Az elhízás kezelése - Management of obesity

Az elhízás kezelése magában foglalhatja az életmód megváltoztatását, a gyógyszereket vagy a műtétet. A fő kezelés az elhízás áll fogyás útján diéta és a testmozgás . A diétás programok rövid- és hosszú távon súlycsökkenést eredményezhetnek, bár a testmozgással és a tanácsadással kombinálva nagyobb eredményeket érhetünk el. Az étrend és az életmód megváltoztatása hatékonyan korlátozza a terhesség alatti túlzott súlygyarapodást, és javítja mind az anya, mind a gyermek eredményeit. Az Országos Egészségügyi Intézetek azt javasolják, hogy a súlycsökkentési cél 5% és 10% között legyen az adott személy hat hónapja alatt.

Az egyik gyógyszer, az orlisztát jelenleg széles körben elérhető és hosszú távú használatra engedélyezett. A fogyás szerény vagy fontos, átlagosan 2,9 kg (6,4 lb) 1-4 éves korban, de kevés információ áll rendelkezésre arról, hogy ezek a gyógyszerek hogyan befolyásolják az elhízás hosszabb távú szövődményeit. Használata a gyomor -bélrendszeri mellékhatások magas arányával jár.

Az elhízás leghatékonyabb kezelése a bariatrikus sebészet . A súlyos elhízás miatt végzett műtét hosszú távú súlycsökkenéssel és az összhalandóság csökkenésével jár. Egy tanulmány megállapította, hogy 10 év alatt 14–25% közötti súlycsökkenés (az elvégzett eljárás típusától függően), és 29% -kal csökken minden halálozási ok a standard súlycsökkentő intézkedésekhez képest.

Egy 2007 -es felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy bizonyos alcsoportok, például a 2 -es típusú cukorbetegségben szenvedők és a nők hosszú távú előnyöket mutatnak a halálozási okok mindegyikében, míg a férfiak hosszú távú eredményei "nem egyértelműek és további vizsgálatot igényelnek". Egy későbbi tanulmány megállapította, hogy a szándékos súlycsökkenés halálozási előnyei azok, akik súlyos elhízásban szenvednek.

Fogyókúra

A fogyást elősegítő diétákat általában négy kategóriába sorolják: alacsony zsírtartalmú , alacsony szénhidráttartalmú , alacsony kalóriatartalmú és nagyon alacsony kalóriatartalmú . Számos diéta hatékony. Hat randomizált, kontrollált vizsgálat metaanalízise nem talált különbséget három fő étrendtípus (alacsony kalóriatartalmú, alacsony szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú) között, 2–4 kilogramm (4,4–8,8 lb) súlycsökkenés minden vizsgálatban. Két év múlva ez a három módszer hasonló súlycsökkenést eredményezett, függetlenül a hangsúlyozott makroelemektől . Úgy tűnik, hogy a magas fehérjetartalmú étrend nem tesz különbséget. Az olyan cukrokban gazdag étrend, mint az üdítőitalok, növeli a súlyt. Bizonyítékok vannak arra, hogy a diéta önmagában hatékony a súlycsökkentéshez és az elhízott emberek egészségének javításához.

A kalóriakorlátozás érdekében diétát javasolnak a túlsúlyos egyéneknek az amerikai étrendi irányelvek és az Egyesült Királyság NICE .

Gyakorlat

Használat közben az izmok zsírból és glikogénből származó energiát fogyasztanak . A lábizmok nagy mérete miatt a gyaloglás, a futás és a kerékpározás a leghatékonyabb testmozgási eszköz a testzsír csökkentésére. A testmozgás befolyásolja a makroelemek egyensúlyát. A mérsékelt testmozgás során, amely egy gyors sétának felel meg, a zsír nagyobb mértékű felhasználása történik üzemanyagként. Az egészség megőrzése érdekében az American Heart Association legalább 30 perces mérsékelt testmozgást javasol, legalább heti 5 napon.

