Klebsiella pneumoniae -Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniae
"K. pneumonie" MacConkey agarlemezen
K. pneumoniae egy MacConkey agar lemezre
Tudományos osztályozás szerkesztés
Tartomány: Baktériumok
Törzs: Proteobaktériumok
Osztály: Gammaproteobaktériumok
Rendelés: Enterobacterales
Család: Enterobacteriaceae
Nemzetség: Klebsiella
Faj:
K. pneumoniae
Binomiális név
Klebsiella pneumoniae
(Schroeter 1886) Trevisan 1887
Alfaj

Klebsiella pneumoniae egy Gram-negatív , nem mozgó, kapszulázott , laktóz - erjedő , fakultatív anaerob , pálcika alakú baktérium . Nyálkás laktóz fermentorként jelenik meg a MacConkey agaron .

Bár megtalálható a száj, a bőr és a belek normál flórájában, de szíváskor romboló változásokat okozhat az emberi és állati tüdőben, különösen az alveolusokban, ami véres, barnás vagy sárga színű zselét eredményez, mint a köpet . Klinikai körülmények között az Enterobacteriaceae Klebsiella nemzetségének legjelentősebb tagja . K. oxytoca és K. rhinoscleromatis humán klinikai mintákban is kimutatható. Az utóbbi években a Klebsiella fajok fontos kórokozókká váltak a kórházi fertőzésekben.

Természetes módon a talajban fordul elő, és a törzsek mintegy 30% -a képes anaerob körülmények között megkötni a nitrogént . Szabadon élő diazotrófként nitrogén-rögzítő rendszerét sokat tanulmányozták, és mezőgazdasági szempontból is érdekes, mivel kimutatták, hogy a K. pneumoniae növeli a terméshozamot mezőgazdasági körülmények között.

Ez szorosan kapcsolódik K. oxytoca , amelyből kitűnnek, hogy indol -negatív és az a képessége, hogy nő a melezitóz , de nem 3-hidroxi-butirát .

Történelem

A Klebsiella nemzetséget Edwin Klebs (1834–1913) német mikrobiológusról nevezték el . Friedlander bacillum néven is ismert Carl Friedländer német patológus tiszteletére , aki azt javasolta, hogy ez a baktérium legyen az etiológiai tényező a tüdőgyulladásban, különösen az immunhiányos egyéneknél, például krónikus betegségekben szenvedőknél vagy alkoholistáknál.

A Klebsiella pneumoniae által okozott, közösségben szerzett tüdőgyulladást Friedländer bacilusának nevezhetjük .

Járványtan

A betegség a középkorú és idősebb férfiakat érinti, amelyek gyengítő betegségekkel rendelkeznek. Ennek a betegpopulációnak vélhetően gyengült a légzőszervi védelme, beleértve a cukorbetegségben , alkoholizmusban , rosszindulatú daganatokban , májbetegségben, krónikus obstruktív tüdőbetegségekben , glükokortikoid -terápiában, veseelégtelenségben és bizonyos foglalkozási expozícióban szenvedő személyeket (például papírmalom dolgozókat). Ezen fertőzések nagy része akkor fordul elő, amikor egy személy valamilyen más okból ( kórházi fertőzés ) kórházban van .

A tüdőgyulladás mellett a Klebsiella fertőzéseket is okozhat a húgyutakban , az alsó epeutakban és a sebészeti helyeken. A klinikai betegségek körébe tartozik a tüdőgyulladás, a thrombophlebitis , a húgyúti fertőzés , a kolecisztitisz , a hasmenés , a felső légúti fertőzés, a sebfertőzés, az osteomyelitis , az agyhártyagyulladás és a bakterémia, valamint a szepszis . Azoknál a betegeknél, akiknek invazív eszköze van a testükben, az eszköz szennyeződése kockázattá válik; az újszülött osztályok, a légzéstámogató berendezések és a húgyúti katéterek fokozott kockázatnak teszik ki a betegeket. Ezenkívül az antibiotikumok használata olyan tényező lehet, amely növeli a Klebsiella baktériumok kórházi fertőzésének kockázatát . Szepszis és szeptikus sokk követheti a baktériumok vérbe jutását.

