A kardiológia vázlata - Outline of cardiology

A következő vázlat áttekintést és aktuális útmutatót nyújt a kardiológiához , az orvostudomány azon ágához, amely az emberi szív rendellenességeivel foglalkozik. A terület magában foglalja a veleszületett szívhibák, a koszorúér-betegség, a szívelégtelenség, a szívbillentyű-betegség és az elektrofiziológia orvosi diagnózisát és kezelését. A kardiológiára szakosodott orvosokat kardiológusoknak nevezik.

Milyen típusú dolog a kardiológia

A kardiológia a következők mindegyikének leírható:

A kardiológia ágai

A szív anatómiája

Szív -

Fizikai vizsga

Fő cikk: Szívvizsgálat

A szívfizikai vizsga a fizikai vizsga azon részeire összpontosít, amelyek az alábbiakban ismertetett betegségekről és rendellenességekről nyújtanak információt. A fizikai vizsgálatot természetesen a klinikai megítélésnek kell irányítania, de az alábbiak releváns dolgok az általános / széles szívvizsgálattal kapcsolatban.

Szívbetegségek

  • Szívritmuszavarok - olyan állapotok, amelyekben a szívverés szabálytalan, túl gyors vagy túl lassú. Az aritmia számos típusának nincsenek tünetei. Tünetek esetén ezek közé tartozik a szívdobogás vagy a szívverés közötti szünet érzése. Komolyabban előfordulhat szédülés , elájulás , légszomj vagy mellkasi fájdalom . Míg az aritmia legtöbb típusa nem súlyos, egyesek hajlamosak az embert olyan komplikációkra, mint a stroke vagy a szívelégtelenség . Mások szívmegállást eredményezhetnek.
    • Pitvarfibrilláció (afib vagy AF) - A pitvarok fibrillációja meglehetősen gyakori, és gyakoribb a megnövekedett életkor és a szív általános betegségei esetén. Ha a kamrai sebesség meghaladja a 100-at, akkor az afibet tovább osztályozzák "afib RVR-vel", ami gyors kamrai reakciót jelent.
    • Pitvari flutter (AFL) - A visszatérő tachycardia 240 ütés / perc sebességnél nagyobb, és jellegzetes fűrészfog mintát eredményez az EKG-n. Gyakran pitvarfibrillációvá degenerálódik.
    • Szívblokk - A vezetési rendszer képességének csökkenése az impulzusok rendezett továbbítására. A jel blokkolása a különböző területeken különböző típusú szívblokkokat eredményez (pl. Első fokú AV blokk , bal oldali köteg elágazás blokk ).
    • Hosszú QT szindróma - A QT intervallum meghosszabbítása aritmiákat és hirtelen szívhalált okozhat. Pontosabban torsades de pointeshez vezethet, mint akkor kamrai fibrillációhoz . Ez lehet örökletes rendellenesség vagy megszerezhető. Bizonyos gyógyszerek összefüggenek a QT-intervallum meghosszabbításával - a gyógyszer által kiváltott QT-megnyúlással -, és a normál QT-intervallum biztosítása érdekében indokolt lehet egy EKG a gyógyszer megkezdése előtt, de ezt a gyakorlatot vitatják.
    • Korai pitvari összehúzódások (PAC-k vagy APC-k) - A normál ütemek az SA-csomópontból származnak, a pitvarokból származó extra ütemeket pedig PAC-knak hívják. Megtalálhatók normális szívekben és tünetmentesek; a tüneti PAC-k béta-blokkolókkal kezelhetők . A PAC-k, mint a PVC-k, normál ütemekkel párosulhatnak a bigeminy nevű mintában .
    • Korai kamrai összehúzódások (PVC) - Normál ütemeket vezetnek az AV csomóponton keresztül a kamrákba, ami keskeny QRS komplexet eredményez. A PVC-kkel az extra ütés a kamrákból származik, és széles QRS komplexet eredményez. A PAC-okhoz hasonlóan ezek megtalálhatók az egészséges szívekben, de inkább a bigeminy-ben, mint a PAC - okban .
    • Beteg sinus szindróma , Bradycardia-tachycardia szindróma (BTS) - Az SA csomópont olyan betegsége, amely a pulzus szabálytalan változását eredményezi, és BTS esetén az aritmia felváltva változik a bradycardia és a tachycardia között.