A Cochrane Collaboration megállapította, hogy a gyakorlás önmagában korlátozott súlycsökkenéshez vezetett. A diétával kombinálva azonban 1 kilogramm súlycsökkenést eredményezett önmagában a diétához képest. Nagyobb testmozgással 1,5 kilogramm (3,3 font) fogyást figyeltek meg. Annak ellenére, hogy az általános populációban végzett testmozgásnak csak szerény hatásai vannak, a dózis -válasz görbe megtalálható, és a nagyon intenzív edzés jelentős súlycsökkenéshez vezethet. A táplálkozási korlátozások nélküli katonai alapképzés 20 hetében az elhízott katonák 12,5 kg -ot fogytak. Magas fizikai aktivitás szükséges a fogyás fenntartásához. A lépésszámláló hasznosnak tűnik a motivációhoz. Átlagosan a 18 hetes használat során a fizikai aktivitás 27% -kal nőtt, ami a BMI 0,38 csökkenését eredményezte.

A lépcsők használatát és a közösségi kampányokat ösztönző táblák hatékonynak bizonyultak a népesség gyakorlásának növelésében. A város a Bogota , Kolumbia például blokkolja le 113 km-re (70 ml) utak minden vasárnap és ünnepnapokon, hogy megkönnyítse a polgárok, hogy gyakorolja. Ezek a sétálóövezetek a krónikus betegségek, köztük az elhízás elleni küzdelem erőfeszítéseinek részét képezik.

A probléma leküzdése érdekében Ausztráliában egy általános iskola 2013 -ban állandó tantermet hozott létre.

Bizonyítékok vannak arra, hogy a testmozgás önmagában nem elegendő az érdemi fogyás eléréséhez, de a diéta és a testmozgás kombinálása biztosítja a legnagyobb egészségügyi előnyöket és hosszú távú fogyást.

Súlycsökkentő programok

A súlycsökkentő programok magukban foglalják az életmód megváltoztatását, beleértve az étrend módosítását, a fizikai aktivitást és a viselkedésterápiát. Ez magában foglalhatja kisebb ételek fogyasztását , bizonyos típusú ételek csökkentését és tudatos erőfeszítéseket a nagyobb testmozgás érdekében. Ezek a programok lehetővé teszik az emberek számára, hogy kapcsolatba lépjenek mások csoportjával, akik fogyni próbálnak, abban a reményben, hogy a résztvevők kölcsönösen motiváló és bátorító kapcsolatokat alakítanak ki. 2013 óta az Egyesült Államok iránymutatásai azt javasolják, hogy az elhízást betegségként kezeljék, és aktívan kezeljék az elhízott embereket a fogyás érdekében.

Számos népszerű program létezik, beleértve a Weight Watchers , Overeaters Anonymous , és Jenny Craig . Úgy tűnik, hogy a nem kereskedelmi diétákhoz hasonlóan szerény súlycsökkenést (2,9 kg; 6,4 font) biztosítanak a saját diéta során (0,2 kg; 0,44 font) két év alatt. Az internetes programok hatástalannak tűnnek. A kínai kormány számos "kövér gazdaságot" vezetett be, ahol az elhízott gyerekek megerősített testmozgásra járnak, és törvényt fogadott el, amely előírja, hogy a diákok napi egy órát gyakoroljanak vagy sportoljanak az iskolában (lásd Kínában az elhízás ).

Strukturált környezetben, képzett terapeuta mellett ezek a beavatkozások átlagosan akár 8 kg súlycsökkenést eredményeznek 6 hónap és 1 év között, és azoknak az embereknek a 67% -a, akik testtömegük több mint 10% -át elvesztették, megtartották vagy tovább fogytak. egy évvel később. Az első év után fokozatosan visszaáll a súly, körülbelül évi 1-2 kg, de hosszú távon ez még mindig súlycsökkenést eredményez.

Az átfogó étrendi programok, amelyek tanácsadást, a kalóriabevitel és a testmozgás célkitűzéseit nyújtják, hatékonyabbak lehetnek, mint az útmutatás nélküli diéta ("önsegítés"), bár a bizonyítékok nagyon korlátozottak. Átfogó életmódbeli változtatásokat követően az átlagosan fenntartott súlycsökkenés több mint 3 kg (6,6 font) vagy a teljes testtömeg 3% -a, és öt évig tartható, és az egyének legfeljebb 20% -a legalább 10% (átlagosan 33 kg). Van néhány bizonyíték arra, hogy a gyors fogyás nagyobb hosszú távú fogyást eredményez, mint a fokozatos fogyás. A mérsékelt helyszíni átfogó életmódbeli változtatások a szokásosnál nagyobb súlycsökkenést eredményeznek, átlagosan 2–4 kg 6–12 hónap alatt. A nagy intenzitású átfogó programok általában több súlycsökkenést eredményeznek, mint a mérsékelt vagy alacsony intenzitásúak, a túlsúlyos személyek körülbelül 35–60% -a 2 év után 5 kg-nál többet fogy.