A londoni King's College-ban végzett kutatás szerint a spondylitis ankylopoetica oka a HLA-B27 és két Klebsiella felszíni molekula közötti molekuláris mimika .

A Klebsiella az E. coli után a második helyen áll az idősebb emberek húgyúti fertőzéseiben. Ez szintén opportunista kórokozó krónikus tüdőbetegségben, bélben oldódó patogenitásban, orrnyálkahártya -sorvadásban és rhinoscleromában szenvedő betegek számára . Új antibiotikum-rezisztens K. pneumoniae törzsek jelennek meg.

Klebsiella tüdőgyulladás

A Klebsiella baktériumok által a kórházon kívül leggyakrabban előforduló állapot a tüdőgyulladás , tipikusan bronchopneumonia és hörghurut formájában . Ezeknél a betegeknél fokozott a hajlam tüdőtályog , kavitáció , empyema és pleurális adhéziók kialakulására . Halálozási aránya 50%körül van, még antimikrobiális terápia mellett is.

Patofiziológia

Jellemzően a aspirációnak köszönhető, és az alkoholizmus kockázati tényező lehet, bár gyakran kórházi szerzett húgyúti fertőzésekre és COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) egyénekre is vonatkozik.

A Klebsiella tüdőgyulladás patofiziológiáját tekintve a neutrophil myeloperoxidase K. pneumoniae elleni védekezését látjuk . Az elasztáz oxidatív inaktiválása részt vesz, míg az LBP segít a baktériumok sejtfal elemeinek a sejtekbe történő átvitelében.

jelek és tünetek

A Klebsiella tüdőgyulladásban szenvedő betegek hajlamosak köhögni egy jellegzetes köpetet , valamint lázas, hányinger , tachycardia és hányás . A Klebsiella tüdőgyulladás hajlamos az alapbetegségben szenvedő emberekre, például az alkoholizmusra .

Diagnózis

A Klebsiella tüdőgyulladás diagnosztizálását illetően a következőket lehet tenni annak megállapítására, hogy az egyén rendelkezik-e ezzel a fertőzéssel, beleértve az (ESBL) kiterjesztett spektrumú β-laktamáz érzékenységi vizsgálatát , valamint:

Kezelés

A Klebsiella tüdőgyulladás kezelése antibiotikumokkal , például aminoglikozidokkal és cefalosporinokkal történik , a választás az adott személy egészségi állapotától, kórtörténetétől és a betegség súlyosságától függ.

Streptomicin (aminoglikozid)
Cefalosporin (mag szerkezete)

Klebsiella rendelkezik béta-laktamáz így ez rezisztenciát ampicillin , sok törzsek szerzett széles spektrumú béta-laktamáz további ellenállás karbenicillin , amoxicillin , és a ceftazidim. A baktériumok érzékenyek maradnak aminoglikozidok és cefalosporinok , különböző mértékű gátlása a béta-laktamáz és klavulánsav számoltak. Az intenzív osztályon a több gyógyszer-rezisztens gram-negatív kórokozó okozta fertőzések a kolisztin újbóli megjelenését idézték elő . Az intenzív osztályokon azonban jelentettek kolisztin-rezisztens K. pneumoniae törzseket . 2009 - ben Indiában és Pakisztánban felfedezték a K. pneumoniae törzseit New Delhi metallo-beta-laktamáz ( NDM-1 ) nevű génnel, amely még rezisztenciát is ad az intravénás karbapenem antibiotikummal szemben . A tajvani Klebsiella -esetek kóros toxicitást mutattak, és májtályogot okoztak cukorbetegségben (DM) szenvedőknél , a kezelés harmadik generációs cefalosporinokból áll .


Hypervirulent Klebsiella tüdőgyulladás

Ez egy nagyon virulens törzs Ázsiából , magas halálozási rátával. Gyakran terjed a központi idegrendszerre és a szemre ( endoftalmitist okoz ). A diagnózis felállításához karakterlánc -tesztet használnak. A további vizsgálatokat és kezeléseket eseti alapon végzik, mivel jelenleg nincsenek nemzetközi irányelvek.