    • Supraventrikuláris tachycardia (SVT) - A kamrák előtt keletkező tachycardia ritmusok gyűjteménye, amely magában foglalja az SA csomópontot, a pitvarokat és az AV csomópontokat. Ez egy tág, átfogó kifejezés, amely magában foglalja a lista többi ritmusát (pl. Afib RVR-vel) és másokat.
    • Torsades de pointes - Olyan polimorf ritmuszavar, amely tüneti lehet és hajlamos normális sinus ritmusra oldódni. Van azonban aggodalom
    • Kamrai fibrilláció (vfib) - A kamrák fibrillációja életveszélyes aritmiát jelent, és defibrillációval kell kezelni, és orvosi vészhelyzet. A Vfib a kamrák összehangolatlan összehúzódásából származik, és a defibrilláció „nullázásként” működik a kontrakció (azaz normális ritmus) szinkronizálásához.
    • Kamrai tachycardia (vtach) - a kamrák belsejéből eredő tachycardia . Jellemzően a "vtach" monomorfológiát jelent, de lehet ernyőfogalom mind monomorf, mind polimorf (azaz torsade de pointes) esetében. A kamrai ritmus vtach-ként való besorolásához legalább 3 ütemnek kell lennie a kamrákból, és annak sebessége meghaladja a 100-at. Ha 30 másodpercnél tovább tart, akkor tartós vtach- ként is felcímkézhető .
  • A koszorúér keringési rendellenességei
    • Ateroszklerózis - Az érelmeszesedés az az állapot, amelyben az artéria fala megvastagszik zsíros anyagok (pl. Koleszterin ) és fehérvérsejtek ("habsejtek") felhalmozódása következtében . A koszorúér érelmeszesedése koszorúér betegséghez (CAD) vezet. Az ateroszklerózis egy tág kifejezés, amely az artériák rugalmasságának elvesztésére utal, és specifikusabb kifejezések léteznek - arteriosclerosis és arteriolosclerosis -, hogy szűkítsék azokat az artériákat, amelyek megbetegedtek, és a hasonló helyesírás miatt könnyen összekeverhetők. Összességében az érelmeszesedés általában a legmagasabb nyomású artériákat érinti: az aorta, a koszorúér, a vese, a comb, az agy és a carotis.
    • A koszorúér-betegség (CAD) - A szívkoszorúér-betegség a koszorúér-keringés bármilyen csökkenésének általános fogalma. Az egyik ilyen ok az érelmeszesedés . A CAD ischaemiához (angina pectoris) vagy infarktushoz (myocardialis infarctus) vezethet. A CAD kezelése magában foglalja az angioplasztikát , a stentelést és a koszorúér bypass műtétet (CABG).
      • Akut koszorúér szindróma (ACS) - Az ACS orvosi vészhelyzet, és tág fogalom, amely számos akut miokardiális infarktus tünetet tartalmaz. Szindrómaként a tünetek konstellációjából áll, és számos oka lehet. Az ACS legfontosabb három oka az ST elevációjú miokardiális infarktus (STEMI, 30%), a nem ST elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI, 25%) vagy az instabil angina (38%). Az első kettő a szívinfarktus, amelyet közismertebb nevén "szívrohamnak" neveznek.
      • Angina pectoris - Az Angina pectoris szó szerint "mellkasi fájdalmat" jelent, amely a szív ischaemia okozta fájdalomra utal . Az angina fő oka a koszorúér-betegség, de más nem atherosclerotikus okokból, például vérszegénységből és szívelégtelenségből eredhet. Stabil angina akkor alakul ki, ha az angina pihenéssel vagy nitroglicerinnel megoldódik, de instabil anginává válhat, amely az akut koszorúér-szindróma egyik formája.
      • Miokardiális infarktus (más néven szívroham) - A szívinfarktus a szív egy részének halála, amelyet általában a koszorúér keringésének elzáródása okoz, de más elégtelenség, például kardiogén sokk okozhatja .
    • Restenosis - A szűkület megismétlődése kezelés után (pl. Stentelés).
  • Szívmegállás - a normális szisztémás keringés leállítása a szív megfelelő összehúzódásának kudarca miatt. Számos olyan állapot okozhat szívmegállást. A szívmegállás kezelése magában foglalja a kardiopulmonális újraélesztést (CPR), a defibrillációt és az előrehaladott szívritmus-támogatást (ACLS), valamint a letartóztatás alapvető okának kezelését.
