A magas vérnyomás szövődményei - Complications of hypertension
A magas vérnyomás szövődményei olyan klinikai eredmények, amelyek a vérnyomás tartós emelkedéséből származnak . A magas vérnyomás az ateroszklerózis minden klinikai megnyilvánulásának kockázati tényezője, mivel maga az ateroszklerózis kockázati tényezője. Ez független hajlamosító tényező szívelégtelenségre , koszorúér -betegségre , stroke -ra , vesebetegségre és perifériás artériás betegségre . Ez a legfontosabb kockázati tényezője a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás , a fejlett ipari országokban .
A szívet érintő szövődmények
A hipertóniás szívbetegség a bal kamra hipertrófiához , diasztolés diszfunkcióhoz , CHF -hez , az ateroszklerotikus koszorúér -betegség és a mikrovaszkuláris betegség miatti véráramlási rendellenességekhez és szívritmuszavarhoz vezető szerkezeti és funkcionális adaptációk eredménye . A bal kamra hipertrófiában szenvedő betegeknél fokozott a stroke , a CHF és a hirtelen halál kockázata . A magas vérnyomás agresszív szabályozása visszafejlődhet vagy visszafordíthatja a bal kamra hipertrófiáját, és csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát . a bal kamra hipertrófiája a hipertóniás betegek 25% -ánál fordul elő, és könnyen diagnosztizálható echokardiográfiával . Hátterében álló mechanizmusok vérnyomásos bal kamrai hipertrófia 2 típusa: mechanikus , elsősorban ami a miocita hipertrófia ; neuro-hormonális , elsősorban fibroblasztikus proliferációt eredményez .
A diasztolés funkció rendellenességei, a tünetmentes szívbetegségtől a nyílt szívelégtelenségig terjednek , gyakoriak a hipertóniás betegeknél. A diasztolés szívelégtelenségben szenvedő betegek megőrzik a kilökődési frakciót , ami a szisztolés funkció mérőszáma. A diasztolés diszfunkció a magas vérnyomással összefüggő szívbetegségek korai következménye, és súlyosbítja a bal kamrai hipertrófia és ischaemia .
Az agyat érintő szövődmények
A magas vérnyomás az agyi infarktus és a vérzés fontos kockázati tényezője . Körülbelül 85% -a stroke miatt infarktus és a maradék miatt vérzés , akár intracerebrális vérzés vagy szubarachnoidális vérzés . A stroke incidenciája fokozatosan emelkedik a vérnyomásszint emelkedésével, különösen a szisztolés vérnyomás 65 évnél idősebb személyeknél. A magas vérnyomás kezelése meggyőzően csökkenti mind az ischaemiás, mind a vérzéses stroke előfordulását .
A magas vérnyomás a kognitív képesség romlásához is kapcsolódik az idősödő népességben . A hipertóniával összefüggő kognitív károsodás és demencia lehet egy egyszeri infarktus következménye egy „stratégiai” nagyobb ér elzáródása vagy több lacunáris infarktus miatt, ami az elzáródó kisvér-betegség miatt következik be, ami a szubkortikális fehérállomány iszkémiáját eredményezi. Számos klinikai vizsgálat azt sugallja, hogy a vérnyomáscsökkentő terápia jótékony hatással van a kognitív funkciókra , bár ez továbbra is aktív vizsgálati terület.
Az agyi véráramlás változatlan marad az artériás nyomás széles tartományában (átlagos artériás nyomás 50–150 Hgmm) a véráramlás autoregulációjának nevezett folyamat révén . A hipertóniás encephalopathia jelei és tünetei lehetnek súlyos fejfájás , hányinger és hányás (gyakran lövedék jellegű), fokális neurológiai jelek és a mentális állapot megváltozása . A kezeletlen hipertóniás encephalopathia órákon belül kábulatba , kómába , rohamokba és halálba léphet . Fontos megkülönböztetni a hipertóniás encephalopathiát más neurológiai szindrómáktól, amelyek magas vérnyomással járhatnak együtt, pl. Agyi ischaemia , vérzéses vagy trombotikus stroke, görcsroham , tömeges léziók, pseudotumor cerebri , delirium tremens , meningitis , akut intermittáló porphyria , traumás vagy kémiai sérülés agyba, és urémiás encephalopathia .