A NICE alapvető kritériumokat dolgozott ki, amelyeket a kereskedelmi súlykezelő szervezeteknek teljesíteniük kell, hogy jóváhagyják.

Gyógyszer

Az orlisztát (Xenical) a leggyakrabban használt gyógyszer az elhízás kezelésére, és a szibutramin (Meridia) visszavont gyógyszer a szív- és érrendszeri mellékhatások miatt

Az FDA jelenleg számos elhízás elleni gyógyszert engedélyezett hosszú távú használatra. Az orlisztát a hasnyálmirigy -lipáz gátlásával csökkenti a bélben a zsírok felszívódását .

A Lorcaserin hatékonynak bizonyult az elhízás kezelésében, 5,8 kg súlycsökkenéssel egy év alatt, szemben a 2,2 kg placebóval, és a Food and Drug Administration jóváhagyta az elhízás kezelésére. A mellékhatások közé tartozhat a szerotonin szindróma .

A fentermin/topiramát (Qsymia) kombinált gyógyszert az FDA jóváhagyta a csökkentett kalóriatartalmú étrend és a testmozgás kiegészítéseként a krónikus súlykezelés érdekében .

A Rimonabant (Acomplia) nevű másik gyógyszert kivonták a forgalomból. Az endokannabinoid rendszer specifikus blokádján keresztül működött . Azt a tudást fejlesztették ki, hogy a kannabisz dohányosok gyakran éheznek, amit gyakran "munkának" neveznek. Európában jóváhagyták az elhízás kezelésére, de az Egyesült Államokban vagy Kanadában biztonsági okok miatt nem kapott jóváhagyást. Az Európai Gyógyszerügynökség 2008 októberében javasolta a rimonabant értékesítésének felfüggesztését, mivel a kockázat nagyobbnak tűnik, mint az előnyök. Szibutramint (Meridia), amely az agyban gátolja a neurotranszmitterek deaktiválódását , ezáltal csökkenti az étvágyat, 2010 januárjában kivonták az Egyesült Királyság piacáról, 2010 októberében pedig az amerikai és kanadai piacokról.

A fogyás ezekkel a gyógyszerekkel szerény. Hosszabb távon az orlistáton átlagos súlyvesztesége 2,9 kg (6,4 lb), a szibutraminé 4,2 kg (9,3 lb) és a rimonabanté 4,7 kg (10 lb). Az orlisztát és a rimonabant csökkenti a cukorbetegség előfordulását, és mindhárom gyógyszer valamilyen hatással van a koleszterinszintre . Azonban kevés információ áll rendelkezésre arról, hogy ezek a gyógyszerek hogyan befolyásolják az elhízás hosszabb távú szövődményeit vagy kimenetelét. 2010 -ben azt találták, hogy a szibutramin növeli a szívroham és a stroke kockázatát azoknál az embereknél, akiknek szív- és érrendszeri betegségei vannak.

Számos ritkábban használt gyógyszer létezik. Néhányat csak rövid távú használatra engedélyeztek, másokat a címkén kívül használnak , míg másokat illegálisan. A legtöbb olyan étvágycsökkentő, amely egy vagy több neurotranszmitterre hat. A racém amfetamint , a phendimetrazint , a dietil- propiont és a fentermint az FDA jóváhagyta rövid távú használatra, míg a bupropiont , a topiramátot és a zonisamidot néha nem címkén használják. A rekombináns humán leptin nagyon hatékony a veleszületett teljes leptinhiány miatt elhízottakban, csökkentve az energiafelvételt, és esetleg növelve az energiafelhasználást. Ez az állapot azonban ritka, és ez a kezelés nem hatékony a fogyás kiváltására az elhízott emberek többségében. Azt vizsgálják, hogy segít -e a fogyás fenntartásában.