    • Asystole ("lapos vonal") - Az aszisztolia a szív elektromos aktivitásának hiányára utal, és néha "lapos vonalnak " is nevezik, mivel az elektrokardiogram folytonos vonalat mutat az elektromos aktivitás hiánya miatt. Ezt a lapos vonalat a televízióban és filmekben gyakran használják a halál jelzésére. Az aszisztolának számos oka van, amely visszafordítható, ha elég gyorsan meghatározzák, azonban a túlélés nagyon valószínűtlen (~ 2%, ha nem kórházban). Ezzel szemben aszisztolia kívánatos és indukálható a kardiopulmonális bypass során egy nagyon nagy mennyiségű káliumot tartalmazó kardioplegia oldaton keresztül . Egy további példa a magas kálium alkalmazása letális injekcióban, amely aszisztolát, szívmegállást, majd halált eredményez.
    • Pulzulatlan elektromos aktivitás (PEA) - A pulzustalan elektromos aktivitás az, amikor az elektrokardiogram olyan ritmust mutat, amelynek impulzust kell produkálnia, de nem. A PEA-t általában a 6 H és a 6 T okozza (lásd a PEA cikkét), és csökkent szívteljesítményt és elégtelen oxigénellátást eredményez a szervezetbe.
    • Pulzuláris kamrai tachycardia - Pulzuláris kamrai tachycardia (VT) A VT egyik osztályozása olyan, hogy a hatástalan szívteljesítmény miatt pulzus nem érződik, ami szívmegállást okoz, ami szintén elégtelen oxigénellátást eredményez a szervezetbe.
    • Hirtelen szívhalál (SCD) - a természetes halál fogalma, nem pedig egy speciális egészségi állapot. A hirtelen szívhalálnak számos oka van, és ez különbözik a szívmegállástól . A fiatal sportolók SCD-jének legfőbb oka a hipertrófiás kardiomiopátia, de következhet a commotio cordis-ból is , amely gyakran fennmarad az atlétikai tevékenység során.
    • Kamrafibrilláció - kamrai fibrilláció fibrilláció a kamrák a szív. A vér hatékony mozgásához ritmikus összehúzódásra van szükség, és a fibrilláció eléggé megzavarja ezt a ritmust ahhoz, hogy szívmegállást okozzon.
  • A szívburok rendellenességei
    • Pericarditis - gyulladás szívburok , amely jellemzően idiopátiás vagy fertőző természetű. A vírusos és idiopátiás szívburokgyulladás kezelése NSAID-k vagy aszpirin .
    • Pericardialis effúzió - A serosus szívburok normál esetben tartalmaz olyan folyadékot, amely csökkenti a súrlódást, de a folyadék rendellenes felhalmozódását a pericardiumban pericardialis effúziónak nevezzük. Az okok listája hosszú, de tartalmazza a szívburokgyulladást, a reumás betegségeket (pl. Szisztémás lupus erythematosus), a traumát és a szívizomrepedésből származó vért. Ha az effúzió rosszabbodik, a folyadék gátolhatja a szívműködést, és a szív tamponádjának tünetei megjelennek. A kezelés magában foglalja a pericardiocentesis-t, ha szükséges, a folyadék kiürítését, és az ok kiváltását.
    • Perikardiális tamponád - A tamponád egy olyan orvosi vészhelyzet, amely a szívműködésben gátló folyadéknak a szívburokban történő felhalmozódásából ered . A tamponád annak a következménye, hogy a rostos szívburok túl rugalmatlan ahhoz, hogy lehetővé tegye a megfelelő szívbővítést a diasztolé alatt. A klasszikus megállapítás a pulsus paradoxus , valamint Beck triádja (alacsony artériás vérnyomás, kitágult nyaki vénák és halk szívhangok). A kezelés addig támogató, amíg egy kórházban pericardiocentesis vagy pericardialis ablak nem végezhető el a folyadék elvezetése érdekében.
  • Az erek betegségei - az erek betegségei multidiszciplináris jellegűek lehetnek. Például az érelmeszesedés gyógykezelését általában a kardiológusok irányítják, míg az érsebészet javítja az aneurizmákat és a szűkületes artériákat.

