Urológia és alapellátás. Philadelphia: Elsevier, 2008.
- Naomi Pfeffer: A gólya és a fecskendő: A reproduktív orvoslás politikai története (feminista perspektívák) Polity Press 1993, ISBN 0-7456-1187-7
- Speroff L, Glass RH, Kase NG. Klinikai nőgyógyászati endokrinológia és meddőség. Ötödik kiadás. Williams és Wilkins, Baltimore MD, 1994 ISBN 0-683-07899-2