Másodlagos hipertónia - Secondary hypertension
| Másodlagos magas vérnyomás | |
|---|---|
| Más nevek | Inesszív hipertónia |
| Különlegesség |
Kardiológia , nefrológia 
|
Másodlagos hypertonia (vagy ritkábban, lényegtelen hipertenzió ) egy olyan típusú magas vérnyomás , amely meghatározás szerint okozta azonosítható alapvető elsődleges oka. Sokkal ritkábban fordul elő, mint az esszenciális hipertóniának nevezett másik típus, a hipertóniás betegek csak 5-10% -át érinti. Sokféle oka van, beleértve az endokrin betegségeket , a vesebetegségeket és a daganatokat . Ez számos gyógyszer mellékhatása is lehet .
Típusok
Vese
Renovaszkuláris hipertónia
Két fő oka van: fibromuscularis dysplasia és a veseartéria érelmeszesedése, amely szűkületet eredményez.
- Lásd a Renovascularis hypertonia fő cikkét .
Vese
További jól ismert okok a vesebetegségek . Ez magában foglalja a betegségek, mint például a policisztás vesebetegség , amely egy cisztás genetikai rendellenesség a vesék , PKD , amelyet az jellemez, a többszörös ciszták (ezért „policisztás”) mindkét vesét , szintén károsíthatja a májat , a hasnyálmirigy , és csak ritkán , a szív és az agy . Lehet autoszomális domináns vagy autoszomális recesszív , az autoszomális domináns forma gyakoribb és progresszív cisztafejlődés és bilaterálisan megnagyobbodott, többszörös cisztás vesék jellemzik, egyidejűleg magas vérnyomás, krónikus vesebetegség és vesefájdalom . Vagy krónikus glomerulonephritis, amely olyan betegség, amelyet a glomerulusok vagy a vese kis erei gyulladása jellemez .
A magas vérnyomást a vesét ellátó vénás artériák betegségei is előidézhetik. Ezt renovascularis hipertóniának nevezik ; úgy gondolják, hogy a csökkent perfúzióját veseszövet miatt stenosis egy fő vagy ága veseartéria aktiválja a renin-angiotenzin rendszer .
Néhány vese daganat hipertóniát is okozhat. A differenciál diagnosztikájában a vesetumor egy fiatal beteg magas vérnyomás magában juxtaglomeruláris sejt tumor , Wilms-tumor , és vesesejt-karcinóma , melyek mindegyike termelnek renin.
Más vesebetegségek miatt másodlagos magas vérnyomás
- Krónikus vesebetegség
- Vesebetegség / veseartér szűkület - a veseartériák alacsony vérnyomására adott normális fiziológiai válasz a szívteljesítmény (CO) növelése a glomeruláris szűréshez szükséges nyomás fenntartása érdekében . Itt azonban a megnövekedett CO nem képes megoldani a veseartéria hipotenzióját okozó strukturális problémákat, aminek eredményeként a CO krónikusan magas marad.
- Vese-szegmentális hypoplasia (Ask-Upmark vese)
Az endokrin rendellenességek miatt másodlagos magas vérnyomás
- Neurogén hipertónia - a noradrenalin és az adrenalin túlzott szekréciója, amely elősegíti az érszűkületet, amely a sympathoadrenal rendszer , a szimpatikus idegrendszer és a mellékvese krónikus magas aktivitása miatt következik be . A specifikus mechanizmus a "stresszhormonok", az adrenalin (adrenalin) és a noradrenalin fokozott felszabadulása, amelyek növelik a szív vérkivitelét és összehúzzák az artériákat. A neurogén magas vérnyomásban szenvedők rosszul reagálnak a diuretikumokkal végzett kezelésre, mivel a magas vérnyomás okaival nem foglalkoznak.
- Pheochromocytoma - daganat, amely a noradrenalin és az adrenalin túlzott szekrécióját eredményezi, ami elősegíti az érszűkületet
- Hiperaldoszteronizmus ( Conn-szindróma ) - idiopátiás hiperaldoszteronizmus, liddle-szindróma (más néven pszeudoaldoszteronizmus), glükokortikoidokkal orvosolható aldoszteronizmus
- Cushing-szindróma - a glükokortikoidok túlzott szekréciója okozza a magas vérnyomást
- Hyperparathyreosis
- Akromegália
- Pajzsmirigy túlműködés
- Pajzsmirigy alulműködés
Mellékvese
Különböző mellékvese kérgi rendellenességek okozhatnak magas vérnyomást. Az elsődleges aldoszteronizmusban egyértelmű összefüggés van az aldoszteron által kiváltott nátrium-visszatartás és a magas vérnyomás között.
A veleszületett mellékvese hiperplázia , a szteroid hormon termeléséért felelős enzimek autoszomális recesszív rendellenességeinek csoportja szekunder hipertóniához vezethet azáltal, hogy atipikusan magas szintű mineralokortikoid szteroid hormonokat hoz létre. Ezek az mineralokortikoidok keresztreakcióba lépnek az aldoszteron receptorral, aktiválják azt és növelik a vérnyomást.