Terjedés

Ahhoz, hogy K. pneumoniae fertőzést kapjon , a személyt ki kell tenni a baktériumoknak . Más szavakkal, a K. pneumoniae -nak be kell lépnie a légutakba , hogy tüdőgyulladást okozzon, vagy a vérnek véráram -fertőzést. Egészségügyi körülmények között a K. pneumoniae baktériumok személy-személy érintkezés útján terjedhetnek (például az egészségügyi személyzet szennyezett kezei, vagy más emberek betegről betegre) vagy ritkábban a környezet szennyezésével; a környezetből közvetlenül a betegeknek történő átvitel szerepe ellentmondásos, és további vizsgálatot igényel. A baktériumok azonban nem terjednek a levegőben. Az egészségügyi ellátásban szenvedő betegek is ki vannak téve a K. pneumoniae -nek, amikor lélegeztetőgépen vannak , vagy intravénás katétereik vagy sebeik vannak. Ezek az orvosi eszközök és állapotok lehetővé tehetik a K. pneumoniae szervezetbe jutását és fertőzést okozhatnak.

Ellenálló törzsek

Több gyógyszerrel szemben ellenálló KP

A Klebsiella szervezetek gyakran rezisztensek több antibiotikummal szemben. A jelenlegi bizonyítékok szerint a plazmidok a rezisztenciagének elsődleges forrásai. A Klebsiella fajok, amelyek képesek kiterjesztett spektrumú béta-laktamázokat (ESBL) termelni, ellenállnak gyakorlatilag minden béta-laktám antibiotikumnak, kivéve a karbapenemeket. További gyakori rezisztenciacélok közé tartoznak az aminoglikozidok , a fluorokinolonok , a tetraciklinek , a kloramfenikol és a trimetoprim/szulfametoxazol .

A Klebsiella pneumoniae CRE növekedése pozitív vérkultúrából MacConkey agaron Toszkánában, ahol az NDM karbapenemázt termelő törzsek kitörését jelentették 2018 novemberétől

A karbapenem-rezisztens Enterobacteriaceae-val (CRE) vagy a karbapenemázt termelő Enterobacteriaceae-val való fertőzés fontos kihívásként jelenik meg az egészségügyi környezetben. A sok CRE közül egy a karbapenem-rezisztens Klebsiella pneumoniae (CRKP). Az elmúlt 10 évben a CRKP fokozatos növekedését figyelték meg világszerte; azonban ez az új feltörekvő kórházi kórokozó valószínűleg legismertebb egy izraeli kitörésről, amely 2006 körül kezdődött az ottani egészségügyi rendszeren belül. Az USA -ban először 1996 -ban írták le Észak -Karolinában; azóta 41 államban azonosították a CRKP -t; és rutinszerűen észlelik bizonyos New York -i és New Jersey -i kórházakban. Most ez a leggyakoribb CRE -faj az Egyesült Államokban.

A CRKP szinte minden rendelkezésre álló antimikrobiális szerrel szemben rezisztens, és a CRKP -vel fertőzött fertőzések magas morbiditási és mortalitási arányt okoztak, különösen azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig kórházban vannak, és akik súlyosan betegek, és ki vannak téve invazív eszközöknek (pl. Lélegeztetőgép vagy központi vénás katéter). Az aggodalomra ad okot, hogy a karbapenemet gyakran végső gyógyszerként használják a rezisztens baktériumtörzsek elleni küzdelemben. Az új enyhe mutációk fertőzéseket eredményezhetnek, amelyek ellen az egészségügyi szakemberek nagyon keveset, vagy egyáltalán nem tehetnek a rezisztens organizmusokkal rendelkező betegek kezelésére.