A szemet érintő szövődmények
A hipertóniás retinopátia olyan állapot, amelyet a retina érrendszeri jeleinek spektruma jellemez magas vérnyomású embereknél . Ezt először Liebreich írta le 1859 -ben. A retina keringése kóros élettani változásokon megy keresztül a magas vérnyomás hatására. A kezdeti, érösszehúzó szakaszban van érgörcs , és nőtt a retina értónus miatt helyi önszabályozó mechanizmusok . Ezt a szakaszt klinikailag a retina arteriolák általános szűkületének tekintik . Tartósan magas vérnyomás vezet érbelhártya megvastagodása, hiperplázia a média fal , és a hyalin degeneráció az ezt követő, szklerotikus , szakaszban. Ez a szakasz megfelel az arterioláris szűkület súlyosabb általánosított és fókuszos területeinek, az arterioláris és venularis csomópontok változásainak, valamint az arterioláris fényreflex változásainak (azaz a központi fényreflex kiszélesedése és kiemelése, vagy "rézhuzalozás").
Ezt követi egy váladékos szakaszban, amelyben van zavar a vér-retina gát , nekrózis a simaizmok és az endoteliális sejtek , izzadmányképződésével vér és lipidek , és a retina ischaemia . Ezek a változások a retinában mikroanurizmák , vérzések , kemény váladékok és vattás foltok formájában nyilvánulnak meg . Ebben az időben előfordulhat az optikai lemez duzzanata, amely általában súlyosan emelkedett vérnyomást jelez (azaz rosszindulatú magas vérnyomást ). Mivel ma már jobb módszerek állnak rendelkezésre a vérnyomás szabályozására a lakosság körében, a rosszindulatú magas vérnyomás ritkán fordul elő. Ezzel szemben a magas vérnyomás egyéb retina érrendszeri szövődményei, például a makroaneurizmák és az elágazó véna elzáródásai nem ritkák krónikusan emelkedett vérnyomású betegeknél. A hipertóniás retinopátia ezen szakaszai azonban nem feltétlenül következnek. Például jelei retinopátia, amelyek tükrözik a váladékos színpadon, mint például a retina vérzés vagy mikroaneurizma , lehet látni a szemét, hogy nincs jellemzői az elmeszesedett szakaszban a váladékos nem specifikusak, mivel azok láthatók a cukorbetegség és egyéb feltételeket.
A veséket érintő szövődmények
A magas vérnyomás olyan kockázati tényező a krónikus vesebetegség és végstádiumú vesebetegség ( ESKD ). Úgy tűnik, hogy a vese kockázata szorosabban kapcsolódik a szisztolés, mint a diasztolés vérnyomáshoz , és a fekete férfiak nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint a fehér férfiak , hogy az ESRD minden vérnyomás szintjén kialakuljon.
A vese ateroszklerotikus , magas vérnyomással összefüggő érrendszeri elváltozásai elsősorban a preglomeruláris arteriolákat érintik, ami a glomerulusok és a posztglomeruláris struktúrák ischaemiás változásait eredményezi. A glomeruláris sérülés a glomeruláris hiperperfúzió miatti glomeruláris kapillárisok közvetlen károsodásának következménye is lehet . A glomeruláris patológia glomerulosclerosisba megy át , és végül a vesetubulusok ischaemiássá és fokozatosan atrófiássá válhatnak . A rosszindulatú magas vérnyomással járó vesekárosodás az afferens arteriolák fibrinoid nekrózisából áll , néha a glomerulusba nyúlva , és a glomeruláris csomó fokális nekrózisát eredményezheti .
Klinikailag, makroalbuminuria (random vizelet albumin / kreatinin arány> 300 mg / g) vagy mikroalbuminuria (random vizelet albumin / kreatinin arány 30-300 mg / g) korai markerei vese sérülése. Ezek kockázati tényezők a vesebetegségek progressziójában és a szív- és érrendszeri betegségekben is .