A koszorúér-betegség leküzdésére szolgáló eljárások

Példa egy kábítószer-eluáló stentre. Ez a TAXUS Express 2 Paclitaxel-eluáló koszorúér-stent rendszer, amely felszabadítja a paclitaxelt .

A szívkoszorúér-betegség jelenleg nem visszafordítható, és előrehaladtával végül sebészeti kezelést igényel.

  • Koronária bypass műtét (CABG): Artéria vagy véna átültetése máshonnan a stenotikus koszorúér megkerüléséhez. Kardiotoracalis sebészek végzik a sternotomiát a mellkas kinyitására, majd oltásokat hajtanak végre. Szükség lehet kardiopulmonális bypass-ra . A belső emlőartéria vagy a saphena véna graftként használható. Az oltásokat arra használjuk, hogy alternatív utat biztosítsanak a szűkület körüli véráramláshoz.
  • Fokozott külső ellenpulzálás (EECP): Pneumatikusan segíti a szív mozgását a vér mozgatásában, felfújható mandzsetta segítségével.
  • Percután koszorúér-beavatkozás (PCI) - Eljárások a szűkületes szívkoszorúerek kezelésére egy éren keresztüli hozzáféréssel. Az ilyen módon végzett angioplasztika PTCA (az alábbiakban ismertetjük), de magában foglalhatja a sztentek behelyezését is, hogy az erek nyitva maradjanak.
  • Perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA): egy katéter behelyezése a bőrön keresztül ("perkután") egy erbe ("transluminalis") a koszorúér lumenének megnövelésére azáltal, hogy egy ballonnal erőszakosan kitágítja azt (" angioplasztika "), innen ered a neve. Ez a PCI egyik formája, és általában az, ami a "PCI" -re utal.
  • Atherectomia - Az artéria lumenének megnövekedése az ateroszklerotikus plakk eltávolításával katéterezéssel. Ez ellentétben áll az angioplasztikával, amely nem távolítja el a lepedéket, hanem csak eltolja az útból a lumen méretének növelése érdekében. Ezt a módszert elsősorban perifériás megbetegedéseknél alkalmazzák, de a koszorúér betegségben is alkalmazzák.
  • Endarterectomia - Az artéria lumenének megnövelése az ateroszklerotikus plakk eltávolításával nyílt műtét útján. Ez elsősorban a carotis artériákon ( carotis endarterectomia vagy CEA) történik, de először a felszíni femoralis artérián. Bár nem szívkoszorúereken végzik, a teljesség kedvéért itt említik.
  • Stentelés : Az artéria lumenének megnövelése úgy, hogy katéterezéssel egy fémdrótcsővel erőszakosan tágítja. Jellemzően az artéria először angioplasztikával bővül (lásd fent a PTCA-t).