Az Enterobacteriaceae -ban számos mechanizmus okoz karbapenem -rezisztenciát. Ide tartozik az ampC béta-laktamáz hiperprodukciója külső membrán porin mutációval, a CTX-M kiterjesztett spektrumú béta-laktamáz porin mutációval vagy gyógyszerkiáramlással, valamint a karbapenemáz termelés. A CRKP legfontosabb rezisztenciamechanizmusa a karbapenemáz enzim, a blak pc. A blak pc enzimet kódoló gént egy hordozható genetikai anyag hordozza ( transzpozon ; az érintett transzpozont Tn4401 -nek hívják), ami növeli a terjedés kockázatát. CRE nehéz lehet észlelni, mert egyes törzsek melyek hordozzák Blak pc van minimális gátló koncentrációkat , amelyek emelkedett, de még az érzékeny tartományban karbapenemek. Mivel ezek a törzsek érzékenyek a karbapenemekre, a standard érzékenységi vizsgálati irányelvek alapján nem azonosítják őket potenciális klinikai vagy fertőzésszabályozási kockázatként. A felismerhetetlen CRKP kolonizációban szenvedő betegek a kórházi kitörések idején tartályok voltak az átvitelhez.

A CRKP kiterjedése és prevalenciája a környezetben jelenleg nem ismert. A halálozási arány szintén ismeretlen, de megfigyelések szerint akár 44%is lehet. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok útmutatást adtak a CRKP elleni küzdelemre irányuló agresszív fertőzés elleni védekezéshez:

Helyezze az összes beteget gyarmatosított vagy fertőzött, karbapenemázt termelő Enterobacteriaceae-vel az érintkezési óvintézkedésekre. Akut gondozási létesítmények létrehozása protokoll, összefüggésben az iránymutatások a Clinical and Laboratory Standards Institute , felderítésére nonsusceptibility és karbapenemáz termelés Enterobacteriaceae, különösen Klebsiella spp. és Escherichia coli , és azonnal riasztják a járványügyi és fertőzés-ellenőrző személyzetet, ha azonosítják őket. Minden akut ellátó intézménynek felül kell vizsgálnia az előző 6–12 hónap mikrobiológiai nyilvántartásait, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem történt korábban fel nem ismert CRE-eset. Ha azonosítanak korábban fel nem ismert eseteket, akkor pont-prevalencia felmérés (egyetlen aktív megfigyelési kultúra kör) a magas kockázatú betegekkel rendelkező egységekben (pl. Intenzív osztályok, olyan egységek, ahol korábbi eseteket azonosítottak, és olyan egységek, ahol sok beteg van) széles spektrumú antimikrobiális szereknek vannak kitéve) szükség van a karbapenem-rezisztens vagy karbapenemázt termelő Klebsiella spp. és E. coli . Ha kórházhoz kapcsolódó CRE-esetet azonosítanak, a létesítményeknek aktív felügyeleti tesztet kell végezniük a CRE-esettel járó epidemiológiai kapcsolatban lévő betegekről (pl. Ugyanazon egységben lévő betegekről vagy ugyanazon egészségügyi ellátásban részesülő betegekről) személyzet).

Ennek a korlátozási politikának egy konkrét példáját láthattuk Izraelben 2007 -ben. Ennek a politikának volt egy beavatkozási ideje 2007. áprilisától 2008. májusáig. A CRE országos kitörése (amely 2007 márciusában érte el csúcspontját, 55,5 eset 100 000 betegnapra vetítve) ) országos kezelési tervet tett szükségessé. A beavatkozás magában foglalta az összes CRE -hordozó fizikai szétválasztását és egy munkacsoport kijelölését, amely felügyeli az izoláció hatékonyságát a kórházak szoros megfigyelésével és szükség esetén beavatkozással. A kezelési terv után (2008. májusban mérve) a 100 000 betegnapra jutó esetek száma 11,7 -re csökkent. A terv hatékony volt a szigorú kórházi megfelelés miatt, ahol mindegyiknek meg kellett őriznie az összes CRE -fuvarozó részletes dokumentációját. Valójában a megfelelés minden 10%-os növekedése esetén a 100 000 betegnapra jutó esetek gyakorisága 0,6 -tal csökkent. Ezért az országos léptékű elszigetelés országos beavatkozást igényel.