Bizonyos gyógyszerek hasznossága a jelenlévő társbetegségektől függ. A metformin előnyös túlsúlyos cukorbetegeknél, mivel enyhe súlycsökkenéshez vezethet a szulfonil -karbamidokhoz vagy az inzulinhoz képest . A tiazolidindionok viszont súlygyarapodást okozhatnak, de csökkentik a központi elhízást. A cukorbetegek mérsékelt súlycsökkenést is elérnek fluoxetinnel , orlisztáttal és sibutraminnal 12-57 héten keresztül. Az előzetes bizonyítékok azonban azt találták, hogy nagyobb a szív- és érrendszeri események száma azoknál az embereknél, akik a szibutramint szedik (11,4% vs. 10,0%). E kezelések hosszú távú egészségügyi előnyei továbbra sem tisztázottak.

A fenfluramint és a dexfenfluramint 1997 -ben vonták ki a forgalomból, míg az efedrint (amelyet a hagyományos kínai gyógynövény -gyógyszerkészítményben , az Ephedra sinica -ból készítenek ) 2004 -ben kivonták a forgalomból.

Bár feltételezések szerint a D -vitamin pótlása hatékony kezelés lehet az elhízás ellen, a tanulmányok ezt nem támasztják alá. Szintén nincs szilárd bizonyíték arra, hogy gyógynövényes gyógyszereket javasolna a fogyáshoz.

Sebészet

A bariatrikus sebészet ("súlycsökkentő műtét") sebészeti beavatkozás alkalmazása az elhízás kezelésében. Mivel minden műtét komplikációkkal járhat, a műtétet csak olyan súlyosan elhízott embereknek (BMI> 40) ajánljuk, akiknek nem sikerült lefogyniuk az étrend módosítása és a gyógyszeres kezelés után. A súlycsökkentő műtét különböző elveken alapul: a két leggyakoribb megközelítés a gyomor térfogatának csökkentése (pl. Állítható gyomorsáv és függőleges csíkos gasztroplasztika ), amely korábbi telítettségérzetet kelt, és az érintkező bél hosszának csökkentése étellel (pl. gyomor bypass műtét vagy endoszkópos nyombél-jejunalis bypass műtét ), amely közvetlenül csökkenti a felszívódást. A szalagműtét megfordítható, míg a bélrövidítési műveletek nem. Néhány eljárás laparoszkóposan is elvégezhető . A súlycsökkentő műtét komplikációi gyakoriak.

A súlyos elhízás miatt végzett műtét hosszú távú fogyással és az összhalandóság csökkenésével jár. Egy tanulmány megállapította, hogy 10 év alatt 14–25% közötti súlycsökkenés (az elvégzett eljárás típusától függően), és 29% -kal csökken minden halálozási ok a standard súlycsökkentő intézkedésekhez képest. A diabétesz mellitus , a szív- és érrendszeri betegségek és a rák kockázatának jelentős csökkenését is megállapították a bariatrikus műtét után. A súlycsökkenés a műtét utáni első hónapokban jelentkezik, és hosszú távon is fennáll. Egy tanulmány szerint a balesetek és öngyilkosságok okozta halálesetek megmagyarázhatatlan mértékben növekedtek, de ez nem haladta meg a betegségek megelőzésének előnyeit. Ha összehasonlítjuk a két fő technikát, a gyomor bypass eljárások 30% -kal több súlycsökkenéshez vezetnek, mint egy évvel a műtét után. Az alkoholmentes zsíros májbetegségben (NAFLD) szenvedő elhízott egyének esetében a bariatrikus műtét javítja vagy gyógyítja a májat.

A preoperatív étrendet, mint például az alacsony kalóriatartalmú étrendet vagy a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet , általában a máj térfogatának 16-20%-os csökkentésére ajánlják, és a műtét előtti súlycsökkenés az egyetlen tényező, amely a posztoperatív fogyáshoz kapcsolódik. A preoperatív fogyás csökkentheti a műtéti időt és a kórházi tartózkodást. bár nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a műtét előtti fogyás hasznos lehet-e a hosszú távú morbiditás vagy szövődmények csökkentésében. A súlycsökkenés és a májméret csökkenése független lehet a kalóriakorlátozástól.

Az ileojejunalis bypass , amelyben az emésztőrendszert átirányítják a vékonybél megkerüléséhez, egy kísérleti műtét volt, amelyet a kóros elhízás orvoslására terveztek.