- Az 17 alfa-hidroxiláz-hiány képtelenséget okoz a kortizol termelésében. Ehelyett a prekurzor hormon kortikoszteron rendkívül magas szintje keletkezik, amelyek egy része átalakul 11-dezoxikortikoszteronná (DOC), amely egy erős mineralokortikoid, amely emberben általában nem klinikailag fontos. A DOC-nak az aldoszteronhoz hasonló vérnyomásemelő hatása van, és a kórosan magas szint hipokalémiás hipertóniát eredményez .
- A 11β-hidroxiláz-hiány , más néven látszólagos mineralokortikoid-túlzott szindróma , magában foglalja a 11β-hidroxi-szteroid-dehidrogenáz , egy enzim génjének hibáját, amely normálisan inaktiválja a keringő kortizolt a kevésbé aktív metabolit kortizonná . Magas koncentrációban a kortizol képes keresztreakcióba lépni és aktiválni az mineralokortikoid receptorokat, ami aldoszteron- szerű hatásokhoz vezet a vesében , ami magas vérnyomást okoz. Ez a hatás úgy is elő hosszantartó lenyelése édesgyökér (amely lehet potens erőt édesgyökér cukorka ), okozva gátolja a 11β-hidroxiszteroid dehidrogenáz enzim és hasonlóképpen vezető szekunder látszólagos mineralo -szindróma. Gyakran, ha az édesgyökér okozza a magas vérnyomást, akkor alacsony káliumszint is jelen lesz a vérben. A kortizol által kiváltott magas vérnyomás nem magyarázható teljesen a kortizol aldoszteron receptorokra kifejtett aktivitásával. A kísérletek azt mutatják, hogy a spironolaktonnal (az aldoszteron receptor gátlója) végzett kezelés nem akadályozza meg a kortizolfelesleggel járó magas vérnyomást. Úgy tűnik, hogy a nitrogén-oxid szintézisének gátlása szerepet játszhat a kortizol által kiváltott magas vérnyomásban is.
Még egy másik rokon rendellenesség okozza a magas vérnyomás glükokortikoid orvosolható aldoszteronizmus , amely egy autoszomális domináns rendellenesség, amelyben a növekedés aldoszteron szekréció által termelt ACTH már nem tranziens, ami a primer hiperaldoszteronizmus , a Gene mutált fogja eredményezni aldoszteron szintáz , amely az ACTH - érzékeny, ami általában nem. Úgy tűnik, hogy a GRA az emberi hipertónia leggyakoribb monogén formája.
Hasonlítsa össze ezeket a hatásokat a Conn-kórban , az adrenokortikális daganatban észleltekkel, amely az aldoszteron túlzott felszabadulását okozza, ami magas vérnyomáshoz vezet.
A mellékvesékkel kapcsolatos másik ok a Cushing-szindróma, amely rendellenesség a magas kortizolszint okozta . A kortizol hormon kiválasztódik az agykéreg , a mellékvesék . A Cushing-szindróma oka lehet glükokortikoid gyógyszerek szedése, vagy daganatok, amelyek kortizolt vagy adrenokortikotrop hormont (ACTH) termelnek . A Cushing-szindrómában szenvedő betegek több mint 80% -ában magas vérnyomás alakul ki, amelyet a szindróma különös tünetei kísérnek, például központi elhízás , lipodisztrófia , holdarc , izzadás , hirsutizmus és szorongás .
A neuroendokrin daganatok szintén jól ismert okai a másodlagos magas vérnyomásnak. A feokromocitóma (leggyakrabban a mellékvese medullájában található ) fokozza a katekolaminok, például az adrenalin és a noradrenalin szekrécióját , túlzott stimulációt okozva az adrenerg receptoroknak , ami perifériás vazokonstrikciót és szívstimulációt eredményez . Ezt a diagnózist megerősíti az epinefrin és a noradrenalin és / vagy metabolitjaik ( vanililmandelinsav ) fokozott vizelettel történő kiválasztása .
Egyéb másodlagos magas vérnyomás
- Hormonális fogamzásgátlók
- Neurológiai rendellenességek
- Obstruktív alvási apnoe
- Édesgyökér (túlzott mennyiségben fogyasztva)
- Scleroderma
- Neurofibromatosis
- Terhesség : nem tisztázott ok.
- Rákok : A vese daganatai ugyanúgy működhetnek, mint a vesebetegségek. Gyakrabban azonban a daganatok következménytelen hipertóniát okoznak a vérnyomás normális fiziológiai szabályozásában részt vevő hormonok méhen kívüli szekréciójával.
-
Gyógyszerek : Különösen az alkohol , az adrenerg hatású orrnyálkahártya-csökkentők, az NSAID - k , a MAOI-k , az adrenoreceptor- stimulánsok és a hormonális fogamzásgátlás kombinált módszerei (azok, amelyek etinilösztradiolt tartalmaznak ) használat közben magas vérnyomást okozhatnak.
- Nehéz alkohol használatát
- Szteroidok használata
- Nikotin használata.
- Rosszul kialakult aorta , lassú pulzus , iszkémia : ezek csökkent veseáramlást okoznak a vese artériákban, a már vázolt fiziológiai válaszokkal.
- Vérszegénység : nem egyértelmű ok.
- Láz : nem tisztázott ok.
- A fehér köpenyes magas vérnyomás , vagyis az emelkedett vérnyomás klinikai körülmények között, de más körülmények között nem, valószínűleg a szorongás miatt, amelyet egyesek tapasztalnak a klinikai látogatás során.
- A perioperatív hipertónia a hipertónia kialakulása közvetlenül a műtét előtt, alatt vagy után . Előfordulhat műtét előtt az anesztézia kiváltása során ; intraoperatív módon, például fájdalom okozta szimpatikus idegrendszeri stimulációval; a korai postanesthesia periódusban, például fájdalom okozta szimpatikus stimuláció, hipotermia , hipoxia vagy túlzott intraoperatív folyadékterápia okozta hipervolémia révén ; és a posztoperatív periódust követő 24–48 órában folyadék mobilizálódik az extravaszkuláris térből. Ezenkívül a magas vérnyomás perioperatív módon kialakulhat a hosszú távú vérnyomáscsökkentő gyógyszerek abbahagyása miatt.
Gyógyszeres mellékhatások
Bizonyos gyógyszerek, beleértve az NSAID-okat (Motrin / Ibuprofen ) és a szteroidokat, hipertóniát okozhatnak. Egyéb gyógyszerek közé tartoznak az extrogének (például azok, amelyek magas ösztrogén aktivitású orális fogamzásgátlókban találhatók), bizonyos antidepresszánsok (például venlafaxin ), buspiron , karbamazepin , bromokriptin , klozapin és ciklosporin . A magas vérnyomást, amely a különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen megvonásával jár , rebound hypertoniának nevezzük. A vérnyomás emelkedése nagyobb vérnyomást eredményezhet, mint amikor a gyógyszert elkezdték. A vérnyomás emelkedésének súlyosságától függően a visszapattanó magas vérnyomás hipertóniás vészhelyzethez vezethet . A visszapattanó hipertónia elkerülhető az adag fokozatos csökkentésével (más néven "dóziscsökkentéssel"), ezáltal elegendő időt biztosítva a testnek az adag csökkentéséhez való alkalmazkodáshoz. A visszapattanó hipertóniához általában társuló gyógyszerek közé tartoznak a központi hatású vérnyomáscsökkentők, például a klonidin és a metil-dopa.
A magas vérnyomáshoz társuló egyéb gyógynövényes vagy "természetes termékek" közé tartozik a ma huang , az orbáncfű és az édesgyökér.
Terhesség
Kevés fogamzóképes korú nőnek van magas vérnyomása, legfeljebb 11% -uknál alakul ki terhességi magas vérnyomás . Bár általában jóindulatú, a terhesség három szövődményét jelentheti: pre-eclampsia , HELLP-szindróma és eclampsia . Ezért gyakran szükséges a gyógyszeres kezelés nyomon követése és ellenőrzése.
Alvászavarok
A hipertónia másik gyakori és elismert oka az alvási apnoe , amelyet gyakran legjobban éjszakai orr-folyamatos pozitív légúti nyomással (CPAP) lehet kezelni, de más megközelítések közé tartozik a mandibularis előremozdító sín (MAS), UPPP, tonsillectomia , adenoidectomia , septoplasztika vagy fogyás. Egy másik ok a Binswanger-kórnak nevezett, kivételesen ritka , demenciát okozó neurológiai betegség ; a multi-infarktusos demencia ritka formája , és a magas vérnyomáshoz társuló neurológiai szindrómák egyike .
Arzén expozíció
A talajvízkészletekben található arzén mindenütt jelenléte és a szív- és érrendszer egészségére gyakorolt hatása miatt az idiopátiás magas vérnyomás patogenezisének részeként alacsony dózisú arzénmérgezésre kell következtetni. Az idiopátiás és az esszenciális szinonimák mind az elsődleges magas vérnyomás. Az arzénnak való kitettségnek ugyanazok a primer hipertóniás tünetei is vannak, mint a fejfájás , aluszékonyság , zavartság , proteinuria- látászavarok , hányinger és hányás
Káliumhiány
Az intracelluláris káliumnak a nátriummal kapcsolatos sejtnyomás szabályozásában betöltött szerepe miatt a káliumegyensúly megteremtése kimutatta a hipertónia megfordítását.
Diagnózis
Az ABCDE emlékeztető felhasználható a hipertónia másodlagos okának meghatározásában
- V: Pontosság, apnoe, aldoszteronizmus
- B: Bruits, Rossz vese
- C: katekolaminok, az aorta koarktációja, Cushing-szindróma
- D: Gyógyszerek, diéta
- E: Eritropoietin, endokrin rendellenességek
Hivatkozások
Külső linkek
| Osztályozás |
|---|