Az Egyesült Államokban az okok miatt a CDC csak a Klebsiella spp. Esetében javasolja a karbapenem -rezisztencia vagy a karbapenemáz -termelés kimutatását . és E. coli : ez megkönnyíti a vizsgálat elvégzését a mikrobiológiai laboratóriumban molekuláris módszerek használata nélkül, és ezek a szervezetek képviselik az Egyesült Államokban tapasztalt CRE -k többségét. A hatékony sterilizálási és fertőtlenítési eljárások fontosak annak érdekében, hogy ennek az antibiotikum-rezisztens törzsnek, a CRKP-nek a fertőzési aránya a lehető legalacsonyabb legyen.

2016. augusztus közepén egy Washoe megyei lakos CRE (pontosabban Klebsiella pneumoniae ) fertőzés miatt került kórházba Renóban . Ugyanezen év szeptemberében szeptikus sokk alakult ki, és meghalt. A CDC által végzett vizsgálat során a páciensből származó izolátumot rezisztensnek találták az Egyesült Államokban rendelkezésre álló mind a 26 antibiotikummal szemben, beleértve a végső megoldású kolisztint . Úgy gondolják, hogy két évig Indiában kórházban lehetett felvenni a mikrobát a jobb combcsont törése, majd a combcsont és a csípő fertőzései miatt.

A terjedés megakadályozása

Annak megakadályozása érdekében, hogy a Klebsiella fertőzések a betegek között elterjedjenek , az egészségügyi személyzetnek be kell tartania a fertőzés elleni óvintézkedéseket, amelyek magukban foglalhatják a kézhigiéné szigorú betartását (lehetőleg alkohol alapú dörzsölést (60-90%) vagy szappant és vizet, ha láthatóan szennyezett a kéz). Az alkohol alapú dörzsölések hatékonyak ezekkel a Gram-negatív bacilusokkal szemben), valamint köpenyek és kesztyűk viselése, amikor belépnek olyan helyiségekbe, ahol Klebsiella- betegségben szenvedő betegeket helyeznek el. Az egészségügyi intézményeknek is szigorú tisztítási eljárásokat kell követniük, hogy megakadályozzák a Klebsiella terjedését .

A fertőzések terjedésének megakadályozása érdekében a betegeknek nagyon gyakran meg kell tisztítaniuk a kezüket, beleértve:

  • Az étel elkészítése vagy fogyasztása előtt
  • Mielőtt megérintik a szemüket, az orrukat vagy a szájukat
  • A sebkötszerek vagy kötések cseréje előtt és után
  • A mellékhelyiség használata után
  • Az orrfújás, köhögés vagy tüsszentés után
  • Miután megérintette a kórházi felületeket, például ágyrácsokat, éjjeliszekrényeket, kilincseket, távirányítókat vagy a telefont

Kezelés

A K. pneumoniae antibiotikumokkal kezelhető, ha a fertőzések nem gyógyszerrezisztensek . A K. pneumoniae fertőzéseit nehéz lehet kezelni, mert kevesebb antibiotikum hatásos ellenük. Ilyen esetekben a mikrobiológiai laboratóriumnak vizsgálatokat kell végeznie annak meghatározására, hogy mely antibiotikumok kezelik a fertőzést. A Klebsiella tüdőgyulladás specifikusabb kezeléseit a fenti szakasz tartalmazza. A több gyógyszerrel szemben rezisztens Klebsiella fajokkal járó húgyúti fertőzések kezelésére amikacinnal és meropenemmel kombinált terápiát javasoltak.

Kutatás

Több gyógyszerrezisztens K. pneumoniae törzset elpusztítottak in vivo a fágok intraperitoneális, intravénás vagy intranazális beadásával . A fágokkal szembeni rezisztencia valószínűleg nem lesz olyan zavaró, mint az antibiotikumoké, mivel a fertőző fágok valószínűleg elérhetők lesznek a környezeti tározókban. A fágterápia alkalmazható antibiotikumokkal együtt, hogy kiegészítsék tevékenységüket, ahelyett, hogy teljesen helyettesítenék.

Hivatkozások

Külső linkek