A zsírleszívás elhízásra gyakorolt ​​hatása kevésbé jól meghatározott. Egyes kis tanulmányok előnyöket mutatnak, míg mások nem. A kezelés magában foglalja a végeredmény egy intragasztrikus keresztül gasztroszkópia ígéretesnek mutatkozott. Az egyik típusú ballon 5,7 BMI egység súlycsökkenéshez vezetett 6 hónap alatt vagy 14,7 kg (32 lb). Az elvesztett súly visszanyerése azonban gyakori az eltávolítás után, és az emberek 4,2% -a nem tűrte az eszközt.

Az FDA 2015 -ben jóváhagyta a telítettség érzését javító beültethető idegszimulátort.

2016 -ban az FDA jóváhagyott egy aspirációs terápiás készüléket, amely a gyomorból kifelé szippantja az ételt, és csökkenti a kalóriabevitelt. 2015 -ig egy kísérlet ígéretes eredményeket mutat.

Klinikai protokollok

A nyugati világ nagy része klinikai gyakorlati irányelveket dolgozott ki az elhízás növekvő arányának kezelésére. Ausztrália, Kanada, az Európai Unió és az Egyesült Államok 2004 óta tett közzé nyilatkozatokat.

Az Amerikai Orvostudományi Főiskola klinikai gyakorlati útmutatójában a következő öt ajánlás szerepel:

1. A 30 -nál magasabb BMI -vel rendelkező embereket tanácsot kell adni az étrendről, a testmozgásról és az egyéb releváns viselkedési beavatkozásokról, és reális célt kell kitűzni a fogyáshoz.
2. Ha ezeket a célokat nem érik el, farmakoterápiát lehet ajánlani. A személyt tájékoztatni kell a mellékhatások lehetőségéről, valamint a hosszú távú biztonságossági és hatékonysági adatok hiányáról.
3. A gyógyszeres kezelés tartalmazhat szibutramint , orlisztátot , fentermint , dietil -propiont , fluoxetint és bupropiont . Az elhízás súlyosabb eseteiben szelektív módon erősebb gyógyszereket, például amfetamint és metamfetamint lehet használni. A bizonyítékok nem elegendőek a szertralin , a topiramát vagy a zonisamid ajánlására .
4. A 40 év feletti BMI-vel rendelkezőknél, akik nem tudják elérni súlycsökkentési céljaikat (gyógyszeres kezeléssel vagy anélkül), és elhízással kapcsolatos szövődmények alakulnak ki, a bariatrikus műtétre való utalás indokolt lehet. A személynek tisztában kell lennie a lehetséges szövődményekkel.
5. A bariatriai műtétet igénylőket nagy volumenű beutalóközpontokba kell utalni, mivel a bizonyítékok azt sugallják, hogy az ilyen eljárásokat gyakran végző sebészek kevesebb szövődménnyel járnak.

A klinikai gyakorlatban iránymutatás a US Preventive Services Task Force (USPSTF) arra a következtetésre jutott, hogy a bizonyítékok nem elégségesek ajánlani vagy ellen rutin viselkedési tanácsadás előmozdítása egészséges táplálkozás szelektált emberek alapellátásban, de intenzív viselkedési táplálkozási tanácsadás ajánlott hiperlipidémiában szenvedők és más ismert kockázati tényezők a szív- és érrendszeri és az étrenddel összefüggő krónikus betegségekben. Intenzív tanácsadást végezhetnek az alapellátó orvosok, vagy más szakemberekhez, például táplálkozási szakemberekhez vagy dietetikusokhoz.

Kanada 2006-ban kidolgozta és közzétette a bizonyítékokon alapuló gyakorlati irányelveket. Az iránymutatások az elhízás megelőzésével és kezelésével igyekeznek foglalkozni mind egyéni, mind populációs szinten mind a gyermekek, mind a felnőttek körében. Az Európai Unió 2008 -ban közzétette a klinikai gyakorlatra vonatkozó iránymutatásokat annak érdekében, hogy kezelje az elhízás növekvő arányát Európában. Ausztrália 2004 -ben kiadta a gyakorlati irányelveket.

Hivatkozások

Külső linkek

• Az elhízás kezelésével kapcsolatos média a Wikimedia Commonsban