A kardiológiában használt eszközök

Sztetoszkóp.
  • Sztetoszkóp - Akusztikus eszköz belső hangok, beleértve a szív hangjainak hallására . A sztetoszkóp a legfontosabb orvosi ikon, különlegességtől függetlenül. A modern sztetoszkópok lehetnek membránnal és haranggal, méretük szerint felnőttek vagy gyermekek számára. A kardiológiában elsősorban szívhangok meghallgatására használják, emellett bruit ( carotis és vese renalis artéria stenosis esetén ), bélhangok és tüdőhangok hallgatására is használható . Az elektronikus sztetoszkópok képesek felerősíteni és rögzíteni a hangokat.
  • EKG féknyergek - Az elválasztó féknyereg egy olyan típusa, amely használható intervallumok mérésére és intervallumok összehasonlítására az EKG-ken . Az intervallumok mérésére speciális vonalzók is használhatók.
  • A normál elektromos ritmus fenntartására használt eszközök:
    • Pacemaker - Beültetett elektromos eszköz, amely felváltja a szív természetes pacemakerét.
    • Defibrillátor - Elektromos készülékek a szív ritmusának elektromos energiával történő megváltoztatására. Ahogy a neve is mutatja, defibrillátort használnak a szív fibrillációjának leállítására . Bizonyos feltételek teljesülése esetén alkalmazható kardiovertális pitvarfibrillációra , de főleg életveszélyes kardiovertált kamrai fibrillációra . A népszerű média által használtaktól eltérően a defibrillátort nem lehet és nem is szabad asztrolához ("lapos vonal") használni, mivel bebizonyosodott, hogy hatástalan a ritmus helyreállításában. Ha egy személy olyan ritmusban van, amelyet nem lehet átalakítani defibrillátorral, akkor el kell kezdeni a kardiopulmonális újraélesztést (CPR) vagy a fejlettebb ellátást.
      • Automatizált külső defibrillátor (AED) - külső defibrillátor, amelyet általában az egészségügyi beállításokon kívül találnak, és amelyet gyakran bárki használhat szóbeli utasítások segítségével. Az AED népszerűsége és szétszórtsága fokozódott, hogy a nyilvánosan szívmegállt személyek biztonságosabb ritmusba helyezhessék magukat, mielőtt a segítség megérkezhet.
      • Beültethető kardioverter-defibrillátor (ICD): Beültetett eszköz az életveszélyes állapotok (pl. Kamrai tachycardia , kamrai fibrilláció ) megelőzésére az ilyen ritmusra hajlamos embereknél.
  • A vérnyomás fenntartására használt eszközök :
    • Mesterséges szív - Belső szivattyú, amely teljes mértékben felváltja a szív pumpáló hatását.
    • Kardiopulmonális bypass (CPB) / szív-tüdő gép: Külső szivattyú a szív és a tüdő működésének átvállalására. Általában kardiotorakalis műtéteknél alkalmazzák, amikor a szívet ilyen műtéteknél operálják, például nyitott szeleppótlás vagy CABG a szív hátsó oldalán. A bypass gép felelős a vér oxigénellátásáért, a szén-dioxid eltávolításáért, a vér felmelegítéséért (a testen kívülről való hőveszteség miatt a hő elveszik) a test testhőmérsékletének fenntartása vagy a vér hűtése az ellenőrzött hipotermia miatt, és illékony érzéstelenítők (pl. Izoflurán ) biztosításáért, ha a tüdő nem kerül szellőzésre az elkerülés során (a mozgás problémás lehet műtét közben). A szívbénító oldatot használjuk, hogy állítsa le a szívet a dobogó és kombinációban hipotermia csökkenti oxigénigényét a szív jelentősen (> 97%) olyan, hogy a műtét lehetséges, anélkül, hogy kárt.
    • Intra-aorta ballonpumpa (IABP): A mellkasi aortába helyezett léggömb a szív szívkimenetének kiegészítésére . A szívvel ellentétesen pulzál, így a diasztolé alatt felfújódik, a szisztolé alatt pedig ellazul. A szisztolés defláció csökkenti az utóterhelést ( vákuumhatás ), ezáltal csökken a szívizom oxigénigénye, és a diasztolé alatt felfújódik, hogy növelje a diasztolés nyomást, ami növeli az endokardium koszorúér-perfúzióját (a szív perfundálja magát a diasztolé során, nem pedig a szisztolét).
    • Kamrai segédeszköz (VAD) - Belső szivattyú a kamra pumpáló működésének kiegészítésére vagy pótlására. Az RVAD-hoz vagy az LVAD-hoz lehet utalni attól függően, hogy a jobb vagy a bal kamrához van-e kötve.

Diagnosztikai tesztek és eljárások

A kardiológusok ilyen diagramokat használnak: EKG- mutatóval rendelkező szív

Különböző kardiológiai diagnosztikai tesztek és eljárások .

Kábítószerek

Fő cikk: A kardiális gyógyszerek felsorolása

A kardiológiában a gyógyszerek különböző osztályait használják különféle betegségek kezelésére, és sok gyógyszer kardiovaszkuláris mellékhatásokkal jár.