A cukorbetegség és a magas vérnyomás szövődményei
A cukorbetegségnek számos szövődménye van, amelyek közül az egyik a magas vérnyomás vagy a magas vérnyomás. Az adatok azt mutatják, hogy a cukorbetegségben szenvedők legalább 60-80 százaléka végül magas vérnyomásban szenved. A magas vérnyomás a korai szakaszban fokozatos, és legalább 10-15 évig tarthat, amíg teljesen kialakul. A cukorbetegség mellett más tényezők is növelhetik a magas vérnyomást: elhízás , inzulinrezisztencia és magas koleszterinszint . Általában a cukorbetegek kevesebb, mint 25 százaléka tudja megfelelően szabályozni a vérnyomását. A magas vérnyomás jelenléte cukorbetegségben a szívbetegségek és a stroke okozta halálozások 4 -szeresére nő. A közelmúltbeli epidemiológiai vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a vérnyomás változékonysága, függetlenül az átlagos vérnyomásszinttől, hozzájárul a cukorbetegek mikro- és makrovaszkuláris szövődményeihez, beleértve a szívelégtelenséget is . Ezek a változékonysági összefüggések különösen károsak lehetnek olyan személyeknél, akiknek különösen magas vagy különösen alacsony a vérnyomása.
A cukorbetegek magas vérnyomásának fő oka az artériák megkeményedése . A cukorbetegség hajlamos felgyorsítani az atherosclerosis folyamatát. A másik tény a cukorbetegségről az, hogy a test nagy és kis ereit egyaránt érinti . Idővel az erek eltömődnek zsíros depókkal , nem felelnek meg a követelményeknek és elveszítik rugalmasságukat. Az érelmeszesedési folyamat sokkal gyorsabb azoknál a cukorbetegeknél, akik nem tudják megfelelően szabályozni a vércukorszintjüket . A magas vérnyomás végül szívelégtelenséghez, agyvérzéshez, szívrohamhoz, vaksághoz , veseelégtelenséghez , libidóvesztéshez és rossz vérkeringéshez vezet. Ha a lábak vérellátása sérült, a fertőzések és az amputációk esélye is nő. Minden cukorbetegnek tudnia kell, hogy még a vérnyomás enyhe emelkedése is káros lehet az egészségre. Tanulmányok kimutatták, hogy a cukorbetegek, akiknek enyhe vérnyomás-emelkedésük is van, 2-3-szor nagyobb a szívbetegségek kockázata, mint a cukorbetegeknél.
A vérnyomásértékek változóak, de a szakértők azt javasolják, hogy a vérnyomás ne haladja meg a 140/80 értéket. Másodszor, a magas vérnyomás néma betegség, ezért minden cukorbeteg számára létfontosságú, hogy rendszeresen ellenőrizze vérnyomását, vagy rendszeresen ellenőriztesse az orvosi rendelőben. Az Amerikai Diabétesz Szövetség azt ajánlja, hogy minden cukorbetegnek évente legalább 2-5 alkalommal mérje meg a vérnyomását egy egészségügyi szakember.
Hipertóniás cukorbetegek kezelése
Ha a cukorbetegek vérnyomását magasnak találták, annak kezelésére módszerek vannak:
Az olyan gyógyszereket, mint az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACEI), széles körben használják a cukorbetegek vérnyomásának szabályozására. Ezek a gyógyszerek nemcsak a vérnyomást szabályozzák, hanem késleltetik vagy megakadályozzák a vesebetegségek kialakulását cukorbetegségben. Sok tanulmány kimutatta, hogy az ACEI -nek első helyen kell lennie a magas vérnyomásban szenvedő cukorbetegeknél. A magas vérnyomás kezelésére használt egyéb gyógyszerek közé tartoznak a vízhajtók. Néha gyógyszerek kombinációját használják a magas vérnyomás kezelésére. Minden cukorbetegnek abba kell hagynia a dohányzást . A cukorbetegség és a dohányzás kombinációja általában a lábujjak és lábak amputációjához vezet. Rendszeresen mérje meg vércukorszintjét, és győződjön meg arról, hogy azok kiegyensúlyozottak, mivel a cukorbetegség szövődményeinek többsége megelőzhető, ha biztosítja, hogy az ilyen vércukorszint a normál határokon belül maradjon. Javasoljuk továbbá az egészséges táplálkozást, a cukros ételek kerülését és a sóbevitel korlátozását. Ezenkívül győződjön meg arról, hogy koleszterinszintje szabályozott. A testmozgás minden cukorbeteg számára kötelező. A napi kétszeri 30 perces séta méltó helyettesítője lehet azoknak, akik nem vesznek részt intenzív edzőtermi tevékenységekben. A fogyás is előnyös, mivel kimutatták, hogy javítja a vércukorszintet, növeli az inzulinérzékenységet és csökkenti a vérnyomást.