Gyógyszerek a szív- és érrendszerhez

A kardiovaszkuláris rendszert manipuláló gyógyszerek ezt többféle módon teszik. Az első az ioncsatornák , amelyeket gyakran kezelnek az aritmiák kezelésére . A második a különféle típusú receptorok . A harmadik az enzimek manipulálása .

Ion csatornák

Az ioncsatornák felelősek a sejtmembrán feszültségéért, a depolarizációért és a repolarizációért. Ezek a cselekvések az idegeken keresztüli jelek vezetéséhez és a kardiomiociták összehúzódásához vezetnek. Az ioncsatornák talán legkiemelkedőbb manipulációja antiaritmiás szereken keresztül történik . Ezeket a szereket általában az általuk manipulált ion típusa szerint osztályozzák, és Vaughan Williams osztályozásnak nevezik :

Pontosabban, az I, III és IV típus manipulálja az ioncsatornákat, míg a többiek nem.

Receptorok

Az adrenerg receptor egy olyan receptorkészlet, amelyet általában manipulálnak. A szív négy tulajdonságát - kronotropia , dromotropia , inotropia és lusitropia - manipulálják az adrenerg receptorok. Például, a β1-receptor növeli mind a négy említett tulajdonságok: kronotrópiát a SA csomóponton , dromotropy keresztül AV csomó , inotróp a szívizomsejtek révén fokozott kalcium, és luzitróp hatások folytán, foszforilációja útján foszfolambán . A katekolaminok olyan gyógyszerek és hormonok összessége, amelyek manipulálják az adrenerg receptorokat. A természetes katekolaminok a noradrenalin , az adrenalin és a dopamin . Számos egyéb gyógyszer (pl. Dobutamin , efedrin , izoproterenol ) manipulálja az adrenerg receptorokat, és változóan specifikus a receptorokra, és ezért különböző okokból használják őket.

Az angiotenzin II receptor antagonisták (ARB-k) blokkolják az angiotenzin II receptorokat , amelyek hipertóniához és szívelégtelenséghez kapcsolódnak, főként értágulat és szívátalakító gátlás révén.

Enzimek

Az ACE-gátlók az angiotenzin II receptor antagonistákkal szemben működnek, és hasonló hatással vannak a magas vérnyomás és a szívelégtelenség kezelésére.

A nátrium-nitroprusszid és a nitroglicerin az értágulatot okozza a nitrogén-oxidon keresztül , amely a cGMP- szinteket guanilát-cikláz révén manipulálja .

A COX-gátlókat (nevezetesen az aszpirint ), a warfarint , a közvetlen Xa-gátlókat , a közvetlen trombininhibitorokat , a heparint , a kis molekulatömegű heparinokat , az antitesteket (pl. Abciximab ) és még néhányat alkalmaznak antikoagulációs terápiára . Ez fontos a vérrögökre hajlamos személyeknél (pl. V faktor Leiden ), de a trombusképződés szempontjából is, amikor egy olyan érelmeszesedéses lepedék szakad fel, amely egyébként szívinfarktushoz vezetne .

Kardiovaszkuláris mellékhatásokkal járó gyógyszerek

Számos gyógyszerosztály jól ismert kardiovaszkuláris mellékhatásokkal jár.

  • Anesztetikumok - Általános szabály, hogy az altatásban alkalmazott összes szer depresszív hatást gyakorol a szív- és érrendszerre, a ketamin kivételével .
  • Diuretikumok - A diuretikumok elsődleges hatása az intravaszkuláris térfogat eltávolítása, amely aztán másodlagos előnyökkel jár a szív- és érrendszer számára olyan betegségek esetén, mint a szívelégtelenség.
  • Triciklikus antidepresszánsok (TCA) - A TCA-k az Ia típusú antiaritmiás szerekhez hasonlóan viselkednek, és leállíthatják a kamrai fibrillációt és csökkenthetik a kontraktilitást. Tachycardiát és hipotenziót is okozhatnak.

Kardiológiai szervezetek

Kardiológiai publikációk

A kardiológiában befolyásos személyek

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek